A kéz purulent betegségei
A kéz purulent folyamatainak terjedelmét az anatómiai szerkezet határozza meg.
Különösen zsír szerkezete tenyéri felületén az ujjak a nagy gyakorlati jelentősége: terjedése gennyes gyulladás a korlátozott szélessége rostos szövedékek között, a bőr és a csonthártya, mint a feltételeket a fertőzés terjedését mélységben.
Ennek kapcsán az ujjak körüli gerinctelen gyulladásos folyamatok veszélyesek a felszíni rétegekről a mélyre (az inakra és a csontokra) való gyors átmenet miatt. A rostszerkezet jellemzői kizárják az ujjak és kezek palmáris felszínén lévő infiltrációs érzéstelenítés lehetőségét, mivel az injektált érzéstelenítés terjedését függőleges rostos lebenyek korlátozzák.
Között distalis tenyéri aponeurosissal, szagittális és keresztirányú septumok ragasztott metacarpalis fej lyukak (commissuralis), amelyen keresztül a gyulladásos folyamatokat a tenyér területen meghosszabbíthatja a hátsó felületén az ecset.
Mély tenyéri fascia (interosseous tenyéri fascia) fedezi az azonos nevű izom és velük együtt alkotja az alsó a kefét. Között ezt a mély flexor inak és fascia, izom külső fala (oldalirányban), és a belső intermusculáris septum (mediálisan) mélyen helyezkednek réssel kletchatochnyh pálma, amely 50% a csukló révén csatorna összeköttetésben van a tér Pirogov alkar. A csuklócsatornán áthaladnak a középső ideg és a flexor inak. A távolabbi irányba mediális volar genny hasíték a behatolni a interdigitális terek: keresztül a mély nyílásba nyúlik mély tenyéri artériás Arch.
A felületi sejtes hasított pálma a palmáris aponeurosis és a közös fasciális membránnal borított flexorok között helyezkedik el.
A kéz palmáris felszínén megkülönböztetik a külső és a belső fascial ágyakat. A belső ágyban a hipotenár és a radiális artéria mély ágai izomzata, a radiális ideg ágai. Az ideg ágai során a gerinces izzadság behatolhat a középső tenyérbe.
A külső fascia ágy (ágy thenar) keresztül a szalagok a csukló-gennyes gyulladásos folyamat kiterjedhet az alkar a térbe Pirogov és disztális végén, keresztül az első-második interdigitális terek - a csatornák Musculi Lumbricales Manus hátul a kéz.
A II-IV ujjak hüvelyének proximális és distalis végeit vak csavarok (zsákok) képviselik. Displacement ízületi üregben van a hüvely néhány csepp, így még egy kis felhalmozódása váladék, genny kompressziós teremt a trombózis kockázata és a vaszkuláris bélfodor ín, ami oda vezethet, hogy nekrózis. Ez határozza meg, hogy szükség van korai működésre göbös tendovaginitis - az ínhüvely megnyitása.
A szinoviális hüvely I és V ujjait, amelyeket a kéz tenyerében nem szakítanak meg, továbbra is a radiális és az ulnáris szinoviális zsákokba kerülnek. Mindkét táska proximális csavarokat képez, amelyek kibontakoznak Pirogov interstitialis térében.
Gennyes folyamat a ínhüvelyek az ujjak II-IV, elpusztítja a hüvely, lehet elosztani median tenyéri tér és további csatornákon keresztül féregszerű izmok hátul a kezét vagy proximálisan a térbe Pirogov. A göbös tendovaginitis I és V ujjakkal a gén terjed a radiális és ulnáris szinoviális zacskókba és tovább a Pirogov térbe.
A purulens tendovaginitis legsúlyosabb szövődménye az U-alakú flegmon, amikor az I és V ujjak szinoviális hüvelyei részt vesznek a gyulladásos folyamatban. Általában a gyulladás az egyik szinoviális vaginában kezdődik. A tenyér proximális részében csillapított izzadás, ahol a szinoviális zacskók közel vannak, faluk megolvadása, az érintett oldalról az egészségesre áthatol.
Nyirokcsomók a csukló széles körben anastomose egymással. A nyirokmasszázs a tenyéri felszínén a kefe közvetlenül a nyirok kapillárisok hátán, az alkar, a csukló tartományában közös. Továbbá nyirokerek tenyér aponeurosissal probodaya esnek mély nyirokérhálózattal, ami összeköti a nyirokerek hátán, a kezét. Ez az irány az a nyirok távozását tekintve a szerkezet a bőr alatti zsír kefe (sűrű, rögzítve a tenyér; laza, mozgatható a háton és a kéz) magyarázza a előfordulása jelentős ödéma hátán, a kéz gyulladásos gócok a tenyér területen.
Az ecset vérellátását a radiális és ulnáris artériák okozzák, amelyek két ívet képeznek. A felületes palmárív a palmar aponeurosis alatt helyezkedik el, és az ulnáris artéria alkotja. A mély arteriális palmáris ív a sugárirányú artéria rovására jön létre, és az ujjak rugalmasítóján az izmok között található.
A tenyér bőrén a tompán és a hipotenár között mély tenyérív húzódik, kissé a távolabbi dermális csuklópánt alatt.
A felületi bolt a metakarpal csontok középső harmadának szintjén helyezkedik el.
A kéz műtét nagyon fontos a pontos ábrázolása a topográfia izmos ágak a középső ideg, mint amikor a sérült megsértették fontos funkciója a magasság izmok I ujj középső ideg a csuklóján az előrejelzések szerint a közelebbi széle a bőrredő, amely elválasztja a thenar a közepén a pálma. Az úgynevezett tilalmi zóna, ahol az első a legfontosabb izmos ága a medianus definiáljuk a három feltételes tételek (Kovanov VV Travin AA 1965). A kefe műveletek során különösen óvatosnak kell lenni ezen a területen.
"Tiltott zóna" ecset (árnyékolt)
A kéz és az ujjak csillapító folyamata az ambuláns gyakorlat egyik leggyakoribb betegsége. Gyakorisága nem változik az elmúlt 40-50 évben. Az orvostudomány eredményei szignifikánsan javították az eredményeket, rendkívül halálos esetek rendkívül ritkák, a leromlási műveletek száma csökkent, a komplex kezelés funkcionális eredményei javultak.
Az ujjak és kezek csillapodó gyulladásos megbetegedései az anatómiai elv megosztásának fontossága miatt.
A kézcsillapító betegségek osztályozása
I. Az ujjak purulens megbetegedései (panárium):
• bőrfelület;
• szubkután bűncselekmények;
• Sűrű panárium (gesztus tenoszinovitis);
• ízületi felszámolások;
• csontfegyver;
• osteoarticularis megbetegedések;
• Paronychia;
• szubungual felajánlások;
• pandaktylitis;
• az ujjak hátsó részének furuncle (carbuncle).
II. A kéz purulent betegségei:
• a tenar intermazuláris flegmona;
• a hypotenar intermugularis flegmona;
• komissziós flegmun (kukorica tályog, namine);
• a középső palmáris tér flegmona (supra- és sub-sucking, supra- és subaponeurotic);
• keresztmetszetű (U-alakú) flegmon;
• szubkután (nadaponevticheskaya) fonák a hátsó kéz;
• a kéz hátsó részhullámú flegmona;
• a kézfej hátsó részének (carbuncle).
A racionális terápia kiválasztása érdekében célszerű a folyamat kialakulásának kezdeti (savó-infiltratív) és purulens (purulens-nekrotikus) szakaszát felosztani.
A leggyakoribb betegségeket 20-50 éves korban figyelték meg, a csúcs 16-25 évre esik. A kis termelési tapasztalattal rendelkező munkavállalók többnyire betegek a panáriummal. Így a legfeljebb egy évig tartó munkatapasztalat eredményeként a 100 alkalmazottat foglalkoztató betegek száma 8,5 volt, 5 éves rekord 5,5 éves. Hosszú távú kezelés olaj, benzin, festékek, cement, kéziszerszámok vezet a krónikus sérülés a bőrön a kéz (repedések, omozolennost, karcolásoktól és mások.) És a megjelenését a gyulladásos betegségek. Szerelők, szigetelés dolgozók, szerelők, esztergályos, buldózer, asztalosok, festők, kőművesek és más munkavállalók, akiknek munkája kevés gépesített, gyakran károsítják az ujjak és a beteg bűnöző.
A panarizáció előfordulási gyakorisága bizonyos mértékig függ az évtől. A nyári és őszi hónapokban a morbiditás növekedése összefügg az építési munka intenzitásával. A hő kezdetekor a dolgozók nem használnak ujjatlanítókat, ami fokozott sérülést okoz az ujjak és a kezek számára. Ebből következik egy tisztán gyakorlati következtetés a biztonsági előírásoknak való megfelelés felügyeletének megerősítésének szükségességéről.
A jobb kezek ujjainak elváltozását 60% -ban, a bal oldali betegek 40% -ában figyelték meg. Leggyakrabban az I-III ujjak gyulladásos megbetegedései érzékenyek (az összes panariók 88,09% -a).
A leggyakrabban megfigyelt szubkután pánik, majd a bőr, a paronychia. A panarícium tendenciáját a betegek 3-4% -ánál észlelték, 2% -os kötőszövetben, a kefés fonákban - 9% -ban.
A pánikroham leggyakoribb oka az ipari mikro-traumatizmus (80%). A háztartási traumát csak a betegek 4% -ában vették nyilvántartásba, és nem zártak ki 16% -ban. A betegek 88-90% -át ambulánsan kezelik, 11% -uk kórházi kezelést igényel. A betegség pillanatától kezdve a kezelőorvos számára a kezelés ideje 4-8 nap.
A gyakran kezelt betegek többségének súlyos klinikai képe van az akut gyulladásos gyulladásról, amely nem jelent nehézséget a diagnózishoz.
A legtöbb beteg általános állapota kielégítő.
A kéz purulent betegségeinek klinikai képe, valamint bármely más gyulladásos folyamat általános és helyi jelekből áll: ödéma, hiperémia, fájdalom, láz és szervi zavarok. Az ujjak és kezek gyulladásos folyamata azonban sajátos jeleket mutat.
A kéz palmáris felületének szubkután szövetének gyulladása miatt csak a tapintást a tenyér kontúrjainak hányingere és sima simasága határozza meg. A gyulladás egyéb jelei (hiperémia, erõsödéma) a leghangsúlyosabbak a kéz hátsó felületén. Az utóbbi körülmény néha megnehezíti a purulent fókusz helyének meghatározását és diagnosztikai hibákat okoz. Ennek eredményeképpen a helytelenül végzett vágások nem csak meghosszabbítják a munkaképtelenség időtartamát, hanem jelentősen befolyásolják a kezelés azonnali és távoli (funkcionális) kimenetelét.
Tekintettel a kéz és az ujjak anatómiai szerkezetének sajátosságaira, válassza ki a helyes helyet a purulent fókusz megnyitásához, távolítsa el a gént és megakadályozza a további szövettömörítést gyulladásos exudátumokkal. A szövetek összenyomódása hozzájárul az úgynevezett száraz nekrózis kialakulásához panáriummal, és a megfelelő időben végzett és megfelelően elvégzett műtét megelőzi a gyulladásos folyamatok progresszióját.
Amikor a kéz purulent betegségeinek sebészeti kezelésére kerül sor, annak anatómiai topográfiai felépítését részletesen meg kell vizsgálni. E betegségek kezelésének eredménye a sebész szakképzettségét tükrözi. Megoszthatjuk a V.F. Voino-Yasenetsky, aki azzal érvelt, hogy a panariánusok kezelését csak képzett és minősített sebészekkel lehet kezelni.
A közös tulajdonságok mellett a kéz vagy az ujj minden betegségének nosológiai formája klinikai jellegzetességekkel rendelkezik, amelyek ismerete lehetővé teszi, hogy pontos diagnózist hozzon létre időben, és kezelje a célzott kezelést, figyelembe véve a folyamat színpadát és lokalizációját.