Lichen piros lapos
Piros lapos zoster (szinonimája: lichen planus) - dermatosis helyi etiológiája jellemezve monomorf (amely azonos elemek) viszketéses papuláris kitörés a bőr és nyálkahártya sérülések és ritkán lengyel. Ez gyakoribb a felnőtteknél, de a 6 hónapos korú gyermekeknél is megfigyelhető.
ETIOLOGY, PATHOGENESIS ÉS PATHANATOMY
A vörös lichen planus fejlődésének számos elmélete van. Neurogén elmélet alapja az észlelési megsértése gerjesztése és gátlása a központi idegrendszer, provokáló szerepét trauma, elváltozások a vegetatív idegrendszer degeneratív változások a perifériás végződés idegrostok a bőr és a többiek.
Az endokrin elmélet alapja az észlelési mellékvese hiperplázia, fokozott kiválasztás katekolamin, azt feltételezzük, hogy az idegrendszer és az endokrin rendellenességek valószínűleg patogenetikai tényezők, mint etiológiai. A fertőző elmélet mint kórokozó szert szűrő vírusnak tekinthető, amely intradermálisan vegetál; a vírusokhoz hasonló morfológiai struktúrák, valamint a mikoplazmák és a baktériumok elektronmikroszkópiában kiderültek, de a kórokozót még nem azonosították.
Fertőző-allergiás elmélet abból adódik, hogy a vereség a vírus a felhám sejtjeinek indukál ellenanyag-képződés és az autoimmun reakciók vezető károsíthatja az alapmembrán és a banális sejtréteg alkotnak sejtinfiltrátumok a bőrben.
Egy meghatározott érték egy örökletes hajlamhoz kötődik.
Az is lehetséges, lehetőséget provokatív szerepét auto-mérgezés a gyomor-bél traktus, bizonyos gyógyszerek (arzén, sztreptomicin, szintetikus malária elleni gyógyszerek, stb), a foglalkozási expozícióval (triklór-etán, parafenilgidialin, stb), változások a reaktivitás és mások.
Patológiailag megfigyelt hyperkeratosis, egyenetlen granulózis, acanthosis, az epidermis bazális rétegének vacuoláris degenerációja. A bazális membránt néhány helyen megsemmisítették, a tonofibrillák elvesztették az elektronsűrűségüket, a helyes elrendezést és a dezmoszómákkal való kapcsolatot, amelyek, mint a fél-desmosomok, elpusztulnak. Az epidermisz - műanyag és szemcsés zárványok sejtjeiben.
Dermoepidermalnaya határ kenni, egyértelműen határolja alulról lymphocytás infiltráció egyszeres neutrofilek és később elegyített fibroblasztok és chromatophores. A dermis papília domború. Idegvégződés dystrophiával. Helyek láthatók az epidermisz és a dermis között.
A vörös lichen planus tünetei
A vörös lapos zuzmót a monomorf bőrkiütések megjelenése poliedrikus sík formájú, sima, csillogó felületű papulák (csomók) formájában.
Egyes papulák központi része könyörtelen lenyűgöző. A kiütések színe változik. Egyes betegeknél vagy külön területeken szinte ugyanolyan színűek, mint a normál bőr, míg másokban vagy a test más területein rózsaszín sárga, gazdag piros vagy akár lila-piros színűek.
A papulák nagyon lassan nőnek a lencsék méretéhez, és néha nagyobbak. Különböző formák, ívek, ovális formák, gyűrűk formájában helyezhetők el, vagy különböző alakú és méretű plakkokba (1-2 mm-ről felnőtt személy tenyerére) olvadhatnak. A nagy papulák és plakkok színe általában telített, először sötét vagy lila-piros, idővel barna, sőt fekete. Jelenléte miatt a bőr szarurétegének opál fehér csíkok és pontok ( „mesh” Wickham) sajátos hálózati - alkalmazva papulák csepp növényi olaj vagy víz érzékelt fontos tünete a betegség.
A bőrkiütés a csukló, könyök és térdízületek hajlítófelületén, az alkar belső felületén helyezkedik el, a cölöpök elülső felszínén, a hónaljcsúcsok közelében.
Gyakran a kiütések terjednek a száj nyálkahártyájára, a nemi szervek bőrére és nyálkahártyájára. Egyes esetekben, a kiütés jelenik meg a bőrön az oldalsó felületek a test, derék, a nemi szervek (makk, fityma, vulva), a nyak, a tenyér, talp, néha - az arcon és a fejbőrön. A kiütés nagyon súlyos viszketést okoz (a piros lapos lichen leggyakoribb tünete). A papulák alakjától, csoportosításuktól, lokalizációjától, folyamatától és a folyamat kimenetelétől függően a betegség számos fajtája megkülönböztethető.
A vörös lapos lichen típusai és tüneteik
• annulare planus papulák kialakított csoportosításával a gyűrűben átmérője 20 mm vagy centrifugális növekedés az egyes plakkok enyhén süllyesztett központ és gyakran pigmentáltak a herezacskó és a pénisz bőrén.
• A selymes piros lapos lichen-papules ívekbe, félkörökbe és más alakzatokba van csoportosítva. A lineáris (zoliformos) vörös lapos zuzmó - a papularis elemek lineárisan vannak elrendezve, általában a törzsön vagy az alsó végtagokon lévő idegtáblák mentén.
• Haj (follikuláris) piros lapos zuzmó - a kis papulák a tüszők száján, a fejbőrön helyezkednek el, gyakran atrófiás alopéciával végződve.
• Erythemás lichen planus hirtelen következik be a nagy része a bőr, mint a bíbor vörös bőrpír a törzsön és a végtagokon enyhe duzzanat és enyhe hámlás, papuláris elemeket nehéz megkülönböztetni, hogy csökkentsék bőrpír intenzitása.
• Pemfingoidny piros lapos lishay- mellett tipikus papulák kialakítva szubepidermális buborékfólia savós vagy vérzéses tartalmat felszínén található vagy a papulák ép bőrre; gyakran előfordul a rosszindulatú daganat a belső szervek, mint egy para-onkológiai dermatosis.
• A hipertrófiás (szemölcsös) sömör - egyértelműen csak lila plakk előrehaladott szájuk a szőrtüszők és a verejtékmirigyek, eltömődött kanos dugók borított vastag pikkelyek asbestovidnymi; amelyet a tartósan fennálló áram és a preferenciális lokalizáció jellemez.
• 10 mm-es átmérőjű, piros lapos, lichen-félgömb alakú, enyhén pikkelyes papulák, amelyek általában a sötétbőr bőrén helyezkednek el.
• Coralloid vörös lapos, lichen-lapított papulák 10 mm-ig, rózsafüzérek formájában és hiperpigmentációval (nagyon ritka) váltakozva.
• Pigment vörös lichen planus - kifejezett hyperpigmentáció, ami szinte egyidejűleg jelenik meg papulák megjelenésével (ritka).
• Hegyes lichen planus - csoportosulnak korlátozott területeken follikuláris rámutatott, kúp alakú csomók, kérges a tetején, egy 1-3 mm átmérőjű, az érintőképernyő felület emlékeztet egy reszelő.
• Atrophic red flat lichen (másodlagos sclerosing leucin szinonimája) - atrophikus bőrcsere a papules helyett (ritka).
• hegyes lichen planus - kis élénkpiros kúpos, gömb alakú ritkán, kiütések a háttérben a bőrpír és ödéma, van egy sürgős és néhány napon belül, amely az egész testet a kialakulását erythroderma; Tipikus papulákat csak nagyítóval lehet kimutatni. Ez a lehetőség 1-2 hónap alatt a szokásos krónikus formához vezethet.
• Az univerzális vörös lapos zuzmó nagyon bőséges bőrkiütéssel figyelhető meg, amikor az egész bőrre hatással lehet. Ebben az esetben gyulladt, diffúz vörös, beszivárgott, markánsan ödémás (másodlagos erythroderma) lesz.
A betegség folyamata általában hosszú, gyakran ismétlődő, az összes új kiütés megjelenésével jár. Miután a bőrkiütés megszűnt, a barnás, nagyon lassan eltűnik a pigmentáció. A piros lapos lichen gyakran csak a száj és az ajkak nyálkahártyáján helyezkedik el. Leggyakrabban az alsó ajkak érintettek, néha csak az ajkak piros szegélye. A szájnyálkahártya vereségét főként a 40-60 éveseknél figyelték meg, a nők pedig a betegek körében dominálnak.
A piros lapos zuzmók formái és azok különbségei
A száj vörös lapos lichen nyálkahártyájának öt klinikai formája van. Egy tipikus formája piros lapos lishaya- összeolvadt szürkés-fehér papulák elhelyezkedik változatlan nyálkahártya formájában egy rács, csíkok, ívek, csipke mintákat, páfrány levelek. A leukoplakiahoz hasonló nyelvben az ajkak nyálkahártyáján néha szőrös megjelenésűek. Az ajkak piros szegélyén, a papulák, amelyek általában összeolvadnak, folyamatos súrlódást képeznek egy sáv formájában, hámlasztó felülettel, néha csillagkép alakulhatnak ki. Szubjektív módon a beteg száraz nyálkahártyát érez, és ha meleg ételt kap, némi fájdalmat érez.
• Az exudatív hiperémikus vörös lapos zuzmót jellegzetes papulák kiütés jellemzi a gyulladt hyperemicus, edematous nyálkahártyán.
• Erosó-ulceratív vörös lapos zuzmó - a hám elhárítása erózió és fekély kialakulása a szájnyálkahártyán és az ajkak vörös határán. A hiperémia és az ödémás nyálkahártyák perifériáján tipikus papulák (rács, minták) láthatók. A betegek fájdalmat éreznek az eróziós fókuszban. A forma áramlása makacs, hosszan tartó (néha sok évig tart). Gyakran ilyen betegek szenvednek a gyomor, a nyombél, a gyomorhurut, a krónikus vastagbélgyulladás, májbetegségek peptikus fekélye miatt. A magas vérnyomásos betegséggel és cukorbetegséggel kombinált erózió-fekélyes formát Gripshpan-szindrómának nevezik.
• A bullous piros lapos lichen ritkán látható. A papilláris rétegben felhalmozódó elváltozás felveszi a hámot. Ennek eredményeképpen buborékok és buborékok keletkeznek, amelyek felbomlása után erózió következik be. Az utóbbi gyorsan epithelializálódik. Ugyanakkor jellemző papuláris kiütések is megfigyelhetők.
• A hyperkeratotikus lichen planus nagyon ritka. A keratinizációs központok manifesztálódnak, amelyek a nyálkahártya felett vagy az ajkak piros határán helyezkednek el. Ugyanakkor megjelenhetnek olyan papularis elemek is, amelyek átmeneti ráncokba szalagokká válnak. Ezt a formát meg kell különböztetni a verucous leukoplakia (precancer), amely megköveteli a biopszia tanulmányozását. köröm bevonása fordul elő 10-15% -ánál a lichen planus, és jellemzi a kialakulását fésű-alakú hosszirányú hornyok, zavarosság, elvékonyodása és mélyítése a körömlemez, amely törékennyé válnak, és szünet.
DIAGNOSZTIKA ÉS DIAGNOSZTIKA
A diagnózis a legtöbb esetben nem nehéz, és a klinikai képen alapul. Néha világosabban azonosítják a jellegzetes papulák alkalmazni bizonyos vizsgálatok (miután kenés olajjal papulák észlelt szürkés csipkés mesh, felmelegedés után tömöríteni papulák megduzzadnak és megszerezni egy gyöngyházfényű árnyékban (Pospelova tünet). Az akut szakaszban a betegség gyakran reakció egy izomorf Keblera előforduló 7-10 nap a bőr traumatizálásának helyén.
Szerint hisztopatológiai adatok, dermatózis az epidermisz jelölt jelenségek hiper-, parakeratosis néha, növelve a sorok számát a granuláris sejtréteg, és számozza őket keratogialinovyh granulátumok (a szakasz), amelynek hatására az azonosító „rács” Wickham (granulosa), acanthosis és papillomatosis (fogazott papillák); a bazális réteg sejtek vakuoláris degenerációja. A papilláris dermisben döntően nagy sejtes infiltráció, amelynek éles határ alsó és áthatolni az alsó réteg a felhám.
Lichen planus kell megkülönböztetni: a bőrön - az szemölcsös tuberkulózis, biasztomikőzis, szekunder szifilisz, psoriasis, lapos szemölcs, noduláris viszketés; a nyálkahártyán a száj és a nemi szervek - egyszerű és szemölcsös leukoplakia, candidiasis, szekunder szifilisz, herpes simplex, pemphigus acantholyticus, váladékos multiforme és erythema dózis.
A vörös lichen planus kezelése és prognózisa
Rest kivétel stimulánsok (kávé, fűszerek, és így tovább), egy meleg fürdő, hipnoterápia, elektromos, nyugtatók, feltétlenül nyugtatók, megszüntetése gócok gócfertőzés (mandulagyulladás, arcüreggyulladás), antihisztaminok, vitaminok, tokoferol-acetát, retinolaatsetat.
Az akut kiütések kijelölje közös széles spektrumú antibiotikumok vagy penicillin, és antihisztaminok (difenhidramin, Diazolinum, Pipolphenum, stb), klorid, glukonát vagy kalcium-pantetonat, C-vitamin Egyes esetekben, a hatékony terápia Histo-globulin vagy malária elleni szerek (rezohin, delagil, klorokvin-difoszfát) kombinálva kis dózisú kortiko-szteroidok (prednizolon-triam tsinalon, dexametazon, stb).
Ellenjavallatok a kábítószerek egyik csoportjába (kortikoszteroidok és maláriaellenes szerek), csak egy közülük alkalmazható: kortikoszteroid vagy antimalárium. Helyi formákban a hidrokortizon szuszpenzió hatásos.
Amikor erozív fekély formájában nyálkahártya, párosulva a diabetes mellitus, magas vérnyomás, felírni andekalin (20-40 egység egy nap, 15-20 injekciók). Néha a nikotinsav használata hatékony. Külsőleg látható kenőcs kortikoszteroidokkal (flutsinar, ftorokort, Oksikort, lokakortena-H gioksizon, oksizon és mások), 1% -s dibunolovaya kenőcs, 10-20% -s gritserine moly. Helyi érzéstelenítés után applikatív 5% -os emulzió anestezina őszibarack olajban erozív vagy ulceratív felületet kezeljük 2% -os oldat ronidazy dezoxiribonukleáz és 1% -os oldat etoniya. A metiluracil vagy nátrium-nukleát, flucinar vagy fluorocort környező nyálkahártya emulzióján. Néha tartósan krónikusan, az egyéni eróziókat vagy fekélyeket műtéti úton kivágják. Győződjön meg arról, hogy a szomatikus betegségek, a szájüreg betegségeinek kezelését végzi.
A vörös lapos lichen prognózisa szinte mindig kedvező. Nagyon ritkán, a betegség nem alkalmazható terápiában sok hónapig, sőt évekig. Kivételesen ritka esetekben a másodlagos erythroderma szövődményei. Korlátozott vagy elterjedt aprriginos formában a betegek általában képesek dolgozni. Akut akut folyamatban az erythrodermákban szenvedő betegek ideiglenesen elvesztik munkaképességüket; kórházban kezelik őket.
MEGELŐZÉS
A piros lapos zuzmó megelőzése a kezelés megfelelő időben történő kezelése, figyelembe véve a szervezet általános állapotát. Ez megakadályozza a folyamat terjedését a bőr és a nyálkahártyák nagy területeire.