Ultrahangos vizsgálat a pulmonális hipertónia diagnózisában és a súlyosságának meghatározására szolgáló módszer,
Ultrahangos vizsgálat a pulmonális hipertónia diagnózisában és a súlyosságának meghatározásában
Minden okozó betegségek jobb kamrai nyomás túlterhelés, térfogat vagy sérti a szisztolés és / vagy diasztolés funkció ez előbb-utóbb vezet megsértését hemodinamika a jobb szívfél a tüdőbeli magas vérnyomás. A pulmonális hypertensio lehetnek primer, lassan alakulnak ki, például az obstruktív tüdőbetegség, mitrális, és interventricularis hiba sövényen, valamint akut masszív tüdőembóliát artériát (RA). A kis recidív tromboembóliák fokozatosan, lassan hozzájárulnak az LA fokozott nyomásához. A szív ultrahangvizsgálata hatékony módszer a pulmonális hipertónia okainak diagnosztizálására.
Ismeretes, hogy az alak a jobb kamra anatómiailag komplex, annak értékelési módszere szerint ultrahang kell végezni különböző szakaszok: a parasternális megközelítést C vizualizációs a módon a beáramló és kiutasítások, a rövid tengelye a szív, valamint a szakaszok az apikális négy-kamra és szubkosztális megközelítések. Ultrahang vizsgálat a morfológia a jobb szívfél mindig kell egészíteni értékelésének jobb kamrai hemodinamikai állapot szerint az ultrahangos Doppler módszer. A bármilyen eredetű pulmonalis hypertonió echokardiográfiás jelei nem specifikusak. Ezek közé tartozik a szívizom hypertrophia és tágítása a jobb kamra, túlterhelés kapacitását. Mivel a progresszióját pulmonális hipertónia, volumen túlterhelés és a jobb kamrai tágulat fejlődő hemodinamikailag szignifikáns trikuszpidális elégtelenség, növekedést okoz a jobb pitvarba. A háromdimenziós echocardiogram pulmonáris hipertenzió is megjelenik formájában egy fedél vagy fogazások srednesistolicheskogo pulmonalis szelep, szintén csökkentik vagy hiánya hullám „a”. Hiányában a kísérő betegségek és szívizom-patológia szelepek bal szívfél esetén pulmonalis hipertenzió az etiológiája bal kamra echokardiográfia úgy tűnik, hogy viszonylag kicsi. Végzett kutatások apikális vagy szubkosztális megközelítések bizonyítja jelentős pulmonális hipertónia és a jobb kamrai tágulat alakváltozás interventrikuláris septum felé a kis bal kamra (ábra. 1, 2).
Krónikus trombózis és pulmonáris hipertenzió más eredetű (a tüdő krónikus szív, szív hibák), a nyomás a kisvérköri elérheti magasabb értékek, mivel a jobb kamra fokozatosan alkalmazkodik a nyomás túlterhelés. Azokban az esetekben, akut tromboembólia kis ágak LA nyomás nem lehet növelni. A szubakut masszív tromboembólia átlagos nyomás a légi jármű nőtt 40 Hgmm és a LA szisztolés nyomása 70 Hgmm-ig emelkedik. és így tovább.
Tüdőembólia súlyos szövődménye az akut miokardiális transzmurális és kíséri mérsékelt növekedése a pulmonáris artériás nyomást. Amikor fejlődő pulmonális hipertenzió különböző súlyosságú, echokardiográfia, változások közé tartozik különböző kombinációi jelei emelkedett jobb kamrai mérete és szisztolés diszfunkció, megnövekedett súlyosságot tricuspidalis és pulmonalis billentyű elégtelenség, a tágulása a repülőgép, és egyéb jelek a megnövekedett pulmonális artériás nyomás és egyidejű változások a normál áramköri sebesség és az intervenciós szeptum kontrakcióinak dinamikája.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az akut tromboembólia esetén, ha az LA-ban az átlagos nyomás 30-40 mmHg-ra emelkedik. akkor ez megfelel a tüdővaszkuláris ágy kb. 40% -ának trombózisának. Az ilyen masszív thromboembolia mindig akut jobb kamrai kudarcot okoz. Az epizód akut masszív tromboembólia LA jellemzi a gyors fejlődés a fent echokardiográfiás változások közepette hirtelen légszomj és súlyos szisztémás hemodinamikai zavarokat. Néha az EchoCG vizsgálat jobb szívében lévő betegek láthatók a trombózus trombiták megjelenítéséhez. A thromboembolia fő forrása az LA-ban a trombózis az alsó végtagok mélyvénájából. Ezeknél a betegeknél a jelenléte foramen ovale WFP vannak hemodinamikai előfeltételei vérrögképződés jobbról a bal pitvar és a fejlesztés epizódok paradox szisztémás embólia. Az ovális ablak nem-növekedését az MPP-ben kimutatható színes Doppler és kontraszt EchoCG vizsgálatok a szív. Az alsó végtagi mélyvénás trombózis esetén és amikor a jobb pitvarban vérrögek találhatók, az antikoaguláns betegek sürgős kezelésére van szükség. A trombolitikus gyógyszerek alkalmazása ellenjavallt paradox szisztémás embóliában szenvedő betegeknél a jobb pitvarban előforduló trombózis jelenlétében. Sebészeti lehívása pitvari trombusok míg sebvarró ovális ablak ilyen betegeknél tartják a kezelés sokkal hatásosabb, ez is jelzi kimutatására trombusok mozgatható a hordó vagy nagy ágakat a pulmonális artériába.
Amikor transztorakális echokardiográfiás vizsgálat trunk-LA látható a parasternális hozzáférési rövid tengelye a szív. A jó ultrahangos repülőgép ablakban láthatóvá tehető ettől a hozzáférést akár a bifurkációs. Vérrögök a tüdő artériában lumen látható hosszanti és keresztmetszete az edény (3.). Az a módszer érzékenysége a diagnózis tromboembóliás ChPEhoKG repülőgép eléri a 88%. Specificitás ChPEhoKG módszer a tüdőembólia diagnózisa 97%. Figyeljük meg, hogy vérrögök a törzs és ágak a jobb repülőgép azonosított echokardiográfia technikailag könnyebb, mint a vérrögök a bal ágain. Levezetése ChPEhoKG-vizsgálat azt mutatja, minden beteg, aki szerint az izotópos vizsgálatok szellőztető / perfúziós (V / Q) valószínűségi LA közbenső tromboembólia és bármilyen jele DVT comb.
Minden eredetű pulmonális hipertónia tükröződik a Doppler véráram-spektrum IV görbéjén a tüdőartérián keresztül. A pulmonalis véráramlás IV-üzemmódban történő regisztrálásához a vizsgálandó térfogat közvetlenül a LA törzsben lévő pulmonalis szelep felett helyezkedik el. Normális esetben a pulmonáris szisztolés áramlás dózisplatómája szimmetrikus alakú, amely mindkét növekedési szakaszban és a sebesség lassulásával azonos mértékben lejt. A normál áramlását a gyorsulás LA 134 ± 24 ms, és az arány a gyorsítási idő az időben a ejekciós vér a jobb kamrából egyenlő 0,45 ± 0,05 ms. Ahogy a légijárműben fellépő nyomás nő, a véráramlás sebességének spektrális görbe emelkedő részének meredeksége nő. Csökkenti a pulmonalis artériás véráramlás gyorsulásának idejét. A pulmonalis véráramlás gyorsulásának mértéke a legszorosabban kapcsolódik az átlagos LA nyomáshoz. Ennek alapján korrelációs eljárással meghatározzuk az átlagos nyomást azt javasolták, a repülőgép a következő képlet szerint: MPAP = 79 - 0,45 (ACCT), ahol MPAP - átlagos nyomás a repülőgép; Az AccT a pulmonalis véráramlás gyorsulásának ideje. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az áramlás gyorsulásának ideje a szív kimenet nagyságától és a pulzusszámtól függ. Így például az ASD-vel az LA-n keresztüli nagy térfogatáram miatt a szisztolés gyorsulás ideje a normál határértékeken belül maradhat, míg az LA-nál nagyobb nyomás nehezedik. Ha a pulzusszám kisebb, mint 60, és percenként 100 darab / perc, akkor a számításoknál ki kell számítani a szívritmus korrekcióját is. Néha pulmonális hipertónia esetén a Doppler pulmonáris szisztolés véráramlási görbe görbéjén további pajzs található. Előfordulás srednesistolicheskoy fogazása a Doppler spektrumát pulmonalis szisztolés ejekciós adatfolyam kevésbé érzékeny, de a konkrét jellemzője pulmonális hipertónia (specifitását az index eléri a 100%). Egy másik jel, hogy a gyorsulás idejének a 90 ms-nál kisebb vagy azzal egyenlő értékre történő csökkentése 89% -os érzékenységgel rendelkezik, a pulmonalis hypertoniás pozitív prediktív diagnosztikai érték 80%.
Doppler echokardiográfia-tanulmány IW Doppler módban lehetővé teszi, hogy meghatározza a szintet szisztolés nyomás a repülőgép. Erre az intézkedésre a maximális szisztolés áramlási sebességének tricuspidalis regurgitáció és tovább a Bernoulli-egyenlet határozza szisztolés nyomás gradiens között a bal kamra és a jobb pitvar (dP = 4V2). A kapott értékek a pitvari-kamrai nyomás gradiens követően meg kell hozzá a jobb pitvari nyomást (általában egyenlő 5 mm Hg., De kitágult a NIP, amely kollabiruet belégzési kevesebb, mint 50%, ez egyenlő 10 Hgmm). Az eredmény tükrözi a szisztolés nyomást az LA-ban. A módszertani szempontból nagyon fontos, hogy regisztráljon a görbe nepreryvnovolnovogo (CW) Doppler áramlási sebesség maximális tricuspidalis elégtelenség. Ahhoz, hogy ebbe az irányba HB Doppler ultrahang lenni irányával párhuzamosan a fő stream szívbillentyűhiba, amelyet ellenőrizni kell módszerével színes Doppler leképezés. Ellenkező esetben, a számított értékeket a nyomás a tüdő artériában lehet jelentősen alábecsülni. Mivel tricuspidalis elégtelenség fordul elő a betegek többségében pulmonális hipertónia, a végrehajtása a kontrasztos jobb osztályok üregképzôdéssel sóoldattal szív, hogy fokozza a Doppler spektrum .folyadékokkal áramlás általában nem szükséges. A gyakorlatban, a maximális szisztolés nyomás LA normálisnak tekinthető, ha egyedül kisebb, mint 25 Hgmm Amikor 35 mm Hg-ra emelkedik. a tüdő artériás nyomását minimálisan növelik. A nyomás 36-45 mmHg. kis mértékű pulmonalis hypertoniát jelez. Mérsékelt pulmonáris hipertenzió jellemzi megnövekedett nyomás szintje 46-55 Hgmm és kifejezve - több, mint 55 mm Hg. Ábra. A 4. ábra a számítás a szisztolés nyomás a repülőgép a Doppler spektrumát tricuspidális regurgitáció betegeknél pulmonalis hypertensio miatt tromboembóliás ismételt LA.
Pulmonális hipertónia esetén az LA szelepek elégtelensége gyakran előfordul. A Doppler vizsgálati módban (IV, NV és színes Doppler szkennelés) regisztrálható. A diasztolés pulmonalis regurgitáció áramlási sebessége az LA és a jobb kamra közötti diastolés nyomás gradiensétől függ. Tanulmányok kimutatták, hogy a diasztolés pulmonalis regurgitáció maximális aránya jól tükrözi az LA átlagos nyomását. Az átlagos nyomás a repülőgép által becsült képlet: PAEDP = 4 x PRpeak (V) 2, ahol PAEDP - srednediastolicheskoe a pulmonáris artériás nyomást; A PRpeakV a pulmonalis regurgitáció maximális sebessége. Például, ha a maximális sebesség pulmonalis regurgitáció 2,5 m / s, az átlagos nyomás a LA = 4 x 2,5 x 2,5 = 25 Hgmm
Az arány a vég-diasztolés pulmonális .folyadékokkal áramlási tükrözi végdiasztolés nyomás gradiens a LA és a jobb kamra. Mivel a nyomás a jobb kamra végén diasztolé egyenlővé válik a nyomás a jobb pitvarba (RAP), a diasztolés nyomás a repülőgép lehet meghatározni a következő képlet: PAEDP = 4 x ED Reg (V) 2 + RAP, ahol PAEDP - vég-diasztolés nyomást a tüdő artéria; RAP - nyomás a jobb pitvarban.
Így, szív ultrahang, hogy meghatározza a közvetett jeleit pulmonális hipertónia, a módszer a Doppler echokardiográfia - értékének kiszámításához a maximális szisztolés, azt jelenti, és a diasztolés vérnyomás LA.