Ommaya, részösszeg eltávolítása
A nekrózis területein különböző mértékű gyulladásos infiltráció léphet fel. A makroszkópos agyi rák metasztázisai mindig lágyabbak. mint a belső szervek elsődleges fókuszát, a metasztázis domináns parenchimális szerkezetével és a sztróma viszonylag kis mértékű fejlődésével összefüggésben.
A sebészeti kezelés változatai, az agyi rák metasztázisainak szerkezeti és morfológiai jellemzőitől függően.
Eltávolítása agyi áttétek kialakítva egy blokkban 71 (59%) esetében 121: 21 (30%) esetében, az agyi áttétek a tüdőrák. 24 (34%) esetben a vesesejt-karcinóma metasztázis, 26 (36%) emlőrákos esetek áttétek. Eltávolítása agyi áttétek egyetlen blokk végezzük beépítésével az olvadt zóna nem életképes metasztatikus medulláris körül ezt a csomópontot blok.Pri hajtjuk mikroskeletizatsiya aspiráció takarmány hajók patológiás perifocal zónában, egymást követő koagulációs, az egyes nih.Udalenie agyi áttétek egyetlen blokk a legtöbb esetben ez teljesül egy szilárd szerkezetté metasztázisok - 29 esetben (85%) 34 esetben.
Teljes eltávolítása áttét a végső cél, és a kulcsa a sikeres műtét. Azonban nem mindig volt lehetséges metasztázis eltávolítása egyetlen blokkban. Ennek okai közé tartozik a daganat mérete. strukturális szervezete, jelentős vaszkularizáció és a metasztázis lokalizációja. Összesen fragmentáció végzett 28 esetben (23%) 121: B15 (12%) sluchayahpri agyi áttétek a tüdőrák. 4 (3%) betegek metasztatikus vesesejtes karcinóma, 9 (7%) beteg metasztatikus mellrák. A legtöbb esetben szükséges volt, hogy végre egy teljes töredezettség, ha nagy mennyiségű áttétek (6-8 cm), a jelenléte hangsúlyos elhalt és cisztás alkatrészek, meghatározzuk a puha állagú és homályos határokat perifocal agyszövet. Töredékes eltávolítása áttétek szilárd-nekrotikus és cisztás tömör szerkezetet kialakítva 32%, illetve 30%.
A metasztázis szubtotal eltávolítása rendkívül ritka a kényszeres esetekben, mivel a metasztázis teljes eltávolítása technikailag lehetetlen. Ez a dekompresszió céljából történik. a "tömeghatás" megszüntetése, az agy diszlokációja, a tumorcsomó tömegének csökkenése a konzervatív kezelési módszerek hatékonyságának növelése érdekében. A részösszeg eltávolítását a 121-ből 5 (4%) esetben végeztük. Cisztás és szilárd necrotikus struktúrákban, metasztázisokban, 5 esetben 5 tüdőrákos agyi metasztázis esetén. 3-nál emlőrák metasztázisában.
A helyi relapsusok kialakulásának tényezői.
A fő meghatározó tényezők a helyi kiújulás a mennyiség és a műtéti technika, a tumor beszűrődés perifocal övezetben. daganat emboli a perifocalis zóna edényeiben. A határértékek tumor infiltrációt perifocal agyszövet (1-től 8 mm-es) .Opuholevaya perifocal beszűrődése agyszövet kifejezettebb volt az agyi áttétek tüdő adenokarcinóma, hogy 7 mm, a maximális és agyi áttétek ductalis emlőrák - legfeljebb 8 mm. Amikor a szilárd és szilárd-nekrotikus szerkezet metastazov.Otsyuda felmerült a szüksége, hogy eltávolítsuk a halo perifocal agyszövet legalább 8 mm. Amikor eltávolítja egyetlen tömb cerebrális metasztázis perifocal agyszövet legalább 8 mm tumor infiltráció mélysége nem befolyásolja a fejlődését a helyi visszaesések, mert a tumor rezekció infiltrátumokat tartalmazza a blokkokat együtt perifocal agyszövetet és metasztatikus csomópontot. Amikor eltávolítja töredezett metasztázis körülmények elhagyása részletekben perifocal agyszövet eltávolított daganat ágy a helyi kiújulás mértéke és egy olyan alacsony mélységű tumor infiltráció. Azonban a helyi kiújulás figyeltek jelenlétében a kapszula egész metasztázis, ahol a tumor nem infiltráció perifocal agyszövetet (főként az agyi áttétek RCC). Ezekben az esetekben a helyi kiújulás hiányos reszekció perifocal agyszövet. Ezt jelenlétével összefüggő tumor embóliát hajók perifocal zónában. Tumor embóliát hajók perifocal területen volt megfigyelhető 15% (2. ábra). A jelenléte a tumor embólia nem befolyásolja a megjelenését a helyi kiújulás agyi metasztázist eltávolításával egyetlen blokkot a perifocal agyszövet melyik területe a 8 mm-es, és ez volt az oka a helyi kiújulás eltávolítása közben agyi áttétek részleges és nem teljes reszekció perifocal agyszövet blokkban eltávolítását.
Ábra. 2 Tumor embolus egy perifocális agyszövetben.
A legtöbb lokális recidiválást 32% -os nekrózisú, szilárd szerkezetű metasztázisokkal állapították meg. Ez összefüggésbe hozható a fragmentált daganatos eltávolítás nagyszámával. és a perifocális zóna edényeiben gyakori jelenlétük van tumorembóliának. A nekrózisú szilárd szerkezetű metasztázisok legnagyobb számát a vesekárosodás agyi metasztázisaiban 12 eset (43%) 28 volt.
Helyi relapszusok előfordulása az agyi metasztázisok eltávolításának technikájától függően
A metasztázis eltávolításának technikája
Azonnali és hosszú távú eredmények.
A katamnézist 98 betegben, az 1-60 hónapos periódusban figyeltük meg. A korai postoperatív időszakban 5 beteg halt meg. Meghatároztuk a lokális kiújulás gyakoriságát és a sebészeti beavatkozás utáni túlélést. Minden betegnél 3 hónaponként kontrasztot fokozó agyi MRI-t szenvedett.
A helyi relapszus jelenléte meghatározza az agyi áttétek alacsonyabb várható élettartamát. Ezért a helyi recidívás jelenléte esetén a medián túlélés 10,4 hónap volt. A helyi recidívás nélküli betegek csoportjában a medián túlélés 21,0 hónap volt. (p = 0,07) A helyi helyreállításban szenvedő betegek egyéves túlélése 40,7% volt, anélkül, hogy a lokális recidívás 66,7% volt.
3. ábra. A túlélési görbe függése a különböző műtéti beavatkozási térfogatok függvényében.
Túlélés a metasztázis szerkezeti szervezésétől függően. A sebészeti beavatkozás volumenét befolyásolta az agyi metasztázisok szerkezeti felépítése. amelyek hatással voltak a betegek túlélésére.
Amikor a szilárd struktúra agyi metasztázisait egyetlen blokk segítségével eltávolítottuk, a medián túlélés 27,1 hónap volt. a fragmentum és a részösszeg eltávolításával a medián túlélés 5 hónap volt. A különbség statisztikailag szignifikáns p = 0,02. A szilárd szerkezetű metasztázisok egyetlen blokkban történő eltávolításával kapcsolatos lokális recidiválást 3,5% -ban észlelték, 75% -os töredékes eltávolítással.
A szilárd necrotikus szerkezetű agyi metasztázisok eltávolításával egyetlen blokkban a medián túlélés 14,4 hónap volt. A fragmentum és a részösszeg eltávolításával a medián túlélés 8,1 hónap volt. (p> 0,05) A szilárd necrotikus szerkezetű metasztázisok egyetlen blokk segítségével történő eltávolítását 16% -ban észlelték, 50% -os fragmentumos eltávolítással.
Amikor az agyi metasztázisokat eltávolították a szilárd struktúrából vérzéssel, a medián túlélés 15,2 hónap volt. 10% -ban észleltek helyi blokkolásokat egy szilárd struktúra metasztázisainak eltávolításával, egyetlen blokk vérzésével. 33% -os töredékes eltávolítással.
Következtetések
Az agyi metasztázisok szerkezeti és morfológiai jellemzői a sebészeti beavatkozás térfogatának és technikájának meghatározása.
A metasztázis szilárd szerkezete a blokk eltávolítás szempontjából legkedvezőbb. Az agyi metasztázisok eltávolítása. beleértve a funkcionálisan fontos zónákat is, előnyei vannak a töredezett zónákkal szemben. A blokk eltávolítással előforduló lokális recidíva gyakorisága 8%, 54% -os részaránya (p = 0,05). A medián túlélés a blokk eltávolításnál 21,2 hónap volt, 11,1 hónapos fragmentumos eltávolítással (p = 0,03).
A tumor infiltráció legmagasabb mélysége 7 és 8 mm volt a tüdő adenokarcinóma és protokoll mellrák agyi metasztázisaiban, a metasztázisok szilárd és szilárd nekrotikus szerkezetében. Amikor egy metasztatikus csomópontot eltávolítunk egyetlen blokk alkalmazásával, a perifocális agyszövet resektálása. ha van funkcionális és technikai képesség, legalább 8 mm legyen.