Veseelégtelenség diagnózisa
A csípő- és ágyéki dystopia esetén a vesét az elülső hasfal feldagadhatja. A kismedencei vese-distopia kimutatható a végbélben (férfiakban) vagy a bimanavális nőgyógyászati (női) vizsgálatokban. Digitális végbél vagy hüvelyi vizsgálat esetén a dystopikus vese a végbél vagy a hátsó vaginális boltozat közelében elhelyezkedő sűrű ülőképződés formájában jelenik meg.
A thoracic vese-distopia diagnózisát megelőző fluorográfia vagy mellkasi röntgenfelvétel során diagnosztizálják. A dystopikus vese gyakrabban sűrű, lekerekített árnyékként definiálódik a membrán feletti posterior mediastinumban.
Egy helyes diagnózis vese disztónia és annak formája használt képalkotó technikák urológiai - vese- ultrahang, és retrográd urográfia, radioizotóp renografiya (szcintigráfia), vese angiográfia, MRI, vese MDCT.
A vese ultrahang meghatározhatja a vese hiányát az anatómiai helyén, és megkülönbözteti a dystopia nephroptosis hatását. Az excretory urográfia rendszerint pontosan azonosítja a vese rendellenes lokalizációját, a rotáció mértékét és a korlátozott mobilitást. A vesefunkció hirtelen csökkenésével retrográd keringődést hajtanak végre. A vese angiográfia során megállapítják a vénás artériák szintjét az aortás törzséből.
A differenciáldiagnózis a vese-disztópiában nephroptosisban, vese-, vékonybél-, mellkas-daganatokban történik.
Veseelégtelenség kezelése
A vese-distopia kezelése a lehető leg konzervatívabb, a fertőző folyamat megszüntetésére, a kalkulumok kialakulását vagy kiválasztásának megakadályozására.
Pyelonephritis esetén az antibakteriális szerekkel, szulfonamidokkal, nitrofuránokkal, valamint a vese véráramlását javító szerekkel végzett kezelés.
Helyzethiba vese, hydronephrosis bonyolult kalkulezom vagy megkövetelhetik műtéti eltávolítása kövek a vesék (pyelolithotomy, nephrolithotomia, nephrolithotripsy et al.). Az abnormálisan elhelyezkedő vese halálával jelezhető a nefrectomia.
A vese sebészi mozgása jelentős nehézségeket okoz a véredények laza vérének és kicsi kaliberének összefüggésében.
Akut bélelzáródás: osztályozás, etiopathogenezis.
A bélelzáródás részben vagy teljes mértékben megzavarja a tartalmat a belekben. Gyakoriság: 8-9% a hasüreg összes betegsége között. Halandóság - akár 25%.
Veleszületett (bél atresia, végbél, és egyéb szakaszok), Hirschsprung-betegség: a bélfalban száma auerbahovskih plexus drámai mértékben csökkent, ami zavar a perisztaltika. A betegséget a gyermekorvosok észlelik. A gyermekek elmaradnak a fejlődésben, hosszan tartó székrekedésben szenvednek.
A bélelzáródást a tanfolyam osztja.
Ebben az országban ezt a besorolást nem használják. A bélelzáródás csak akut fogalom. A bélelzáródás kompenzálható, de ez a kifejezés csak a végbélrákra vonatkozik.
Kiegyenlített: étkezés esetén székletet okozhat.
Alulkompenzált: a betegek hashajtókat használnak.
A bélelzáródás ezen formái rutin műtétet igényelnek. A daganatos bélelzáródás egyenértékű az akut bélelzáródás koncepciójával.
A bélelzáródás teljes csoportja a következőképpen oszlik:
Dinamikus bélelzáródás
Paralízis (paresis) CN lehet a posztoperatív időszakban máj-, vese-, kólika stb.
Spastic ST. Ezzel az űrlappal a bél bizonyos részének görcsje van, ami ólom-intoxikációval, helminthi invázióval járhat.
Dinamikus CN kezelése: konzervatív - etiológiai kezelés: méregtelenítés, antibiotikumok, proserin, peridurális blokád.
Mechanikus bélelzáródás. A CN-nek ez a formája szükséges a működéshez.
CN fojtás - a bél lumenének szűkületét a mezentéria nyomásával kombinálják, ami az adhéziós folyamat, a sérült sérv, a vékony vagy sigmoid vastagbél fordulata miatt következhet be. Azonban gyakrabban ez a típusú KH egy komissziós betegséggel fordul elő. Ne feledje, hogy a CN fojtása általában vékonybél (a fiatalok szenvednek).
Obturation CN - a lumen szűkülete belülről. A mesentéria nem vesz részt. A leggyakoribb ok a rák. Obturation CN, általában a vastagbél elzáródása. Meg lehet tompítani az epehólyag köveit, amit megfigyelnek a máj indításakor - a fistula kialakulásakor.
III Vegyes forma - a vezető osztály intussuscepciója a bélirányú részbe. Fodorodás és obturatio bélelzáródás van.
IV Hemosztatikus elzáródás. Ez összefügg az erek betegségeivel.
Leggyakrabban a CN a következő korcsoportokban gondolkodik: közvetlenül a születés után, 17-40 év (fojtogatás elzáródása).
A betegek állapotának súlyossága vagy a halál fő oka a folyadék, enzimek, elektrolitok, sav-bázis egyensúlyi zavarok, mérgezés és a bakteriális faktor expozíciója. Normál körülmények között 8-10 liter folyadékot (gyomor, hasnyálmirigy stb.) Bocsátanak ki a bélbe 24 órán belül, majd újra felszívódik. Bélelzáródás esetén nincs reabszorpció.
A tünetek négyzet a CN-vel.
Fájdalom a hasban. A fájdalom paroxysmal, görcsös. Hideg verejtékű, halvány bőrű betegek. Horrorbetegek várják a következő szakaszokat. A fájdalom alábbhagy, például volt volvulus, majd foglalkozott a bélben, ami a fájdalom eltűnése, de fájdalomcsillapítás nagyon alattomos tulajdonság, mivel a fulladás történik KH béielhaiás, amely halálához vezet az idegvégződések, így, a fájdalom eltűnik.
Hányás. A gyomor többszörös, első tartalma, majd a 12 p.c. (vegye figyelembe, hogy az epének hányása 12 db-ból származik), majd kellemetlen szagú hányás következik be.
Feszülés, hasi aszimmetria
A széklet és a gáz visszatartás egy félelmetes tünet, a CN-ről beszél.
A nyelv száraz, száraz, a bél zajt hallja, akár távolról is, erős perisztaltikát lát. Érezze a bél duzzadt hurkát - Val tüneteit. A végbélenkénti betegeket vizsgálni kell: a végbél ampullája üres - a Grekov tünete vagy a Obukhov kórház tünete.
A hasüreg fluoroszkópiájának feltérképezése: ez egy nem-kontrasztos vizsgálat - a Clauber tálak megjelenése.
Szorongás CN: vékonybél-elzáródás, durva klinika, fiatal beteg, aki a támadások idején az ágyra rohan. Ha a beteg egy régi, lassú klinika, mindez ellenkezik egy vastagbélrákkal, akkor ez egy vastagbél (obstruktív) elzáródás. Sürgős sigmoidoszkópiát végeztünk, majd kolonoszkópiát. A legtöbb daganat, amely bélelzáródást okoz, a vastagbél bal felében helyezkedik el. Irrigoszkópia: kontrasztvizsgálat a vastagbélben (1,5-2 liter kontraszt szükséges, amelyet szűk töltelékkel injektálnak).
A taktika a műtét során.
Az anesztézia endotracheális érzéstelenítés.
A működési hozzáférés medián laparotómia.
Novókain blokádja a bélbaktérium gyökérének.
Ellenőrzési. Felülvizsgálatkor a bélhurok óvatosan mozgatható izotóniás oldatban nedvesített szalvéták segítségével.
Az elzáródás és a bélben való életképesség megszüntetése
A vékonybél dekompresszióját a nasopharynx segítségével végezzük, vastagon - a végbélen keresztül. A kiáramló hurokban lévő enterostómiás lyukon keresztül lehet lefejteni. A bél életképességét vizuálisan határozzák meg a szín (rózsaszín), perisztaltikus (perisztaltikus) és az erek pulzációja; a dopplerográfia, EMG, spektroszkópia segítségével.
Amikor törékenység termelnek megváltozott székelési reszekció részét eltávolítja afferens loop 30-50 cm, megérinti - 10-20 cm, a későbbi anasztomózis oldalról a másikra, vagy a végéig.
Ha az obstrukció oka rákos daganat, különböző taktikai lehetőségeket vehet fel.
A. A vak daganatos, emelkedő vastagbél, májszöge:
A peritonitis jelei nélkül a jobb oldali hemiko-lectomia látható
A peritonitis és a páciens súlyos állapota - ileosztómiák, WC-k és a hasüreg lecsapolása.
Egy inoperábilis daganattal és a peritonitisz hiányával - az ileotransversostómia
B. A lépsebesség tumorával és a csökkenő vastagbélrákkal:
Peritonitis jelei nélkül baloldali hemikolonectomia, kolosztómiát végeznek.
Peritonitis és súlyos hemodinamikai rendellenességek esetén a transzversosztomiát jelezzük.
Ha a tumor működésképtelen - bypass anastomosis, peritonitis - transzversostomia.
A sigmoid vastagbél daganata - a belek daganatmentesítésével, primer anasztomózis vagy Hartmann működtetésével, vagy kettős hordó kolosztóma bevezetésével.
a fojtogató bélelzáródás megszüntetése. A csomók kialakulása során egy csavar - egy csomó, egy forduló, egy nekrózis megszüntetésére - a bél resektálása; peritonitis - bélstoma.
Az intussuscepció során a Hagen-Torn-féle mezogén-hygromáció, a nekrózis-reszekció és a peritonitis - az ilesztómát termelődik. Ha az intussuscepciót Meckel divertikulum okozza - a bélben a divertikulum és az invaginát elválaszthatja.
Ragasztó bélelzáródás esetén az adhéziók metszéspontja és a "kettős hordók" eltávolítása látható. Az adhéziók megelőzése érdekében a hasüregeket fibrinolitikus szerekkel oldjuk.
A műtét végén, mindenféle bélelzáródással, a hasüreg alaposan meg van tisztítva, és a kisülési szondák beillesztésre kerülnek a belekben.
A taktika és a gastroduodenális vérzés kezelése. A műveletek típusai.
1. csoport - a fiatal és a középkorú betegek, akiknek hosszan tartó fekélyelőzményei vannak, sikertelen konzervatív terápia, súlyos egyidejű betegségek nélkül, a hemodinámia viszonylag stabil mutatói ellen. Ilyen esetekben radikális mûtétet végeznek: a gyomor gyomor - reszekciója, a nyombélfekélyek esetében - általában a vagasztás a fekély kivágásával.
Csoport II (a beteg rendkívül instabil hemodinamika, súlyos kísérő betegségek, a jelenléte a kifejezett versengő betegségek) műtétet végeznek belsőleg a kizárólagos célja - sebészeti megálló folyamatos vagy ismétlődő vérzés. A működés volumene minimális - a gyomor- vagy gastroduodenotomia és a vérző edény varrása a fekélyben.
A sürgősségi műtéten átesett betegek első és második csoportja:
1). Az első 2 órában a felvétel folyamatos vérzéssel és sikertelen kísérletet adott az endoszkópos hemosztázisra;
2). A befogadás első 2-5 órájában, amikor a) tömeges vérzés és instabil hemosztázis volt; b) masszív vérzés és endoszkóposan elért ideiglenes vérzéscsillapítás arteriális vérzéssel. Ezeket az 5 órát használták a vértranszfúzióhoz és a BCC feltöltéséhez. Egyébként újravérzéstől rétegződés már korábban hatalmas vérveszteség, ami nem is az elért stabilizáció instabil működése és a működés jellemezte „kétségbeesés”.
A 111. csoportba tartoznak azok a betegek (akiknek általános érzéstelenítési kockázata meghaladja a műtét kockázatát) a következő egyidejű patológiával:
1. A III fokú vérkeringés elégtelensége.
2. Akut transmurális miokardiális infarktus.
3. Az agyi keringés akut zavarai.
4. Hipertóniás betegség III. a 11B-III fokú keringési zavarral.
5. Tüdő-szívelégtelenség keringési elégtelenséggel 11B-III.
6. Dezompenzált májcirrózis, súlyos hepatocelluláris elégtelenség.
7. Veseelégtelenség a harmadik fokú krónikus veseelégtelenség kialakulásával.
8. Diabetes mellitus a ketoacidózis, diabéteszes kóma klinikai és metabolikus dekompenzációjának szakaszában.
A 111 vércsoportos betegcsoport minden betege és az endoszkópos hemostasis sikertelen kísérlete látható - a létfontosságú indikációk szerinti sürgősségi sebészeti beavatkozás látható. A sebészeti beavatkozás mennyisége minimális.
Kivételt képezhet ez a kivétel, ha a beteg kapilláris vérzéssel ellátott klinikai állapotban van. Ebben az esetben a páciens kórházba való belépésétől számított egy órán belül konzultációt kell létrehozni a taktika kérdésének kezelésére a további kezelés céljából. Munkaidőben egyeztetve kell tartalmaznia: nach.med, fej x \ o, fej OARIT, orvos, terapeuta (akinek a társbetegségek figyelembe venni). Virrasztást, ha nem tudja gyűjteni az említett szakemberek egy órán belül, a tanács létrehozott sebészek szolgálatban, a vám lélegeztető, kötelessége orvos. A cél a konzultáció a kérdésnek az eldöntésére érvényességének ismételt próbálkozások, hogy hagyja abba a kapilláris vérzés műtét (konzultáció engedélyezheti, hogy nem időtartamra legfeljebb 3 óra). És ezt a 3 órát használják a létfontosságú testfunkciók korrekciójára (ezt a jövőben és a preoperatív előkészületben is fel lehet hívni). És ha ebben az időben a vérzés nem állt meg, akkor kétségbeesés működik (ebben a csoportban a legnagyobb posztoperatív mortalitás).
A gyomorfekély osztályozása (H. D. Johnson, 1957 és GP Shorokhu szerint):
1 típusú. A gyomor testének kis görbülete (mediogasztrikus fekély).
2 típus. A gyomor fekélyei fekélyekkel 12p.k.
3 típus. A prepilorikus gyomor fekélyei.
4 típusú. Cardiac ulcers.
5 típusú. Több gyomorfekély.
A peptikus fekély 12 percenkénti műtéti sebészeti osztályozása. sz.
Ajánlott intraoperatív taktika. Gyomorfekély:
Az 1. típus esetében: a választás működése - a gyomor 2/3-as reszekciója a B-1 szerint.
A 2-es típus esetében: a választás működése - a gyomor 2/3-a reszekciója a Hofmeister-Finsterer szerint.
A 3-as típusú: művelet választás - pilorosohranyayuschie reszekció Shalimov - Maki vagy Saenko - Gorbashko vagy 2/3 gyomor resectio végzett Billroth-1.
A 4-es típusú: a kiválasztási lépés - proximális gyomor reszekció, gastrectomia lépcsőház, részösszeg gastrectomián gastretomiya (A kiválasztás ezen műveletek függ távolság nyelőcső fekély lokalizáció).
Az 5-ös típus esetében gyakran akut fekélyek vannak, így a kezelés konzervatívabb. De ha nem tudja megállítani a vérzést az endoszkópos, azt mutatja: gyomorműtét, varrás vagy kimetszése vérző fekély, míg szár vagotomia a pyloroplasty.
Ajánlott intraoperatív taktika vérzéses fekélyre 12p.k:
A választás működése - a vérzéses fekély kitágítása a duodenoplasztikával és az SPV-vel. És ha a 12 n. K-ki fekélye a hátsó falon helyezkedik el, és könnyen eltávolítható, akkor a B-1 szerint a gyomor 2/3-as reszekciója; ha az alacsony fekély 12 pts c-ki - akkor a gyomor 2/3-as reszekcióját a Hofmeister-Finsterer kikapcsolja.
Vérzési fekélyek varrása 12 p.c. vagy gyomorpanaszokat csak súlyos, egyidejűleg kóros betegségben vagy rendkívül instabil hemodinamikában szenvedő betegeknél. A fekélyek varrása után a kórházi vérzés visszaesése kb. 30%, és a reprodukált műtétet gyakrabban végzik a dekompenzált betegen, ami magas halálozási arányhoz vezet.
Három fokú vérveszteség:
1 evőkanál. Egyszerű vérveszteség (1000 ml-ig terjedő vérveszteség): BCC-hiány 20% -ra, a beteg állapota kielégítő.
Hypospadias és a húgycső szűkítése.
A hypopathia a húgycső olyan rosszformázása, amelyben a húgycső nyitása - a húgycső - a pénisz, a koponya vagy perineum alsó felületén nyílik. A fiúknál ez a húgycső leggyakoribb rendellenes alakja, 150 esetből 1 esetben fordul elő. A lányoknál ez a vád rendkívül ritka.
A hypospadiás betegben a húgycső alulfejlett, rövid időtartamú. A húgycső helyett sűrű heg a kötőszövetből - az akkord. A hypospadiáknál a pénisz görbülete van, az előretekintő zsák - a fityma ürege - fejletlenebb, a pénisz feje nyitott, a fityma bőrét nem fedik le. Néha a hypospadiák egyszerűen a pénisz görbülete, amely egy rövid, a szokásos helyen megnyitott húgycső. A pénisz alakja ebben az esetben egy horog, a görbület fokozódik az erekcióval.
A hypospadiás diagnózisa. mint általában, ez nem nehéz, a diagnózis tudja tenni már a kórházban szülész. Másrészről, egy hamis lyuk a fej tetején félrevezetheti az orvost, mert a húgycső igazi megnyitása sokkal alacsonyabb, és szűkíthető. Ezért ajánlatos, hogy minden gyermek károsodott nemi anatómia kell vizsgálni idején vizelés. A hímvessző durva görbületű scrotal és perineális formái a hypospadiák legsúlyosabb formái. Néha hypospadias kombinálható kétoldalú cryptorchidism (undescended herék), mikrohabét (hypoplasia a pénisz, a kis méret), hasított herezacskó és egyéb veleszületett rendellenességek a nemi szervek.