Bakteriális vaginosis
Bakteriális vaginosis. A diagnózis és a kezelés modern megközelítései
A női nemi szervek fertőző és gyulladásos betegségei különleges helyet foglalnak el az általános morbiditás szerkezetében. Fontosságuk elsősorban annak a ténynek tulajdonítható, hogy ezek a betegségek befolyásolják a reproduktív rendszerhez kapcsolódó szerveket és szöveteket, következésképpen közvetlen hatással lehetnek a reproduktív funkcióra.
Szerint számos epidemiológiai vizsgálatok, beleértve a fertőző és kismedencei gyulladásos betegség egyre fontosabbá válik a gyulladásos folyamatok jól etiológiai ágens aktus feltételesen patogén baktériumok és gombák (U.urealytikum, Bacteroides spp. Corynebacterium spp. Candida spp.i al.), amelyek a normál mikroflóra szerves részét képezik. Hiánya adott mintát a gyulladás, lassú, és gyakran tünetmentes megnehezíti a diagnózist e betegségek, ami hozzájárulhat a krónikus folyamat, és a szövődmények kifejlődését [2, 3, 5].
Megsértése a hüvely microecology - bakteriális vaginosis (BV) - a legelterjedtebb feltétel a reproduktív korú nők. A bakteriális hüvelygyulladás lactobacillus elimináció kíséretében hüvelyi kolonizáció szigorú anaerob (Prevoteiia / Porphyromonas spp. Peptostreptococcus spp. Mobiluncus spp.) És a Gardnerella.
Számos hazai és külföldi tanulmányban kimutatták, hogy a BV észlelésének gyakorisága nagymértékben függ a vizsgált nők kontingensétől. Ez 17-19% családtervezés csoportok, 24-37% - körében kezelendő klinikákon a szexuális úton terjedő betegségek, 15-37% - a terhes nők és a 61-87% - között betegek kóros belyami [5, 6].
Jelenleg a BV klinikai jelentősége általánosan elfogadott. A kockázat a gyulladásos betegségek, a kismedencei szervek, chorioamnionitis, koraszülés, a méhen belüli fertőzés a magzat, szülés utáni endomyometritis - nem kimerítő lista a lehetséges szövődmények szenved ebben a betegségben [4, 7].
A BV fejlesztéséhez vezető hajlamosító tényezők a következők:
- antibakteriális gyógyszerek alkalmazása;
- az intrauterin fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása;
- orális fogamzásgátlók használata;
- az urogenitális traktus korábbi gyulladásos betegségei;
- a hormonális állapot megsértése, amelyhez a menstruációs ciklus megsértése társul, elsősorban az oligomenorrea vagy az amenorrhoea típusával;
- a helyi immunitás állapotában bekövetkezett változások;
- az ionizáló sugárzás alacsony dózisainak való kitettség;
- stresszes hatások a szervezetre.
A nők 60% -a a BV, kiderült megsértése microecology vastagbél (bél dysbiosis), ami arra utal, jelenléte dysbiotic folyamat a szervezetben egy erős megnyilvánulása a vagy reprodukciós, vagy emésztő rendszer. [8]
A bakteriális vaginózis epidemiológiája jelenleg nagyrészt nem tisztázott. Egyrészt, a nagyfrekvenciás észlelési G.vaginalis egészséges nők és gyermekek is tekinthető ezen organizmusok részeként normál hüvelyi mikroflóra [10]. A javára endogén eredetű BV azt a következő tényezők: a magas detektálás gyakorisága G.vaginalis használó nők IUD vagy orális fogamzásgátlók; Nagyfrekvenciás G.vaginalis kimutatása és a klinikai tünetek kialakulásának a terhes nők, a szülés, postabortal klimaxos időszakok, és hogy valószínűleg a feszültség adaptációs lehetőségeket mikroorganizmus [1, 8]. Másrészt, a javára nemi úton terjedő betegség mutatják a következő tényezők: egyidejű kiválasztása G.vaginalis a genitáliák szenvedő nők BV, az ivarszervek és szexuális partnereik; az újbóli fertőzés magas előfordulási gyakorisága a gyógyult nők között, akiknek szexuális partnereit nem kezelték egyidejűleg; a BV nők megbízható esetei a G.vaginalis-szel rendelkező férfiakkal való szexuális kapcsolat után [2].
A BV átadásának módjairól szóló konszenzus hiánya annak a ténynek tulajdonítható, hogy a mikrobák átvitele nem elegendő a betegség kialakulásához. Valószínűleg a BV kifejlesztéséhez szükség van a fent említett hajlamosító tényezők jelenlétére.
A BV hüvelyi mikroflórái rendellenességeinek természetét és a betegség kialakulásában részt vevő mikroorganizmusok spektrumát eddig meglehetősen jól vizsgálták (1. táblázat).
BV a hüvelyi mikroflóra változásainak összetettsége mind minőségi, mind mennyiségi arányban, melyeket a következők jellemeznek:
- a túlnyomórészt laktobacillus H2O2-t termelő mennyiségének vagy hiányának jelentős csökkenése [3];
- a G. vaginalis, gram-negatív anaerob baktériumok: Mobiluncus spp. Prevotella spp. Bacteroides spp. Fusobacterium spp. Peptostreptococcus spp [1], valamint M. hominis és némileg ritkábban U.urealyticum;
- kevés Candida [9].
Betegek BV általában panaszkodnak dús folyás a genitáliák (leukorrhea), fehér és szürke, gyakran kellemetlen szagú, különösen a közösülés után, illetve a menstruáció alatt.
A tünetek időtartama évekig tarthat. A progresszív elválasztási eljárás vált sárgás-zöldes színű, egyre sűrűbb, olyan tulajdonságokkal rendelkeznek, hogy hab, enyhén viszkózus és ragadós, egyenletesen elosztva a hüvely falát. A fehérek mennyisége mérsékeltől a sokáig változó. Egyéb panaszok, mint például viszketés, dizuricheskie rendellenesség, fájdalmas közösülés, kevésbé gyakori, és lehet teljesen hiányzik, vagy jelennek periodikusan [11].
E vizsgálatok eredményei lehetővé teszik, hogy megkülönböztessük a BV klinikai folyamatának két változatát: tünetmentes és klinikai tünetekkel.
Tünetmentes áramlás esetén a betegség klinikai megnyilvánulása és a pozitív laboratóriumi jelek mellett nincsenek.
A BV második változatát hosszú távú (átlagosan 2-3 év), bőséges, folyékony, tejjel vagy szürke kibocsátás jellemzi, főként a rothadt halak illatával; gyakori kombináció a méhnyak kóros folyamataival; ismétlődő tanfolyam.
A BV diagnózisa jelenleg nem jelent nehézséget. Egy klasszikus mikrobiológiai vizsgálat, amely lehetővé teszi számunkra, hogy nem csak a hüvelyi mikrobiocenóz minden összetevőjének fajspektrumát, hanem mennyiségi arányát is meghatározzuk, főként tudományos célokra használjuk. A mindennapi munkában ezt a módszert nem használják a tanulmány magas költsége, fáradságossága és hossza miatt. Jelenleg az alternatív diagnosztikai módszerek egyre inkább földet nyernek, egyszerűen megvesztegetve, hozzáférhetőséggel és végrehajtási sebességgel. Ezek közül a szűrési diagnosztikai tesztek az R. Amsel és munkatársai által javasolt diagnosztikai kritériumok egy csoportja. 1983-ban, és a szakirodalomban az "arany diagnosztikai standardként" [12]. Ez négy diagnosztikai tesztet tartalmaz, amelyek a kezelőorvos irodájában végezhetők.
A BV diagnózisa az alábbi jelek kombinációján alapul:
- homogén, bőséges szürkésfehér folyadék, a gyulladás jelei hiányában a hüvelyi ürítés falain tapadva;
- "kulcs" sejtek jelenléte mikroszkópos vizsgálatban; a Mobiluncus sp. mikroorganizmusok kenetének kimutatása. gram-negatív és gram-pozitív pleomorf baktériumok;
- a hüvelyi tartalom pH-ja> 4,5 (átlagosan 5-6);
- a hüvelyi ürítés "hal" illata 10% KOH-oldat hozzáadása előtt és után és a trimetil-amin vákuumaiban való jelzés;
- sikertelen korábbi vaginitisterápia antibiotikumokkal és gyulladásgátló szerekkel.
Ezen kritériumok közül három egyidejű kimutatása lehetővé teszi a BV nagy valószínűséggel történő diagnosztizálását.
Jelenleg a BV etiotróp terápiás kezelésére alkalmas gyógyszerek a metronidazol és a klindamycin, amelyek antianaerob hatással rendelkeznek.
A metronidazol imidazolgyűrűt tartalmazó antibakteriális szerek csoportjába tartozik. Sok éven át a hatóanyagot trichomonas fertőzésre, giardiasisra és amoebiasisra használják.
A mikrobiális sejtbe behatolva a metronidazolt aktív formává alakítják, kötődnek a DNS-hez és blokkolják a nukleinsavak szintézisét.
Ismeretes, hogy a metronidazol különböző módokban történő alkalmazása a BV-vel is hatékony. Közelebbről, a gyógyszer egyszeri orális beadása 2 g-os dózisban olyan hatékony, mint egy 5-7 napos orális bevitel. Azonban a gyógyszer belsejében történő alkalmazás gyakran olyan mellékhatásokat okoz, mint a fémes íz a szájban, dyspeptikus rendellenességek, allergiás reakciók. Hosszú távú használatával kialakulhat az úgynevezett neuropátiás szindróma [14].
A metronidazol lehetséges mutagén hatásáról beszámoltak, ami különösen fontos a BV terhes nők kezelésében. Az irodalomban a metronidazollal szembeni túlérzékenységre vonatkozó adatok találhatók. Bár a metronidazol intolerancia ritka, az orvosnak tisztában kell lennie ezzel a gyógyszer mellékhatásával [14].
Egy különösen széles körben használják a fertőző betegségek kezelésére a genitális kapott klindamicin, ami egy klórozott származéka linkomicin és kimagaslóan az utóbbi, mivel rendelkezik antibakteriális aktivitással rendelkeznek, és könnyebben felszívódik a belekből. A gyógyszer kötődik a riboszómákhoz és gátolja a fehérjeszintézist. Kötelező anaerob mikroorganizmusokkal szemben aktív. Jelentős része kiválasztódik a belekben. A klindamicin felezési ideje 3 óra [15, 16].
Figyelembe véve, hogy amellett, hogy a magas hatékonyságát az orális beadás után a terápiás szerek az adatok van egy nagy számú nemkívánatos mellékreakciók, sok klinikus inkább vaginális beadási utak a BV, de rosszabb a hatásfok orális terápiás. Még előnyösebb, mert kisebb a valószínűsége a mellékreakciókat és a lehetséges kezelési terhes nők laktációs időszakban.
Orális ornidazol, az imidazol-származékok a sorozatban (500 mg naponta kétszer) szintén kimutatták, hogy hatékony a kezelés a BV, ami lehet a tünetek megszűnése Diszbakteriózisi és a klinikai javulást. Meggyógyult után 4 héttel a kezelés befejezése során 7-napos kezelés ornidazol orálisan, metronidazol és a klindamicin (krém) vaginálisan nincs jelentős különbség (83, 80, és 82% -kal) [11].
A metronidazollal összehasonlítva az Ornizol az alábbi előnyökkel rendelkezik:
- féléletidő - 12-14 óra;
- nincs antagonista (disulfiram) reakció.
Az ornizol jól tolerálható a betegeknél, nem jár patológiás változásokkal a klinikai és laboratóriumi mutatók között. Nagyon hatékony és biztonságos hazai ornidazol, amely sikeresen alkalmazható a BV kezelésére.
A leggyakrabban előforduló szövődmények között szerepel a candidiasis vulvovaginitis, amely az esetek 6-16% -ában fordul elő [14].
A vaginózis komplex terápiájában candida komponens jelenlétében javasolt a flukonazol (kapszulák 150, 300 mg / tanfolyam) alkalmazása. Az antibakteriális és gombaellenes szerek kombinációja hozzájárul az anaerob koncentrációjának jelentős csökkenéséhez és a hüvelyi candidiasis kialakulásának megakadályozásához.
A második szakaszban a kezelés helyreállítja a normál hüvelyi microcenosis eubiotics alkalmazásával, különösen atsilakt amely serkenti a növekedést lactoflora saját, segít csökkenteni a visszaesések számának a betegség növeli a hüvelyi barrier tulajdonságait. Az akylatot intravaginálisan 1 gyertya írja le éjjel 10 napig. Hangsúlyozni kell, hogy a cél a atsilakt tanácsos ellenőrzése után mikrobiológiai vizsgálat jelenlétében gombák, megerősítve azok távollétében.
Így a BV átfogó diagnosztizálása és kezelése, a kockázati csoportok elosztása lehetővé teszi a klinikusok számára, hogy időben felismerjék ezt a betegséget, és etiotróp terápiát folytassanak.
A BV nem ártalmatlan átmeneti mikrobiológiai betegség, és nyilvánvaló az időben történő diagnózis és az átfogó kezelés mindkét beteg és szexuális partnere számára.
6. Amsel R. Totten P.A, Spiegel C.A. A tyúk K.S. et al. Nemspecifikus vaginitis; diagnosztikai kritériumok és mikrobiológiai és epidemiológiai társulások // Am. J. Med. - 1983. - 74. - 14-22.
8. Eshenbach D.A. Davick P.R. Williams B.L. et al. Hidrogén-peroxid-termelő Lactobacillus fajok előfordulása normál nő és nő bakteriális vaginosisban // J. Clin. Microbiol. - 1989. - 27. - 251-257.
9. Faro S. A fertőzések megelőzése a szexuális és nőgyógyászati műtét után // J. Reprod. Med. - 1988. - 33. - 154-158.
11. Holmes K.K. Spiegel C.A. Amsel R. és mtsai. Nemspecifikus vaginosis // Scand. J. Infect. Dis. - 1981. - 26. - S. 110-114.
14. Spiegel C.A. Eshenbach D.A. Amsel R. Holmes K.K. Hajlított anaerob baktériumok bakteriális (nemspecifikus) vaginózisban és antimikrobás kezelésre adott válaszukon // J. Infect. Dis. - 1983. - 148 - 817-822.
16. Wilkins M. Thin, R.N. Tabaqchall S. A hüvelyi flóra mennyiségi bakteriológiája nemi szervi betegségben // J. Med. Microbiol. - 1984. - 18. - 2. - 217-231.