orbánc
FLUID INFLAMMATION
Orbánc (orbánc) - fertőző betegség jellemző @ strym fokális savós vagy savós-vérzéses gyulladás a bőrön vagy a nyálkahártyán, a láz és a mérgezés.
- etiopatogenezisében
Az erysipelas kórokozója a 3 hemolitikus A streptococcus csoport, és a közelmúltban arról is beszámoltak, hogy a betegség más mikroorganizmusok hatására is kialakulhat. A mikroorganizmusok általában apró sebeken, karcolásokon, kopáson, fertőzött reszketésen keresztül hatolnak be. Ritka esetekben az eritipelatous gyulladás megnehezíti a vágás és más fertőzött sebek lefolyását.
A betegség gyakorisága növekszik. Az erizpelák alacsony kontraktilitásúak, és nem ismertek fertőző betegségként az egészségügyi-epidemiológiai szolgálat által.
Az Erysipelas a streptococcusok bejuttatásával kezdődik (a fertőzés endogén folyamata is lehetséges, különösen egy visszatérő betegség esetén). Véres gyulladás, számos toxin és enzim, ami toxikózissal, gombaellenes-reszorptív lázzal jár. Számos biológiailag aktív anyag - különösen a hisztamin - belép a véráramba. Ez gyakran károsodott vascularis permeabilitáshoz vezet, és a gyulladás sárgás-vérzéses lehet. Maga a bőr öngyilkossága, kifejezett ödémája, valamint a streptococcusok domináns terjedése a nyirokcsomók mentén lokalizálja a nyirok-keringést. Ezt követően streptococcusok képzésére alkalmasak L-alakú, hosszú megtalálható a bőr, az erek és a nyirokcsomók, és bizonyos körülmények között okozhat relapszus (immunitást a patogén rövid és instabil).
Az etiopatogenezisben meghatározó jelentőségűek a nyirok- és vénás kiáramlás, a trofikus rendellenességek. E tekintetben a leggyakoribb erysipelák az alsó végtagokon (a sötétben) keletkeznek. Bizonyíték van egy adott genetikailag meghatározott hajlamra a betegségre.
A bőr gyulladásos változása maga után vonja a fényt, ami a betegség nevében (rózsaszín, világos vörös) tükröződik.
- BESOROLÁS
Az erysipelas számos osztályozása létezik, amelyek alapján a következő formákat különböztetjük meg.
A helyi megnyilvánulások jellege:
- erythemás,
- erythemás-hólyagos,
- erythemás-vérzéses,
- hólyagos-vérzéses.
Az áram súlyossága szerint:
- fény,
- közepes gravitáció,
- nehéz.
A terjesztés jellege:
- lokalizált,
- vándor,
- áttétes.
Előfordulási gyakorisága:
- primer,
- újra,
- visszatérő.
- KLINIKAI KÉP
Az inkubálási idő több órától több napig tart, általában nem egyértelműen rögzítve.
Az arc alatt három időszak különböztethető meg:
- kezdeti időszak,
- a betegség magassága,
- feltöltés ideje.
a) Kezdeti időszak
A legtöbb esetben a betegség a súlyos mérgezés általános tüneteivel kezdődik, amelyek megelőzik a helyi változásokat. Ez az erysipelák megkülönböztető jellemzője, és gyakran diagnosztikai hibákat okoz (a betegeket akut légúti vírusfertőzés, tüdőgyulladás stb. Diagnosztizálják). A hőmérséklet hirtelen növekedése (39-41 ° C-ig), súlyos hidegrázás, hányinger, hányás, fejfájás, gyengeség. Ezzel párhuzamosan, és gyakrabban az első nap végére, a regionális nyirokcsomók régiójában (inguinalis) mérsékelt fájdalmak jelentkeznek, és csak ekkor kezdődik el egy erysipelas jellegzetes helyi kép.
b) a betegség magasságának időszaka
Az időszakot fényes helyi manifesztációk jellemzik. Ugyanakkor a mérgezés általános tünetei kezdetben megmaradnak, amit általában 4-5 napon belül megfigyelnek.
A helyi manifesztációk a betegség formájától függenek.
Amikor az erythemás forma egyértelműen megkülönbözteti a fényes hiperémia, duzzanat és bőrszűrés, helyi hőt. A fényes hiperémia zónájának határa nagyon világos, és a kontúrok egyenetlenek, ezért a gyulladásos bőrt az arcban a "lángnyelvek", a "földrajzi térkép" hasonlítják össze.
Amikor erythematosus-vérzéses formában a háttérben erythema felett jelennek meg melkotochechnye vérzés, hajlamos az elvezetését, amely vérbőséget kékes árnyalat. Ugyanakkor minden lokális gyulladásos változás továbbra is fennáll, és a mérgezési szindróma hosszabb és erőteljesebb.
Erythematous-bulóus formájú erythema háttérben, hólyagok találhatók, sztreptokokuszban gazdag, szérum exudatummal töltöttek. Ez a forma súlyosabb: gyakoribb szövődmények, erőteljesebb mérgezés.
Bullous-vérzéses forma - a legnehezebb. Az erythema hátterében hólyagok tele vannak aranyérrel
egy kölcsönnel. A buborékok gyakran összeolvadnak, a bőre cyanotic black. A bőr kiterjedt nekrózisát gyakran megfigyelik, másodlagos fertőzés lehetséges.
c) Reconvalescence időszak
A mérgezés közös jelei eltűnnek, a helyi gyulladásos változások fokozatosan csökkennek, de 2-4 hétig a bőr ödémája, megvastagodása, peelingje és pigmentációja megmarad.
- KEZELÉS
Az erysipelas kezelés helyi és általános lehet. A fő az általános terápia.
a) Általános kezelés
A fő összetevők:
- Antibiotikum terápia: segítségével félszintetikus PE- nitsilliny (ampicillint 2,0-4,0 g naponta) kombinációban szulfanilamid készítmények (streptocid, szulfadimetoxin, sulfalen).
A súlyos hemorrhagiás formákban és a betegség relapszisaiban a második generációs cefalosporinokat alkalmazzák. A választás módja az antibiotikumok limfotróp adagolása (a CRT-t nehezen kivitelezhetjük a distalis végtag szakaszainak kiemelkedő oedema miatt). Általában 3-4 lymphotrop infúzió gyorsan leállítja a betegség fő megnyilvánulásait.
- A méregtelenítő terápia általában az első 4-5 nap alatt szükséges. Intravénás infúziókat használnak (1,5-2,0 liter / nap), és súlyos esetekben vér helyettesítik a méregtelenítést és a vérkészítményeket. A kezelés hatékony módja a vér UV vagy lézer besugárzása.
- A deszenzitizáló kezelés az antihisztaminok (dimedrol, tavegil, diazolin) adagolásából áll. Súlyos vérzéses formákban a kortikoszteroidokat (prednizolon) 3-5 napig használják.
- A vaszkuláris fal erősítése vérzéses formákhoz szükséges. Alkalmazzunk aszkorbinsavat, ascorutint.
b) Helyi kezelés *
Amikor erythemás és erythemás-vérzéses formái helyileg alkalmazott UV-besugárzással dózisban suberythermal végtagok kölcsönöz megemelt helyzetben, és nyitva marad, vagy kezeljük egy vékony réteg streptocidal kenőcsök (nélkül nedves csávázás).
Bulongus formák esetén nagy buborékok nyílnak meg, majd nedves-szárító kötéseket alkalmaznak antiszeptikumokkal (furacilin, bórsav). *
c) Visszaszorítás megelőzése
A visszaesések kialakulásának lehetősége az erizpelák megkülönböztető jegye. Ebben az esetben ugyanaz a lokalizáció vagy nagy elváltozási zóna figyelhető meg. Számos esetben megfigyelhető az abortív formák (általános tünetek nélkül, gyors dokkolás).
A későbbi relapszusok megelőzésében a fő az elsődleges erysipelák teljes körű átfogó kezelése. Ezen túlmenően gyakori relapszusok (egyes betegek évente akár 4-5 relapszust is szenvednek) évekig megelőző kezelés szükséges a hideg időszakban. Ennek során a következőket használják:
- UV vagy lézer besugárzás.
- Az antibiotikumok limfotrop (vagy endolimfás) adagolása. A választott gyógyszerek közé tartoznak a cefalosporinok és a linomicin (klindamicin).
- Hosszantartó antibiotikumok bevezetése (bicillin-5 3-4 millió injekcióhoz, 1 hónapos intervallum esetén).
- Immunterápia (immunglobulinok, Roncoleukin).
- A lymphedema kialakulásával - a nyirokcsatorna korrekciójával, amelynek megszegése hozzájárul a betegség súlyosbodásához.
- SZÖVŐDMÉNYEK
Az eritipelák szövődményei akut és távoli időszakokban.
a) Komplikációk akut periódusban
A gyulladásos folyamatnak a szubkután szövetbe való átmenetének akut időszakában kialakul a flegmonia. Ennek a szövődménynek a diagnosztizálása és a műtétek indikációinak meghatározása az erysipelák maszkolási hatása miatt nehéz.
Az erizopália hemorrhágikus formáit gyakran bonyolítja a bõr kiterjedt nekrózisa, ami késõbb a bõrplasztika végrehajtását igényli.
Erysipelákban gyakran felmerülő thrombophlebitis, különösen lymphagitis és lymphadenitis gyakran fordul elő. Néha lehetséges a folyamat általánossága a szepszis kialakulásával.
Minden szövődményt a velük elfogadott elveknek megfelelően kezelnek.
b) Komplikációk hosszú távon
Hosszú távon, különösen a visszatérő formája a betegség lehet kialakítva lymphedema koiechiostey - krónikus kapcsolatos betegség elégtelen nyirokelvezetés a végtagok és a kíséretében szklerotizáló folyamatok a bőr és a bőr alatti szövet, amíg a fejlesztési elephantiasis.
A lymphedema kezelése a betegség stádiumától és a nyirokelvezetés zavarának jellegétől függ (a radiopátiás és a ra-
dioisotopikus limfográfia). Lehetséges sebészi kezelés (formáció lymphoveinous anastomosis, és a későbbiekben is - műveletek reszekció jellegű kimetszése felesleges, szklerotikus változásokat a bőr és a bőr alatti szövetek), valamint a komplex konzervatív intézkedések (gyógytorna, mentesítés masszázs, pneumomassage, kötözés rugalmas pólya, a kábítószer-használat, amelyek javítják a vénás és nyirokmasszázs: detraleks, endotenol, stb) ..