Preoperatív preparatív inzulinóma

Preoperatív preparátum inzulinnal. Inzulinóma operatív kezelése.

Létrehozása után a pontos diagnózis inzulinómasejtek hormont kell menni a finomítását a lokalizációt, a hasnyálmirigy vagy nagyon ritkán történik a méhen kívüli hasnyálmirigy szövet (1%). Sok hormon-inzulinoma nagyon kicsi méretű (5-25 mm) és sűrűsége közel normális parenchima a hasnyálmirigy, így nehéz elképzelni ultraszonográfiás, komputeres axiális tomográfiás vagy NMR. Bottger et al. jó eredményeket ért el a számítógépes tomográfia és a radiopátiás anyagok intravénás alkalmazásával történő kombinálásával.

Jelenleg két módja van az inzulin lokalizálásának. szelektív és szupresszív angiográfia, valamint az Ingemansson és munkatársai által javasolt módszer. 1975-ben, amely a hasnyálmirigy efferens vénáinak perkután transzepátiás katéterezéséből és különböző vénák vérmintáiból áll, hogy meghatározza az inzulin szintjét. Ezeket a két módszert nem kell egyszerre használni. Ha az angiográfia segítségével lehetett meghatározni a insulinoma helyét, nem szükséges a máj percutan katéterezését végezni.

Ha az angiográfia nem eredményez pozitív eredményt, akkor a máj perkután katéterezését legalább megközelítőleg a pancreas parenchyma insulinoma lokalizációjával jelöltük.

Ha a műtét előtt egyértelműen megállapítják a inzulinóma lokalizációját, a művelet nagymértékben leegyszerűsödik. Van egy olyan betegcsoport, aki a műtétet megelőzően inzulinóma diagnosztizálta és azonosította a helyét, de a mûtét során nem lehetett tumort találni. Vannak olyan betegek kis csoportja is, akiknek a diagnózisa inzulinóma kétségtelen, de a beavatkozás előtt vagy a kezelés előtt nem volt lehetséges. Ez a két csoport problémákat okozhat a kezelésben, amelyek nem mindig könnyen megoldhatók. Amikor a hormontermelő insulinóma diagnózisa világosan meg van határozva, a betegnek működnie kell, és a sebésznek meg kell próbálnia megtalálni az inzulint és eltávolítani azt a beavatkozás során. Jelenleg a következő módszerek vannak a mûtét során fellépõ insulinoma kimutatására:

1. A hasnyálmirigy felülvizsgálata és tapintása.
2. A hasnyálmirigy vizsgálata intraoperatív ultrahanggal.
3. Az inzulinszint meghatározása a plazmában radioimmun expressz módszerrel - a hasnyálmirigy efferens vereinek vérmintájából.
4. Insulinoma azonosítása toluidin kéknek a lép vagy a gastroduodenális artériákba történő beadásával.

5. Szekvenciális progresszív reszekció di-acél kártya hasnyálmirigy: keresztirányú szakaszok eltávolítjuk hasnyálmirigy-parenchyma minden 5 mm, majd megvizsgálja, hogy a felszíni és kereszt mirigy vizuális, tapintással és mikroszkóposán.
6. vizsgálata biopszia fagyasztott metszetek előkészítése Eljárás szövettani megerősítés a diagnózis inzulinómasejtek sejtmag-mentesített vagy inzulinóma megtalálható a kimetszett felületén a hasnyálmirigy.

Általában a köldök feletti középső laparotomiát használják, mert könnyű elvégezni, könnyen zárni és kiváló hosszú távú eredményeket elérni. Szükség esetén a bemetszést felfelé lehet növelni, a xiphoid folyamat reszekciója és 6-8 cm-rel a köldök alatt. A hasüreg megnyitását követően a szervek ellenőrzését végezzük a metasztázisok kimutatására, majd a hasnyálmirigy felülvizsgálatára a Vautrin-Kocher szerint mobilizációt kezdünk.

A Vautrin-Kocher mobilizálását három szakaszban végezzük. Az első szakaszban levágjuk a keresztirányú vastagbélréteget a mesenteriumával, teljesen kiöntve a duodenum leereszkedő részét és az alsó vízszintes rész külső részét. Miután a keresztirányú vastagbéleget és a mesenteriát leveszik, egy gézzsinórral borítják, és a Deaver övvisszahúzó tartja.

A második szakaszban a mobilizáció Vautrin-Kocher áll boncoló a hashártya körül a külső széle a leszálló és alsó vízszintes részei a duodenum és a hashártya kiterjedő elülső felületén hepatoduodenal ínszalag.