Thyrotoxikus exophthalmos

Thyrotoxikus exophthalmos. Exophthalmos klinikája thyrotoxicosisban

A tirotoxikus exophthalmosok a thyrotoxicosis hátterében fordulnak elő, számos sajátossága van. Olyan tünetekkel jellemezhető, amelyeknél a keringés lágy szöveteiben nincs morfológiai változás. Mindig megfigyelhető a thyrotoxicosisban szenvedő betegeknél, a nők gyakrabban szenvednek. Rendszerint kétoldalú.

Az egyoldalú tireotoxikus exophthalmus megjelenése átmeneti jelenség: a zavaró pajzsmirigyfunkció időtartamának növekedése esetén a pajzsmirigy-tüdőtoxikus exophthalmos megjelenik. A betegséget gyakori jelek kísérik (kézharc, tachycardia, alvászavarok, fogyás, kardiopátia jelei).
A betegek panaszkodnak a megnövekedett ingerlékenységről, állandó hőérzetről. A szemészeti változások különböző tünetek kombinációjával nyilvánulnak meg.

Először is, ez egy széles, nyitott szemhézag. A szemhéz (a Dalrymplep tünete) kiszélesedése a felső szemhéjak visszahúzódásának köszönhető. A Muller izomzata - a felső szemhéj balkezes levatorjának középső kötegje - fokozott szimpatikus stimulációnak köszönhetően görcsös. Először a felső szemhéj visszahúzódása egyenetlen, ami a szemhézagnak egyenetlen méretű megjelenést eredményez.

Később a szemrés egyenletesen és élesen szélesszik. Figyelemre méltó a szokatlan szikrázás. A villogás amplitúdójának csökkenése megdöbbentő pillantással fejeződik ki (Stellwag tünete). A figyelmes orvos észreveszi a zárt szemhéj tremorát (Rosenbach-tünet), a felső szemhéjak egyenetlen nyaki mozgását, amikor a szem lefelé mozog (Boston-tünet). Ritkán (kb. 2,5%) a konvergencia gyengesége (Mobius tünet).
Tünet Gref - a felső szemhéj késése a szem mozgásával lefelé - szinte minden trombo-toxikus exophthalmos betegben megfigyelhető.

Az Exophthalmos, mint tireotoxikus exophthalmia tünete hiányzik, vagy nem haladja meg a 2 mm-t a normál indexekhez képest. Gyakrabban van egy hamis exophthalmos kép, amely a felső szemhéjak visszahúzódásával nyilvánul meg. A felső szemhéjak visszahúzódása viszont a felső orbitopalpebrális hajtás elmélyüléséhez vezet. Így minél erőteljesebb ez a tünet, annál inkább exoftalmos látszik.
A szem áthelyezése mindig szabad, az extraokuláris izmok funkcióit nem sértik. A szaruhártya és a fundus normális marad.

A leírt tünetek különböző kombinációkban a thyrotoxicosisban szenvedő betegeknél fordulnak elő, hosszú ideig stabilak maradnak. A betegek nem csupán kozmetikai jellegűek, hanem a szárazság, az idegen test szemében, gyors fáradtságán is panaszkodnak.

Instrumentális kutatási módszerek. lehetővé téve az orbitális lágyszövetek (ultrahang, CT és MRI) vizualizációját, meggyőzően bizonyította a keringési rostok és az extraokuláris izmok kóros elváltozásainak hiányát a tiersotoxikus exophthalmosokkal. A tünetek regressziójának jól ismert ténye a gyógyszer által kiváltott tireotoxicózis-kompenzáció hátterében lehetővé teszi számunkra, hogy a leírt jeleket funkcionálisnak tekintsük.
Azonban a thyroidectomia után a hypothyreosis hátterében álló betegeknél a tireotoxikus exophthalmos edematous lesz.