Az epevezetékek endoprotetikája

Az epe-kiváltó rendszer rosszindulatú elzáródása különböző szinteken, ami progresszív sárgasághoz vezet, a modern műtét rendkívül sürgető problémája. A malignus folyamatok előfordulása, az idős betegek, a sárgaság és a kolangitisz jelenléte miatt ezek a betegek műtéti szempontból nem működnek. Csak kisszámú (10%), a paciensek radikális műtétek (resectio), és nagyon kevés a beteg életben 5 évvel a műtét után, és a palliatív műtéti opera CIÓ, sajnos, a választandó módszer, de nem a következő, sem a távoli WIDE eredmények nem hogy kielégítse a sebészeket. Ebben az összefüggésben, ez vonzza a figyelmet a kabinok kidolgozása a post-dnee idő minimálisan invazív módszer hirur-beli megközelítést és helyreállítani a természetes zhelcheotvedeniya segítségével retrográd és antegrád chrespapillyarnogo transhepaticus belső protézis.

Az epevezeték endoprotetikájára utaló jelek

• elzáródás az epeválasztó rendszer daganataitól (Fater mellbimbója, különböző szintekhez tartozó csatornák),
• az epevezetékek kompressziója és csírázása a környező szervek tumoraiban (hasnyálmirigy, máj), metasztázisok,
• jóindulatú kiterjedt szűkületek;
• choledocholithiasis (ritka, de lehetséges választás az EPST hiányában)

Felszerelés. Az epevezetékek endoprotézisére a Wilson-Cook, USA (28. ábra) különböző alakú, hosszúságú és átmérőjű műanyag stentjeit alkalmazzák a legszélesebb körben és hosszú ideig használják; A stenteket az "Olympus", Japán és a "Gip" cégek is felajánlják. Átmérőjük 1,2-4,0 mm, hosszuk pedig 5-15 cm.

A sztentáló készlet tartalmaz egy vezetéket és egy tolót. A nitinolból készült vezetők megjelenése megkönnyíti a működést, mivel nem deformálódnak és több alkalmazásra szolgálnak. Az elmúlt években elindított termelés önálló bővülő fém háló fal-nek «Wallstent» (Medinvent, Lausanne, Svájc), «Sirecker stent» (Meditech, Watertown, MA, USA); "Gianturco Z-stent" (Wilson-Cook), más összetett konstrukcióval. A berendezés tartalmaz egy vezetéket hossza 4 m, és a sztent visszatartó és létrehozó bajusz-troystvo hosszúságú sztentek működésképtelenné, hogy 15 cm-es, és az átmérő - 5 mm, az expanziós átmérője 8-10 mm és a hossza megrövidül a megbízhatóság és a hatékonyság-ness fém-sztentek vonzotta a tudósok figyelmét a világ minden tájára, és a minimálisan invazív műtét ezen iránya intenzíven fejlődött.

Az epevezeték endoprotetikájának technikája

Az endoprotetikához való hozzáférés (ante-, retrográd) kiválasztását a H. Bismuth és mtsai. (1988). Azokban az esetekben, amikor a daganatok a lobar csatornák bifurkációja felett terjednek, előnyös a transzhepatikus hozzáférés, és 2-3 vagy több stent szükséges. A májcsatornák és a máj hepatitis choledocha hepatikus bifurkációjában szenvedő betegeknél előnyben részesítik a retrográd hozzáférést.

A dermális zavarok során a műanyag stentekkel végbemenő endoprotetikák technikája meglehetősen egyszerű. Az ERGH után és ha EPST (részleges) szükséges, a stent típusát, átmérőjét és hosszát választják. A karmantyút az ERGH után nem távolítják el, és protézis-tolózoló komplexet vezetnek be. A protézisnek nem szabad túl hosszúnak lennie, hanem a papillától a kish-kuig terjednie 1-1,5 cm-re. Az epe megfelelő kiáramlása miatt, az elzáródás jellegétől függően, több vékony protézist kell elhelyezni. A homályos prolapsus a bélben és a csatornákba való mozgás sajátos korlátok által gátolt.

Leírt kombinált technikáho egységes meghatározásáról szóló protézis, ha retrográd módszer kiderül, hogy Azt jelzi sikertelen vezető golyós hüvely elvégzett perkután transhepaticus végén a kimenetét a bélben és a végig, majd a szájban, Nadia Azt jelzi stent és a telepített retrog-Radna az elzárás . A fém-stent létrehozásának technikája bonyolult, és gyakran az elzáródási terület dilatációjával jár, nagy csapat szükséges.

Az epevezeték endoprotetikájának eredményei

Az epevezetékek endoprotetikájának leggyorsabb eredményei biztatóak - az epevezeték helyreállítása a sárgaság és a kolangitisz megszüntetéséhez vezet. Az utóbbi kezelésére kombinálhatjuk az epevezeték és az NBD stentelését. Az éles csökkenés, sőt az állami kórházi halál hiánya az új módszertan feltétel nélküli sikere.

Epevezeték endoprotetikájának kudarcai és szövődményei

A legközelebbi műtét utáni időszakban bekövetkező kudarcok közé tartozik a műanyag stentek bélbe jutása, a vér és a gitt elzáródása, a sárgaság és a kolangitisz kialakulása. A fém stent nagy lumenje sajnos nem képes megakadályozni gyors elzáródását, amelynek gyakorisága 15-45% -ot ér el. A stent átjárhatóságának helyreállításához mosogatáshoz, az NBD telepítéséhez használják. A "Wallstenta" hátránya az, hogy lehetetlen kitermelni. A különböző szövődmények gyakorisága 4-6% -ot, a letalitás pedig 2-3%.

A fő hiba protézis VYM és műanyag-fém stentek Dalen-időszak az elzáródás-Zia epe szuszpenzió képződött Xia kövek csírázó tumor, fejlesztése sárgaság és cholangitis (18-25%).

A 3,7 mm átmérőjű műanyag-protézisek működési ideje 90 nap, a fémháló pedig -145 - 190 nap.

A hosszú távú eredmények elemzése azt jelzi, hogy az epevezetékek stentálása lehetséges, a legjobb eredményt a fém stentek biztosítják. Legfeljebb 6 hónapig a műtétek diszfunkcióját a betegek 50% -ánál és a fémprotetisekben 18% -ban észlelték. Ac-tive ellenőrzése, cseréje műanyag csatornába 2-3 hónap, a változás a műanyag-fém sztentek nstallation műanyag a lumenben elzáródott fém, diatermiás vagy lézeres-DECT ruktsiya tumortömegek a lumen a fém háló protézis - az egyirányú kiterjesztés várakozás a betegek életét az epevezeték endoprotetikájának segítségével.