Uzi szülésznõ
Köszönöm a véleményét. Az eredmény, aki igaza van - még nem tudom ..
Terhes nekem küldeni a Doppler érrendszeri FPK, bármilyen vice beszéd szíve nem volt. és ez nem volt az én feladatom sem. Tehát az összes volt számunkra az első alkalommal (egy terhes, és nem tudom, hogy volt valami baj - minden ultrahang vizsgálat megtörtént, amilyennek lennie kell). Természetesen nem tudtam elhaladni. és semmit nem mond arról funkciók a Doppler magzati szív, általában, amellett, hogy a Doppler IPC hajó leírt vysheuvidennuyu kép: Megjegyzés abnormális négy kamra részben a magzati szív - valószínűleg egyetlen jobb kamrai hipertrófia falai. IVS - valószínű nyoma annak túlsúlya a jobb pitvarban verhushka.Predserdiya- PP - 18 mm, balról állítják - 7 mm. Proceedings of főbb artériák atipikus - átültetése helyen - az aorta található az elülső, kiterjeszti a jobb kamra vetítési shirokaya.BTsS (3) vezethető jeleivel arteria pulmonalis stenosis. Ovális ablak - nagy méret - 8 mm
Következtetés - jelei összetett UPU - az egyetlen a jobb kamra a szív (differenciál diagnózis - egy nagy VSD, SLA?) Elhelyezkedés átültetése a nagy artériák, a tüdő szűkület. Jogsértés PPK 1 B st. bradycardia epizódja 80 ütés / perc. A terhesség 34 hét.
Ajánljuk, hogy bővítsük a CS magzat ECHO-ját (attól tartok most, hogy visszajön hozzám konkrétan ..) Mondtam neki, hogy menjen a NIIPK-be. - abban a tényben, hogy a szívelégtelenség - 100%, az előrejelzés meglehetősen kedvezőtlen.
Ajánljuk, hogy bővítsük a CS magzat ECHO-ját (attól tartok most, hogy visszajön hozzám konkrétan ..) Mondtam neki, hogy menjen a NIIPK-be. - abban a tényben, hogy a szívelégtelenség - 100%, az előrejelzés meglehetősen kedvezőtlen.
Miért kedvezőtlen prognózis? Még akkor is, ha ez az egyetlen kamra - a Tomskben jó eredményekkel működik. Nos, természetesen Bostonban és Berlinben ezek a gyerekek egy lyuk nélküli műveletbe kerülnek. Kérem, mondja el nekünk a felmérés eredményeit.
Valószínűleg, ha figurálisan megfogalmaznánk, most nem osztjuk meg a bőrt az elpusztult medvének végére, mert még nincs részletes diagnózis.
Mindazonáltal. A gyermekre vonatkozó taktika a következő fényben tűnik nekem:
1. Szállítás a gyermekgyógyászati kardiológus központ közelében, a szállítás minimalizálása érdekében.
2. A titrálás a születés után azonnal igazolható - duktus-függő pulmonalis véráramlás valószínű.
3. Meg kell határozni a Rashkind előnyeit, ha az ovális ablak zárva van, és az egyetlen kamra egyszeri.
4. A pulmonáris törzs - szisztémás-tüdő-anasztomózis (Bleloka-Taussig működés) stenosisának mértékétől függően az élet 1. hónapjában.
5. Működés Glenn
5. Operation Fontaine.
Glenn művelet (kétirányú kaviopulmonáris anasztomózis)
Kezelés. nevezték az amerikai szívsebész, Dr. Glenn egyik szakaszában komplex hemodinamikai korrekció gyermekek komplex veleszületett szívbetegség. ha a hiba radikális korrekciója nem lehetséges. A lényege egy ilyen hemodinamikai korrekció, hogy a gyermekvédelmi rendszerben forgalomban van osztva két független körökben - a rendszer (nagy) és a tüdő (kis) forgalomban. De ha egy egészséges ember számára a szisztémás keringésbe munka megfelelnek a bal szívfél, és a munka a pulmonális keringés megfeleljen a jobb szívfél, a gyerekek néhány komplex CHD nem lehet osztani a jobb és a bal szívfél. Ebben az esetben elvégzik a hemodinamikai korrekciót, amelyet Fontaine-műveletnek neveznek. amely lehetővé teszi, hogy külön a két kört, hogy a szív pumpálja a vért a szisztémás keringésbe (azaz az összes szervek és szövetek), és a kis kör vér a pulmonális keringés függetlenül, megkerülve a szív. Sok esetben ez a művelet lehetővé teszi a beteg életének megmentését.
Annak érdekében, hogy az ilyen cardiosurgicalis művelet sikeres legyen, szükséges, hogy a fő keringési rendszer vénás rendszerében elegendő nyomást tartsanak fenn, ami a tüdőben átáramló vér átáramlását biztosítja. Nézzük részletesebben, ami miatt a vénás rendszerben nyomás van.
Mint tudják, a szív vérellátást vált az aortába. a kapillárisok elágazó artériáinak rendszerén keresztül áramlik át, majd az erekben gyűjtött vér visszafolyik a szívbe. De a vérnyomás a kapilláris rendszerben elhanyagolható, és ez a nyomás nem elegendő ahhoz, hogy a vért keresztül vért adják. Ezért a szív pumpafunkciójának szerepe a vénás véráramlás szempontjából elhanyagolható. A vénás rendszer fő nyomását a vénák szerkezete hozza létre. és az izmok, amelyek körül ezek a vénák áthaladnak.
A vér az ereken keresztül mindig egy irányba áramlik - a szív felé, annak a ténynek köszönhetően, hogy maguk belső részei szelepek. Ezért, ha a vénát rendszeresen összenyomják és megnyugtatják, a vénás nyomás alatt állandó véráram alakul ki a szív irányában. Ez különösen fontos a törzs alsó felének vénáiban, mivel a vér a lábakról a szívre emelkedik, felül kell hagynia a gravitációt. Ebben az esetben a lábak izmai hoznak létre a vénás véráramlást.
Most visszatérve a súlyos szívbetegségek hemodinamikai korrekciójának problémájához, azt a következtetést vonhatjuk le, hogy a művelet sikere Fontaine. kivéve más tényezőket, nagymértékben függ az izomtömeg fejlődésétől, ami különösen fontos a test alsó felében. Ezért úgy tekinthető, hogy a hemodinamikai korrekció sikeres lehet abban az esetben, amikor a gyermek a műtét előtt már elkezdett járni, és a lábizmái bizonyos munkát végeznek a mindennapi életben. Ezért a hemodinamikai korrekció minimális korának (Fontaine működésének) általánosan elfogadott kritériuma - legalább 4 év. Néhány külföldi forrás esetében ez a küszöbérték 2 évre csökken, de azt is megjegyzi, hogy a művelet előtt a gyermeknek már önállóan kell járnia.
Itt van egy másik probléma azzal kapcsolatban, hogy sok összetett CHD megzavarja a normál fiziológiai folyamatokat a gyermek testében, ami miatt a gyermek nem élhet a Fontaine-művelethez szükséges minimális életkorig. Vagy ha túléli, a keringési paramétereket úgy lehet megváltoztatni, hogy Fontaine szerint nem lehet hemodinamikai korrekciót végrehajtani. Ilyen esetekben, közvetlenül a születés után, majd körülbelül egy év elteltével számos kiegészítő tevékenységet végeznek. Egy ilyen műveletet Dr. Glenn fejlesztett ki és hajtott végre, és kétirányú kavipulmonáris anasztomózisnak nevezték.
Dr. William Glenn (William W. L. Glenn) kiemelkedő amerikai szívsebész. amely a gyermekgyógyászati kardiológus kialakulásához való hozzájárulásként világszerte elismerést kapott. Fő eredményei az első mesterséges keringési rendszerek kifejlesztése. valamint komplex szívelégtelenségben szenvedő gyermekek korai hemodinamikai korrekciós módszereinek kifejlesztésére. A világkardiális sebészet fejlesztésében nyújtott szolgáltatásaiért Dr. Glenn lett az első szívsebész, aki az American Heart Association elnöke lett.
Glenn működését 1954-ben fejlesztették ki és alkalmazták, és megkapta a klasszikus cava tüdő anasztomózisát. egyes esetekben az úgynevezett "klasszikus Glenn". Ennek a műveletnek az a lényege, hogy a felső vena cava és a jobb tüdőartéria között egy további kötés (anastamosis) alakul ki. Ez lehetővé teszi, hogy a pulmonalis vér áramlása megkerülje a szív jobb (hibás) részeit.
Glenn műtéte még nem teljes hemodinamikai korrekció. mert e művelet eredményeként a szisztémás keringés nem teljesen el van választva a pulmonalis keringésektől, az inferior vena cava vértől tovább halad a hibás jobb szívben. Ez a művelet azonban lehetővé teszi a hemodinamikai paraméterek javítását és a gyermek szervezetének felkészítését a későbbi Fontaine-művelethez. Ugyanakkor, mivel az inferior vena cava nem izolálódik a szívből, ebben az esetben nem kell várni, hogy a baba járjon és fejlődjön a lábizmokban. Ezért Glenn működését nagyon korán lehet elvégezni. általában 1-3 év alatt készül.
A klasszikus kiviteli alakban, Glenn művelet nem alkalmazható, mert a váratlan és súlyos hiányosságokat tártak: csatlakoztatásakor a vena cava superior és a jobb arteria pulmonalis end-to-end. vagyis anélkül, hogy kapcsolatban állnak más artériák fokozatosan összeesik a szerkezet a jobb tüdő hajszálerek - van több kis elkerülő közötti kapcsolatok artériák és vénák könnyű, mert ez a fény megszűnik működni. Ezeket a problémákat csak a jobb tüdőben észlelik, a bal tüdőben ugyanakkor mindent normális. Ez az idegenség oka, hogy a máj- enzimek dolgozni érrendszer, a tüdő -, ha ez az elkülönítés a vér a májenzimek esik egyenetlenül a jobb és a bal tüdőben, és ez hátrányosan befolyásolja a működését az érrendszer és a beteg.
Az ilyen bonyodalmak elkerülése érdekében Glenn működésének korszerűbb verzióját fejlesztették ki. amelyet kétirányú kábel-tüdő anasztomózisnak neveztek.
Glenn művelet - Bi-directional caviopulmonary anastomosis
Glenn módosított működésének lényege, hogy az anasztomózis segítségével a felső vena cava-t a jobb tüdőartériához és a bal oldali műtőhöz kapcsolja. Ebben az esetben a felső vena cava véréből két irányba jut: a bal tüdőbe és a jobbra. Ezért a név "kétirányú". Ebben a formában Glenn működését ma széles körben használják. Tekintettel a Fontaine működésének modern módosításairól szóló nagy hatékonyságra, amely után a páciens gyakorlatilag egészségesé válik és szinte teljes életet élhet, Glenn működésének szerepe Fontaine működésének előkészítő szakaszaként még fontosabbá válik. Glenn műtétje sok gyermeknek jó alkalmat ad arra, hogy életben maradjon, amikor Fontaine működését végre lehet hajtani. és ezzel egyidejűleg minden hemodinamikai paramétert a kívánt szinten tartani. Ez nagymértékben meghatározza a teljes hemodinamikai korrekció sikerét.
Az első beteg a műtét után Fontaine meghalt Nagy-Britanniában
Az Egyesült Királyságban az Egyesült Királyságban halt meg David Nordost, az első beteg, aki a világon elsőként végezte el a Fontaine-műveletet. Mint ismeretes, a művelet Glenn Fontaine és kezdett végezni a világ több mint 40 évvel ezelőtt, a közelmúltban, és eddig nem volt ismeretes, hogy mi van a határ a várható élettartam után ezt a műveletet, mert a legelső betegek átesett a Fontan még életben volt. És most sajnos véget ért - a legrégebbi beteg a műtét után Fontaine többszörös szervi kudarc miatt halt meg.
David Nordost nagyon beteg gyermek született - szívében kamrai kamrával rendelkezik. Ez a szívhiba ilyen erős szívelégtelenséghez vezetett. hogy még egy nagyon fiatal korban sem tudott teljes mértékben élni, és szülei elhagyták őt, hogy meghaljon az egyik brit kórházban.
David azonban nagyon szerencsésnek bizonyult - nem csak nem halt meg, hanem tizenhárom éves korában is híressé vált. Ez volt az első alkalom, hogy Fontaine működését a világon végezte.
A lényege operatsiiFontena az, hogy műtéti úton a főkapcsoló hajók változik az emberi keringési rendszer úgy, hogy ahelyett, hogy a két forgalomban továbbra is az egyik, ahol a vért először keresztülhalad az összes szervben és szövetben a test, amely az oxigén és figyelembe a szén-dioxid, majd átjut a tüdőben, oxigénnel dúsul és szén-dioxidot ad. A keringési rendszer ilyen módosítása lehetővé teszi a szív egyetlen kamrájának használatát. amely lehetõvé teszi, hogy életmentõ betegeket takarítsanak meg ilyen formájú UPU-val. mint az egyetlen kamra. a szív jobb vagy bal oldali részének hipoplazia (GLOS), kettős érrendszeri elvonulás, stb.
Fontaine műtét után az orvosok 36 évig várják a várható élettartamot. Az előrejelzések azonban tévesek voltak - valójában David 15 évig élt, és 51 évesen halt meg. Ha figyelembe vesszük, hogy az első típusú műveletek Glenn és Fontan nem voltak olyan fejlettek, mint most, és nem volt ezekben az években tapasztalattal rendelkeznek a hatékony rehabilitációs ezeknek a betegeknek, hogy Dávid várható élettartam megnyugtató, különösen azok számára, akik a műtét Fontaine ma, amikor már jól fejlett, és a várható élettartam hosszabb. És a Fontaine 13 éves kora - nem a legjobb kor, általában Fontaine korábban. De Dávid esetében korábban senki sem tudta működtetni - a művelete volt az első az emberiség történetében.
David Nordost nagyon élénk és gazdag életet élt. Felesége és hét gyermeke van, emellett nyolc testvérét is megtalálta. Emellett kerékpárosként is ismert, részt vesz a különböző kerékpáros rendezvényeken, bár önéletrajza nagy részét egy kórházban töltötte, ahol életét mentette. Ezért, annak ellenére, hogy a Fontaine működése nem radikális, Dávid példája azt mutatja, hogy ez a művelet lehetővé teszi számunkra, hogy normális és teljes életet biztosítsunk a betegeknek.