Szklerózis multiplex és krónikus fáradtság, az orvosi portál eurolab
További olvasmány: Sclerosis multiplex és krónikus fáradtság
A krónikus fáradtság a szklerózis multiplexben szenvedő betegek legalább kétharmada jelenlétének leggyakoribb tünete. Ráadásul a betegek mintegy 50% -a úgy véli, hogy a krónikus fáradtság a betegség leginkább fogyatékossági tényezője. A krónikus fáradtság súlyosbítja a sclerosis multiplexben szenvedő betegek életminőségét. A krónikus fáradtság oka a sclerosis multiplexben nem tisztázott; ez a jelenség nem magyarázható eléggé a fizikai állapot romlásával, de gyakran együtt jár a depresszióval. Úgy tartják, hogy szerepet előfordulása krónikus fáradtság sclerosis multiplexben játsszák tényezők, például a diszfunkció premotor osztályok, és a limbikus területek a bazális ganglionok vagy a hypothalamus területen; a neuroendokrin tengely rendellenességek; a szerotonin útvonalak vagy más neurotranszmitterek változásai, valamint a károsodott immunállapot. A képalkotó már korrelált a fáradtság a szklerózis multiplex és hypometabolism vagy csökkent aktiválás vagy frontális kéreg alatti területek az agyban szürkeállomány. A krónikus fáradtság kezelésére multiplex szklerózisban számos orvosi és gyógyászati módszert alkalmaznak. A kezelés multifaktoriális megközelítése ajánlott.
A krónikus fáradtság meghatározása, következményei és diagnózisa
Differenciál diagnózis a krónikus fáradtság igényli kizárása ilyen okok például a depresszió, kondíció szomatikus okokból, pajzsmirigy betegség, mellékhatások a gyógyszerek (például, immunszuppresszánsok vagy görcsoldók). Samooprosniki típus „Fáradtság súlyossági skála” hasznos lehet a diagnózis krónikus fáradtság sclerosis multiplexben, valamint helyettesítő vizsgálat kimenetele.
A krónikus fáradtság patogenezisét a sclerosis multiplexben kevéssé tanulmányozták. Azt feltételezik, hogy ez a jelenség okozza a hatása számos tényező, és a közvetlen kommunikáció a fő patológiás folyamat szklerózis multiplex. A lehetséges mechanizmusok - másodlagos hatásai gyulladás neuromoduláció, kár, hogy az idegpályákat felelős az agyi tevékenység, másodlagos depressziós megnyilvánulások, nappali álmosság miatt alvászavarok éjjel. Azonban nincs bizonyíték arra, hogy ezek a tényezők érintettek. A krónikus fáradtság sclerosis multiplexben nem lehet megfelelően magyarázható audio betegség időtartamát, a nemek közötti audio- vagy pszichoszomatikus hatásmechanizmusú, sem romlás a fizikai állapot és alvászavarok kezelésére. Dzhiovannoni (Giovannoni) et al. Kimutatták, hogy a krónikus fáradtság a szklerózis multiplex nem kapcsolódik a tényezők a szisztémás gyulladásos válasz, különösen interferon-gamma-aktivált aktivitása a makrofágok, a c-reaktív fehérje, vagy az oldható molekulák az intercelluláris adhéziós molekula (sICAM-1).
A szklerózis multiplex enyhe formái esetén a krónikus fáradtság ugyanolyan mértékben megfigyelhető, mint a súlyos betegek esetében. Ugyanakkor a krónikus fáradtság részben okozhatja a depressziót; Bakshi (társszerző). szignifikáns összefüggést mutatott a krónikus fáradtság és a depresszió között a sclerosis multiplexben, a fizikai állapottól függetlenül. Különösen, kapnak információt a súlyosabb depressziós tünetek krónikus fáradtság szindróma, mint az anélkül, valamint a létezése korrelációt depresszív tünetek és a súlyossági foka a krónikus fáradtság. A kapcsolat a krónikus fáradtság a szklerózis multiplex és a depresszió azt sugallja, hogy a kapcsolat a fenti jelenségek jelenléte okozza közös mechanizmusokkal - például pszichológiai tényezők vagy károsodása az agy bizonyos utakat.
Modern képalkotó technikák lassan kezd megvilágítani kórélettanában krónikus fáradtság a szklerózis multiplex. Tanulmányok leképező technikák segítségével működő agyi, beleértve a pozitron emissziós tomográfia (PET) és a SPECT (SPECT), azt mutatta, hogy a sclerosis multiplex társított hypometabolism közös. Bakshi et al. Megvizsgáltuk 25 MS-páciensekből és 6 egészséges alanyok a kontroll csoport, amely megmutatja a 9 százalékkal csökkent a teljes glükóz metabolizmus az agyban egy PET képek sclerosis multiplexben szenvedő betegek, egészséges egyénekhez viszonyítva a kontroll csoportban.
Csökkent anyagcsere szült elterjedt, készítse el az agykéreg, kéreg alatti magvak periventirkuláris szürkeállomány és fehérállomány. Roelcke és mtsai. azt mutatta, hogy hypometabolism a prefrontális kéregben mindkét oldalán, valamint a kéreg alatti ganglionokban járó krónikus fáradtság a szklerózis multiplex, ami azt jelzi, szerepet Cork subcorticalis utak. Filippi, et al. elvégzett funkcionális MRI (fMRI) a sclerosis multiplexben szenvedő betegek és egészséges alanyok teljesítése során egy egyszerű motor feladat. Összehasonlítva sclerosis multiplexben szenvedő betegek szenved krónikus fáradtság, sclerosis multiplexes betegek anélkül, hogy ez a szindróma észleltek nagyobb aktiválásra ugyanabban a féltekében a kisagy, a névadó rolandic héj névadó precuneus, heteronymic részesedése talamusz és mediális frontális gyrus heteronymic. MS-páciensekben a krónikus fáradtság szindróma, a másik viszont, jelentős volt aktiválási heteronymic cingularis motoros területek.
Együttesen ezek felhasználásával működik funkcionális képalkotó technikák azt mutatják, hogy a krónikus fáradtság a szklerózis multiplex társul károsodott közötti kölcsönhatásokat funkcionálisan rokon corticalis és subcorticalis régiókban. Azonban a szerkezetileg vizualizáló vizsgálatok nem tették lehetővé az agyi diszfunkció patogenetikai szubsztrátumának izolálását. Végzett vizsgálatok számos csoport mutatott egyensúlyi nincs összefüggés a krónikus fáradtság a szklerózis multiplex és számos MRI paraméterek, mint például: atrophia az agy, a károsodások számát a T1-súlyozott és T2-súlyozott képeken. a mágneses átviteli együttható? és az átlagos diffúziós kapacitás.
Helyi fáradtság (gyengeség) egy adott izomcsoport nem szabad összetéveszteni a generalizált fáradtság, amely tipikus jellemzője a sclerosis multiplex. A krónikus fáradtság a szklerózis multiplex kevés kapcsolata a fizikai állapot, a fizikai romlása és a krónikus fáradtság létezhet függetlenül. Ezenkívül egyes neuromuszkuláris betegségek az izomgyengeséghez kötődnek, és nincs általános fáradtság. Nem talál magyarázatot izomgyengeség, krónikus fáradtság sclerosis multiplex gyakran magában foglalja a fizikai és szellemi fáradtságot, ami egy érv a központi idegrendszer által közvetített betegségek az agy végzett egyetlen befolyásoló tényező? Processing az idegi impulzusok? és a motiváció. Bár károsodása az agyszövet, úgy tűnik, hogy vezető szerepet játszik a fejlesztés a krónikus fáradtság szindróma, sclerosis multiplex, bizonyos érték lehet más tényezők, mint például a szisztémás hatások csökkentett aktivitású, a pszichológiai hatásai, amelyek egy krónikus betegség, és a változások a beidegzésében megcélzott izmok.
Átfogó megközelítése a krónikus fáradtság a szklerózis multiplex igényel komplex alkalmazása gyógyszer és a nem gyógyszeres módszerekkel. A kezelési figyelembe kell venni a beteg életmódja, az oka a betegség jelenlétét társbetegségek. Hozzájáruló tényezők olyan gyógyszereket szed, fertőzések, pajzsmirigy betegség, depresszió, kognitív rendellenességek, alvási rendellenességek, hólyag diszfunkció, görcsösség, megnövekedett környezeti hőmérséklet. Elsődleges intézkedések a krónikus fáradtság korrekció rendszerint életmódbeli változtatások (a dohányzás abbahagyása csökkenti a fogyasztást a koffein, a kapcsolat a fizikai aktivitás). Javasoljuk, hogy intenzív tevékenységeket töltsön be a nap első felében és megfelelő pihenőidőkkel váltakozva. Mostert (Mostert) et al. Kimutatták, hogy a sclerosis multiplexes betegek, akik részt vesznek a négy hetes program aerob testmozgás, van egy szubjektív érzés jobb egészség, úgy érzik, aktívabb és kevésbé érezte a fáradtságot, mint a sclerosis multiplexes betegek, akik nem töltenek fizikai gyakorlatok.
A gyógyszeres kezelés taktika
A gyógyszeres kezelés fontos szerepet játszik a krónikus fáradtság kijavításában a sclerosis multiplexben. Vizsgáltuk a megvalósíthatóságát egy adott betegség, több gyógyszerrel, beleértve a dopaminerg szer amantadin, pemolin stimuláns (amfetamin-származék), „éber stimulátor” - modafinil, kálium-csatorna blokkolók - amino-piridinek és Prokarin - szabadalmaztatott kombinált készítmény hisztamin és a koffein. Az akció amantadin tanulmányozták öt Kisüzemi rövid távú, randomizált, placebo-kontrollált vizsgálatok, amelyek azt mutatták, többnyire alacsony minőségű, de jelentős hatással van néhány, de nem az összes, a krónikus fáradtság teljesítmény szklerózis multiplex. Két randomizált, placebo-kontrollált vizsgálatokban kimutatták minimális vagy nulla terápiás alkalmazás hatása pemolin; Ezenkívül ez a gyógyszer potenciálisan súlyos mellékhatásokkal jár, beleértve a függőség kockázatát és a májelégtelenség kialakulását. Az akció a modafinil vizsgálták során a kilenc-vak, keresztezett elrendezésű vizsgálatban kénytelen titrálással egy kohorsz 72 sclerosis multiplexben szenvedő betegek: A gyógyszer már kimutatták, hogy hatékony ellen számos krónikus fáradtság teljesítményt. Két központ három hónapos nyílt vizsgálatban a viselkedés egy kohorsz 50 beteg is pozitív hatást gyakorolt a modafinil kapcsolatban súlyosságát a krónikus fáradtság áramlását. amino-piridinek csoportba tartoznak 3,4-diamino-piridin és 4-amino-piridint, amelynek hatása az, hogy növelje a vezetőképesség demielinirovannyh idegrostok. Spekuláltunk azok terápiás hatás a krónikus fáradtság a szklerózis multiplex, de biztosan nem bizonyították. Végül a 12-hetes kettős-vak, placebo-kontrollált kísérleti tanulmány kohorsz 29 sclerosis multiplexben szenvedő betegek fogadására Prokarina vezet jobb teljesítményt skálán fáradtság a placebóhoz képest. A gyógyszer hatásának további értékelése érdekében kiterjedtebb vizsgálatokra van szükség.