A középső agyi artéria rosszindulatú infarktusa okoz, kezelést, tüneteket, jeleket
A szívrohamok legfeljebb 10% -a rosszindulatú.
Általában a hajó proximális részének elzáródása következtében alakulnak ki, és nagy infarktusú terület kísérik. Általában az első 2-4 napban kifejezettebb ödéma és térfogati folyamatok alakulnak ki (az elmozdulás a struktúrákban) az érintett szövetben, amit az intracranialis nyomás növekedése és az agy nem befolyásolt területeinek károsodása követ a transzcendentális ékezésig.
A középső agyi artéria rosszindulatú infarktusa tünetei és jelei
- A fej megfordulása és a pillantás az érintett oldalra
- Kontralaterális hemiparesis vagy hemiplegia magas fokú
- Ignoring szindróma
- Súlyos beszédkárosodás (ha az érintett félteke felelős a beszédért)
- A tudat betegségei
A középső agyi artéria rosszindulatú infarktusának diagnosztizálása
A központi szerepet vizualizációs módszerek - CT és MRI, amelyekben:
- A középső agyi artéria medencéjének több mint 50% -a
- Progresszív volumetrikus folyamatok jelei (a kamrák összenyomódása, a középvonal elmozdulása, az egészséges agyi területek összenyomódása, esetenként a cerebrospinális vérkeringés megszüntetése).
Egy átlagos agyi artéria rosszindulatú infarktusának prognosztikus faktorai:
- Egy fiatalabb kor (nagyobb agytérfogat = kisebb kompenzációs tér)
- A magas NIHS index a beteg befogadásakor (gyakran> 15 nem domináns elváltozással és> 20 a domináns féltekének vereségében)
- A klinikai kép progresszív romlása az első 2-3 napban
- Infarktus területe> a hajó medence 50% -a, a szárganglion bevonása
- Infarktusok több edény medencéiben
- A carotis artéria T-helyének megzavarása
- Az első két nap közötti középső> 5 mm-es keverés
A középső agyi artéria rosszindulatú infarktusának szövődményei
- Másodlagos agyi iszkémia ("penumbra") az agyi perfúziós nyomás (CPP) csökkenésével a koponyaűri nyomás növekedésével
- Az agy egészséges területeinek "mechanikus" összenyomódása a megnövekedett koponyaűri nyomás vagy tömeghatás következtében
- Légzési elégtelenség és megnövekedett az aspiráció veszélye
- Szívritmuszavarok
- A vérkeringés szabályozásának megsértése (vérnyomás t vagy |), az agyi perfúzió csökkentése az artériás hypotoniában
- A hőmérséklet emelkedése ("központi láz")
- Komplikációk a hemicraniectomia után:
- egy elsüllyedt bőrpárna szindrómája paradox diszlokációval
- a kraniotomia túl kicsi nyílásaiban: a szövet túl kicsi kiterjedése, a szövetek lyukakon át történő szétoszlása másodlagos vérzéssel és iszkémia
- meningitis, tályog
- krónikus subduralis haematoma
- a cerebrospinális folyadék vérkeringésének megszegése
- a csontszövet átfertõzése
A középső agyi artéria rosszindulatú infarktusának kezelése
A kezelés alapja az intenzív ellátás korai megjelenése, a neurológiai funkciók és a keringési paraméterek megfelelő megfigyelésével! Minden olyan intézkedést, amely a koponyaűri nyomás csökkentésére irányul, meg kell kezdeni a másodlagos károsodás kialakulása előtt.
- Korai intubálás és szellőztetés a megfelelő oxigénellátás biztosítására és az aspiráció megelőzésére a nyelési sérülés esetén
- A páciens helyzete a koponyaűri nyomás (ICP) és a CPR függvényében. A felső test felemelt pozíciója nem ajánlható univerzálisnak, mert bár az ICP általában csökkent, a CPR is csökkenhet. A vízszintes helyzet nem vezethet az ICP növekedéséhez, hanem javíthatja a perfúziót; így a döntést az ICF / VFD paraméterektől függően egyedileg kell elvégezni!
- Elegendő CPR (> 70 Hgmm) biztosítása az átlagos artériás nyomás (SBP) fenntartásával és az ICP csökkenésével
- A korai működési dekompressziót figyelembe veszik a betegeknél <60 лет в течение 48 часов (терапия церебральной ишемии)
- Normotermia, néha rövid távú hipotermia (72 órán belül, 33-34 ° C-on, lassú, 0,1 ° C / óra lassú hevítés a visszahúzó tünet veszélye miatt)
A hipotermia módszere a középső agyi artéria rosszindulatú infarktusának kezelésében alacsonyabb a dekompressziós hemicraniectomia módszerénél - Intracranialis nyomáscsökkentő gyógyszerek (mannit, glicerin-hipertónium-klorid oldat, Nureghaes, trisbuffer, barbiturátok) válságok esetén
- A mesterséges szellőztetés a jelzések szerint módosul. A magas pozitív expozíciós nyomás (PEEP), a csúcs légúti nyomás (Pinsp) és a tartós belégzési fázis negatívan befolyásolhatja az ICP-t és az SBP-t. A légzés gyakorisága és az ebből eredő perc légúti térfogat befolyásolhatja a részleges artériás CO2-nyomást, és a CPR-en át. A hiperventiláció alkalmazható a koponyaűri nyomás rövid távú csökkentésére ("nyomásválság").
Figyelmeztetés: az általánosan sérült vér-agyi infarktus miatt az aszpartális területen az "elméleti" hatás kevés vagy nem létezik. Lehetséges potenciálisan káros hatások (például a folyadék ozmotikus kiáramlása és az egészséges félteke térfogatának csökkenése a tömeges eltolódással), ezért óvatosan kell alkalmazni az ozmoterapevticheskie gyógyszereket. A barbiturátok és trisbufferek kinyerése az ebből eredő érösszehúzódás következtében a másodlagos iszkémia cerebrális perfúziójának jelentős csökkenését eredményezheti.
A közepes agyi artéria rosszindulatú infarktusában a halálozás a legkonzervatívabb terápia ellenére 60-70%. A dekompressziós kraniectomiával a terápia jobb túlélési és funkcionális eredményei érhetők el.