Krónikus és akut tonsillitis - kezelés és tünetek - "katren style" magazin
RozaIsmailovna Yagudina, D.F. n. prof. Head. A drogellátás megszervezésével foglalkozó tanszék, a gyógyszeripar és a gazdaság vezetője. Az első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem farmakoterápiás kutatásának laboratóriuma. I. M. Sechenov.
Evgenia Evgenevna Arinina, Cand. Az első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem farmakoterápiás laboratóriumának vezető kutatója. I. M. Sechenov.
Az egyik leggyakoribb panasz az őszi-télen, és furcsa módon nyáron fáj a torok. A fájdalmas érzések okai lehetnek az emberi testben előforduló különböző patogenetikai folyamatok, nyáron pedig az ökológiai helyzet (nedves, poros levegő, klímaberendezések) megsértése. A torok leggyakoribb károsodásai a laryngitis, a pharyngitis és a mandulagyulladás. Az utolsó ilyen betegség a mandulák gyulladása. A mandulagyulladás a torokfájás leggyakoribb oka, ráadásul gyakran a gyulladás krónikus áramlást mutat.
A mandulagyulladás okai és mechanizmusa
A torokban a fájdalom, ahogy a páciensek is érzik magukat, mindig a hipotermiához kapcsolódik. Az oropharyngealis elváltozások etiológiája azonban nagyon változatos: a baktériumoktól a vírusokig. Ezekben az esetekben a fájdalom szindróma előfordulása szinte mindig összefüggésbe hozható az oropharynx oldalsó falain található palatine mandulák vereségével - a légzőszervek és az emésztőrendszer csomópontjaival. A manduláknak sok hiányosságuk van, amelyekben kripták nyílnak, vagy zsákok, amelyek dichotómiás megosztottsággal rendelkeznek, és a mandulák mélyébe merülnek. A mandulák e szerkezete elősegíti a különböző exudátumok felhalmozódását. A palatinus manduláknak nincs vezető nyirokcsomójuk, mivel ők maguk aktív lymphocytákat termelnek. Emellett a palatina mandulák aktív szerepet játszanak a helyi és általános immunitás kialakulásában.
NB! Nem szabad összetéveszteni az anginát és a krónikus mandulagyulladást (pontosabban annak súlyosbodása, amely hasonló tünetekkel jár, más kezelést igényel).
Az angina gyakori fertőző betegség, a lymphadenoid garatgyűrű komponenseinek akut gyulladása (gyakrabban a palatina mandulák). Az angina az alábbiakra oszlik: primer, másodlagos és specifikus.
- Elsődleges - egyszerű, egyszerű vagy triviális angina. Akut gyulladásos betegségeket mutatnak ki, amelyek csak a garat lymphadenoid gyűrűjének pusztulását mutatják.
- Másodlagos - tüneti angina. A skótvörös láz, a diftéria, a fertőző mononucleosis stb., Valamint a vérbetegségek - leukémia, agranulocitózis, akut fertőző betegségek - veresége.
- Specifikus - bizonyos fertőzések által okozott torokgyulladás (gombás angina, Simanovsky-Plaut-Vincent angina).
A krónikus mandulagyulladás krónikus gyulladásos, időszakosan súlyosbodott fertőzésekkel jár a palatina mandulákban, amelyek közös fertőző allergiás reakciót mutatnak.
A mechanizmus a fertőzés - levegőben lévő főleg akkor jelentkezik, amikor köhögés, tüsszentés, csók, ugyanazt edények, törülközők, stb A leggyakoribb oka a krónikus mandulagyulladás jelentése β-hemolizáló Streptococcus A csoport, és más kórokozók -. St. Aureus, H. influenzáé, M. catarrhalis, N. gonorrhoeae, C. haemolyticum, M. pneumoniae, C. pneumoniae, Toxoplasma, anaerobok, adenovírusok, citomegalovírusok, herpeszvírusok és mások. A krónikus mandulagyulladás nem mindig az eredmény át angina. A legtöbb esetben, ez gyorsan kialakul, álcázva egyéb betegségek (SARS, stomatitis és mtsai.). A progresszióját mandulagyulladás szubsztitúció megy végbe lassan tonsillaris parenchyma kötőszövet kapszulázott formában gócok nekrózis, gyulladás az érintett regionális nyirokcsomók. A krónikus tonsillitis különböző formái és fajtái különböző tünetekkel járnak.
A csak helyi jelek jelenlétét az egyszerű formájú mandulagyulladás jellemzi (kezdeti stádium)
- folyékony gázska vagy esetlegesen gőgös dugók a mandulák hiányából (néha szaggal);
- mandulák kicsi, néha sima vagy lazított felület;
- a palatini ívek peremeinek tartós hiperémája (Géza jel);
- a palatini ívek felső részének ödémája (Zak-jel);
- az elülső palatini ív vastagabb, hengeres szélei (Preobrazhensky jele);
- fúzió és a mandulák ívekkel és háromszögletű hajtással;
- az egyedi regionális nyirokcsomók növekedése, néha fájdalmas a tapintáson (ezen a területen más fertőzések hiányában).
Ezen a ponton súlyosbodhatnak más, a tonsillitishez nem kapcsolódó, súlyos következményekkel járó betegségek is.
A Toxico-allergiás I formát (TAIFI) - az ismételten átvitt korábbi tonsillitis okozza. A helyi jelek mellett (ugyanaz, mint a kezdeti stádium), közös toxikus-allergiás jelenségek alakulnak ki:
- subfebril testhőmérséklet (időszakosan);
- gyengeség, rossz közérzet;
- fokozott fáradtság, csökkent munkaképesség;
- időszakos fájdalom az ízületekben;
- a regionális nyirokcsomók tapintásának fokozódása és a fájdalom (más fertőzések hiányában);
- a szívműködés funkcionális zavarai (gyakorolhatják és pihenhetnek, de csak súlyosbodási időszak alatt);
- a laboratóriumi adatoktól való eltérés nem állandó.
A kísérő betegségek ebben az esetben ugyanolyanok, mint az egyszerű formában, de nincsenek egyetlen fertőző alapjuk krónikus mandulagyulladással.
Toxico-allergiás formában II (TAFII) - az egyszerű formában rejlő helyi jelek és az általános mérgező-allergiás reakciók jellemzik:
- a szívműködés periódusos funkcionális rendellenességei (szívritmuszavarok regisztrálódnak az EKG-ban, fájdalmak fordulnak elő a szív régióban mind a látens szakaszban, mind a súlyosbodás állapotában);
- az ízületek fájdalmai (mind a látens szakaszban, mind a súlyosbodás szakaszában);
- subfebril testhőmérséklet (hosszabb lehet);
- funkcionális vese rendellenességek;
- eltérés a laboratóriumi adatok normáitól.
Az egyidejűleg előforduló betegségek ugyanazok lehetnek, mint egy egyszerű formában (nem jár a fertőzéssel). A krónikus mandulagyulladás ebben a szakaszában súlyos szövődmények kialakulásához vezethet: paratonzillarus tályog, tonsillogén sepsis stb.
Hogyan lehet megszabadulni a mandulagyulladástól? A palatinus mandulák nagy szerepet játszanak az immunrendszer normális működésében, ezért a betegség kezelése először biztosítja a szervezet védő funkcióinak helyreállítását. A krónikus mandulagyulladás gyógyszeres terápiája egy sor olyan intézkedést tartalmaz, amelyek célja a bakteriális környezet megszüntetése, a gyulladás leállítása és a garat nyálkahártyájának torzulását okozó torlódás megszüntetése. A krónikus mandulagyulladás kezelése a betegség formájával és fázisával (akut tonsillitis, latens) történik.
NB! A konzervatív terápiát a betegség kezdeti stádiumában és a TAF I-ben végezzük a súlyosbodási perióduson kívül és legkorábban egy hónappal azután. A TAF II-ben szenvedő betegek tonsillectomia jelentkeznek!
A krónikus tonsillitis farmakoterápiájának alapelvei:
- antibakteriális készítmények. Kezelésére a tonsillitis használt antibiotikumok különféle: a penicillin-sorozat (túlnyomórészt - „védett”) vagy cefalosporin (generációs 2 vagy 3), lehetséges, hogy a makrolidok, legalább - fluorokinolonokkal;
- olyan deszenzitizáló készítmények, amelyek a szövetekre hatást gyakorolnak az ödéma elleni aktivitásra, és megkönnyítik az előírt terápia emészthetőségének átadását és javítását;
- szájon át alkalmazott antiszeptikumok: miramisztin, okteniszept 1: 5 hígításban, különböző toroköblítés stb. (amit a mandulagyulladásról gargarizálnak az alábbiakban);
- homeopátiás készítmények előkészítése, palatinus mandulák trópusának normalizálása és javítása;
- olyan gyógyszerek, amelyek stimulálják a palatina mandulák helyi immunitását.
Antibiotikus kezelés - milyen antibiotikumokat használnak a mandulagyulladásra
- Penicillinek: előnyösek ebben a csoportban amoxicillin kombinálva klavulánsav, mivel ez a kombináció egy a kezelés hatékonyságát abban az esetben csatlakozik a patogenikus flóra penillinazoprodutsiruyuschih staphylococcusok. Ezek azonban nem hatékonyak a Staphylococcus aureus meticillinrezisztens törzseivel szemben.
- Cefalosporinok: cefepim (IV generáció), ceftriaxon, cefoperazon, cefixime (III), cefuroxim (II). Az első három hatóanyag csak parenterális felszabadulási formákkal rendelkezik, míg az cefixime csak orális adagolásra alkalmas. A cefuroxim a felszabadulás mindkét formáját jelenti.
- Makrolidok: azitromicin, klaritromicin, josamycin. A gyógyszerek minden kórokozóval szemben, beleértve a penicillinrezisztens törzseket is.
- Az antibakteriális szerek aeroszol formái: a fusafungin, a hemolitikus streptococcus, a Staphylococcus aureus és a Candidaalbicans ellen ható.
Immunmodulátorok nevezi a komplex terápia. Vaktsinopodobnyh További immunmodulátorok, hogy aktiválja mind a specifikus és nem specifikus immunitást ágy, alkalmazza a tartalmazó készítmények lizátumokat tizenhárom mikroorganizmust (beleértve lizátumokat hemolitikus Streptococcus, Staphylococcus aureus, Candida albicans). Egy hasonló hatásmechanizmus (megnövekedett fagocitózis, növekedése a lizozim, immunglobulin-termelés stimulálása A) jellemző orrspray tartalmazó lizátumok baktériumok: Streptococcus pneumoniae I-es típusú, a II. III, V, VIII, XII, Staphylococcus aureus, Neisseria subflava, Neisseria perflava, Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzáé B-típus, Acinetobacter calcoaceticus, Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis, Streptococcus pyogenes A csoport, Streptococcus dysgalactiae C csoportból, a Streptococcus G csoport . természetes immunstimuláló szerek is alkalmazni: ginseng, Leuzea, echinacea, kamilla, fokhagyma, propolisz, Pantocrinum. Immunmodulátorként használható és immunszabályozási peptidek, méregtelenítő, májvédő, antioxidáns hatása - alfa-arginil-lizil-aszpartil-valil-tirozil-arginin, azoximer bromid, glükózaminil muramil-dipeptid. Elterjedt a közelmúltban kapott ilyen növényi például tonziral, tonzilgon.
Öblítőoldatok
Egy fontos lépés a kezelésében torokfájás átszervezés orofarinx a különböző fertőtlenítő. A legjobb megoldás az utánállítást szisztematikus (akár 8-10-szer naponta) során gargarizálásra tonsillitis antiszeptikus és anti furatsilina oldatok, tinktúrák eukaliptuszlevelek (antimikrobiális hatását), körömvirág, propolisz (antiszeptikus és gyulladáscsökkentő hatása), tartalmazó készítmények NSAID szerrel benzidamin és így tovább.
Szórók és nyalókák
A fent említett benzidamint nemcsak oldat formájában, hanem permet formájában is előállítjuk, amely az oropharynx úgynevezett "foltos" szankcióját biztosítja. A torokfájásra használt egyéb permetek közé tartozik a hexetidin, a povidon-jód, a kámfor, a levomentol, a klór-butanol és az eukaliptuszolaj.
Egy másik alkalmas formája torok helyi utánállítást a pirulák és pasztillák alapján az azonos antiszeptikumok (kombinációja egy száraz extraktum a zsálya illóolaj, ambazone, klórhexidin kombinációban tetracain és C-vitamin). Általános szabály, hogy amellett, hogy a fájdalomcsillapító hatás, tabletták és szögletes baktericid, helyi érzéstelenítő és immunmoduláló hatása. Az alapot a helyi ügynökök a felbontás is lehet drogok PNVP: flurbiprofen, atsetilaminonitropropoksibenzol, benzidamint.
Antioxidánsok kezelésére torokfájás javítására használják anyagcserét, helyreállítási munkát enzimrendszerek és csökkenti a pusztító hatás a szabad gyökök és a peroxi-vegyületeket, valamint, hogy fokozza immunitás (rutinsoderzhaschie komplexek, A-, E-, C, Zn nyomelemek, Mg, Si, Fe , Ca, táplálékkiegészítők stb.).
A kezelés hatékonyságának kritériumai
A kezelés hatékonyabb mutatói:
- a genny eltűnése és patológiás tartalmak palatinus mandulákban;
- A hiperémia csökkentése és a palatina ívek és a palatina mandulák beszűrődése;
- a regionális nyirokcsomók csökkenése vagy eltűnése.
De még ebben az esetben is a kezelést évente legalább háromszor kell elvégezni, különösen az off-season során.
Azonban, ha a beteg még egy egyszerű formája a krónikus mandulagyulladás vagy TAF I relapszus, miután az első kúra a mandulák tárolt genny bekövetkezik caseosa, azonban meg kell beszélni a beteggel a lehetőségét mandulaműtét.
Ezért, konzervatív kezelése krónikus mandulagyulladás kell valamilyen módon tekinthető szakaszában előkészítése a beteg számára a mandulaműtét krónikus mandulagyulladás TAP I, és egy egyszerű formában (feltéve, hogy a pozitív eredmény a kezelés) tanítani a beteget, hogy fenntartsák a mandulák kielégítő állapotban - vagyis, hogy végezzen megelőzése krónikus tonsillitis. Sokan érdekelnek a krónikus mandulagyulladás gyógyulásának egyszer és mindenkorra. Sajnos, univerzális receptet a krónikus mandulagyulladás nem, mivel ez gócfertőzés, amely folyamatosan csökkenti az immunrendszer és bármelyik pillanatban súlyosbíthatja a beteg állapotát.
1. táblázat A krónikus mandulagyulladás felnőttek és gyermekek (Rx csoport) kezelésére szolgáló gyógyszerek listája
Krónikus tonsillitis (súlyosbodási állapot) kezelésére szolgáló készítmények. Recept csoport (Rx-készítmények) *