Hyperthyreosis, p.
pajzsmirigy-túlműködés
Hyperthyreosis (hyperthyreosis) - klinikai tünetegyüttes által okozott növekedése pajzsmirigyhormon-aktivitással, és jellemzi a túlzott termelés a pajzsmirigy hormonok - T3 (tiroxin) és T4 (trijód-tironin). Glut vér pajzsmirigyhormon gyorsulását okozza a metabolikus folyamatok a szervezet (t. N. „Metabolikus tűz”). Ez az állapot ellentétes a hypothyreosissal, amelyben a metabolikus folyamatok lelassulnak a pajzsmirigyhormon szint csökkenése miatt. A hyperthyreosis elsősorban fiatal nők körében diagnosztizálható.
A hyperthyreosis okai
Jellemzően hyperthyreosis alakul eredményeként más patológiák a pajzsmirigy, okozott mind rendellenességek a mirigy is, és annak szabályozása 70 - 80% -ában fejlődő hyperthyreosis annak köszönhető, hogy a diffúz toxikus golyva (Graves-betegség, Graves-betegség), - egyenletesen növekvő pajzsmirigy. Ez egy autoimmun betegség, amelyben az antitestek ellen termelt agyalapi TSH receptorok elősegítik állandó stimulációt biztosít a pajzsmirigy, és növeli annak számláló túlzott termelése a pajzsmirigy hormonok.
Vírusos gyulladás a pajzsmirigy (szubakut pajzsmirigygyulladás), autoimmun pajzsmirigygyulladás, vagy Hashimoto alakul pusztulását pajzsmirigy follicularis sejtek és a vér áramlását meghaladó pajzsmirigy hormonok. Ebben az esetben a hyperthyreosis átmeneti és nem súlyos, több hét vagy hónap. Helyi tömítést a pajzsmirigy nodosus struma tovább növeli a funkcionális aktivitását a sejtek és a váladék a pajzsmirigy hormonok.
Agyalapi mirigy TTG-szekretáló daganatok jelenléte. valamint a toxikus pajzsmirigy adenoma (tumor, pajzsmirigy hormonok generáló önállóan, függetlenül a hipofízis kontroll) vagy struma petefészek (tumor álló pajzsmirigyhormonok thyroidin szekretáló sejtek) kifejlődéséhez vezet hyperthyreosis. Hyperthyreosis állapot alakulhat ki, ha ellenőrizetlen ivás nagy mennyiségű szintetikus pajzsmirigy hormonok vagy szövet immunitást agyalapi pajzsmirigy hormon. Hajlamosak hyperthyreosis nők, a személyek, akiknek a kórtörténetében családi anamnézis, a jelenléte egy autoimmun betegség.
A hipertireózis osztályozása
Attól függően, hogy a szint zavarok megkülönböztetni primer hyperthyreosis (pajzsmirigy-által indukált patológiás állapotok), szekunder (patológia által okozott hipofízis), tercier (okozta patológiai a hipotalamusz). Az elsődleges hipertireózis számos formája létezik:
- szubklinikus (a T4 szint normális, a TSH csökken, a tünet nem tünetmentes);
- nyilvánvaló vagy nyilvánvaló (a T4 szint emelkedett, a TSH szignifikánsan csökken, jellegzetes tüneteket mutat);
- bonyolult a szív- vagy mellékvese elégtelenség, a parenchymalis szervek disztrófiája, pszichózis, súlyos tömeghiány stb.).
A hyperthyreosis tünetei
A pajzsmirigy különböző sérüléseivel járó hipertireózis manifesztációi hasonlóak, jóllehet minden patológia, a pajzsmirigyhormon magas szintjének kísértése sajátos sajátosságokkal bír. A tünetek a betegség időtartamától és súlyosságától, az adott rendszer, szerv vagy szövet károsodásának mértékétől függenek.
A pajzsmirigy-túlműködés fejlesztése hangsúlyos zavarok a központi idegrendszer és a mentális aktivitás: idegesség, ingerlékenység, érzelmi egyensúlytalanság (ingerlékenység és sírás), egyfajta félelem és a szorongás, javítja a mentális folyamatok és gyors beszéd, csökkent koncentrálóképesség gondolatok, azok sorrendjét, és az álmatlanság. kisméretű tremor.
Kardiovaszkuláris betegségek hyperthyreosis jellemezve szívritmuszavar (perzisztens sinus tachikardia nehezen kezelhető ;. fibrilláció és pitvarlebegés) nő az állatok systolés (felső) és csökkent a diasztolés (alsó) vérnyomás, szapora szívverés, növeli a lineáris és a térfogati áramlási sebesség, a szív- kudarc.
A hyperthyreosisban szenvedő szemészeti rendellenességek (Graves's ophthalmopathia) a betegek több mint 45% -ánál fordulnak elő. A szemgömb megnövekedése, a szemgolyó elmozdulása (kiemelkedése) (exophthalmos) és a mobilitás korlátozása, a ritka villogás, a tárgyak megduplázódása, a szemhéj ödémájának növekedése. Szárazság van, a szaruhártya eróziója, szemfájdalom, vizes szemek, vakság a látóidegben a kompresszió és a dystrophiás változások következtében alakulhat ki.
A hyperthyroidismot az anyagcsere és az alapanyagcsere gyorsulása jellemzi: súlycsökkenés fokozott étvágytalansággal, pajzsmirigy-diabetes kialakulásával. a hőtermelés növekedése (izzadás, láz, hőhatás), mellékvese elégtelenség a pajzsmirigyhormonok hatására a kortizol gyors felbomlása következtében. A hyperthyreosisban bőrelváltozások fordulnak elő - vékony, meleg és nedves, szőrszálakká válik - vékonyodnak és korán szürkülnek, körmök, dörzsölődnek a lándzsa lágy szövetei.
Az oedema és stagnáló jelenségek következtében a tüdőben dyspnea és a tüdő létfontosságú kapacitásának csökkenése alakul ki. Megfigyelt gyomor rendellenességek: fokozott étvágy, csökkent az emésztést és epetermelés, instabil széket (gyakori hasmenés), a fájdalom támadások a gyomor, a máj megnagyobbodása (súlyos esetekben - sárgaság). Idős betegeknél az étvágycsökkenés észlelhető anoressia esetén.
A hyperthyreosisban tireotoxikus myopathia jelei vannak. izomhipotrófia, izomfáradtság, állandó gyengeség és remegés a testben, végtagokban, osteoporosis kialakulásában. a motortevékenység zavarai. A betegek nagy nehézségekkel szembesülnek a hosszú gyaloglással, lépcsővel, nehéz teherrel. Néha reverzibilis "thyrotoxikus izombénulás" alakul ki.
A víz anyagcseréjének megsértését erős szomjúság, gyakori és bőséges vizelés (polyuria) nyilvánul meg. A genitális terület működésének zavarai a hyperthyreosisban a férfi és női gonadotropinok kiválasztódásának következtében alakulnak ki, és meddőséget okozhatnak. A nők szabálytalanok a menstruációs ciklusban (szabálytalanság és fájdalom, mérsékelt kisülés), általános gyengeség, fejfájás és ájulás; a férfiak - gynecomastia és a csökkent hatásosság.
A hipertireózis szövődményei
A kedvezőtlen hipertireózis során kialakulhat tireotoxikus krízis. Biztosítja, hogy fertőző betegségek, stressz, sok a fizikai aktivitás.
A válság nyilvánul meg éles súlyosbodása-túlműködés tünetei: láz, súlyos tachycardia, a szívelégtelenség tüneteit, delírium progresszióját válság a kóma és halál. A válság lehetséges "apátiás" változata - apátia, teljes közömbösség, cachexia. A tirotoxikus válság csak a nőknél fordul elő.
A hyperthyreosis diagnózisa
A pajzsmirigy ultrahangja meghatározza annak méretét és a csomó formációk jelenlétét, a számítógépes tomográfia segítségével meghatározza a csomópontok kialakulásának helyét. Az EKG vezetése rögzíti a kardiovaszkuláris rendellenességek jelenlétét. A pajzsmirigy radioizotóp szcintigráfiáját a mirigy funkcionális aktivitásának, a csomók képződésének meghatározására végezzük. Szükség esetén a pajzsmirigy biopsziáját végezzük.
A hyperthyreosis kezelése
A modern endokrinológiának számos módja van a hyperthyreosis kezelésére, amelyeket izolálva vagy egymással kombinálva lehet alkalmazni. Ilyen módszerek a következők:
- Konzervatív (gyógyászati) terápia.
- A pajzsmirigy egy részének vagy egészének műtéti eltávolítása.
- Radiojód terápia.
Nyilvánvalóan lehetetlen meghatározni azt a legjobb módszert, amely minden pszichiátriai beteg számára teljesen alkalmas lenne. A választás a kezelést, optimálisan alkalmas egy adott beteg hyperthyreosis endokrinológus végre, figyelembe véve számos tényező: a beteg életkora, a betegség hyperthyreosis okozott és annak súlyosságától, allergia gyógyszerek, jelenlétében kísérő betegségek, egyéni jellemzők organizmus.
A hyperthyreosis konzervatív kezelése
A gyógyszeres kezelést a hyperthyreosis célja elnyomja a szekréciós tevékenysége a pajzsmirigy és a termelés csökkenése a túlzott termelés a pajzsmirigy hormonok. Alkalmazni tireosztatikus anyagokkal (antithyroid) gyógyszerek: metimazol vagy propiltiouracil, amelyek akadályozzák a felhalmozódása a jód szükséges a váladék a hormonok a pajzsmirigyben.
A hyperthyreosisban szenvedő betegek terápiájában és helyreállításában fontos szerepet játszik a nem gyógyszeres módszerek: diétoterápia, hidroterápia. A hyperthyreosisban szenvedő betegeknek ajánlott szanatóriumkezelést, különös tekintettel a szív- és érrendszeri betegségekre (hathavonta).
A hyperthyreosis sebészeti kezelése
Mielőtt a sebészeti beavatkozásért felelős döntést hozna. a beteggel minden alternatív kezelési módszert megvitatnak, valamint a lehetséges sebészeti beavatkozás típusát és hatókörét. A kezelést néhány pajzsmirigy-betegségben szenvedő beteg esetében jelzik, és a pajzsmirigy egy részét eltávolítják. A műtétre vonatkozó jelzések egyetlen csomópont vagy a pajzsmirigy különálló helyének (domb) növekedése, fokozott szekrécióval. A pajzsmirigy fennmaradó része normális funkciót végez. A legtöbb szerv eltávolításával (szubtotal resectio) a hipotireózis alakulhat ki, és a páciensnek az egész életen át kell kapnia a helyettesítő terápiát. A pajzsmirigy jelentős részének eltávolítása után jelentősen csökken a thyrotoxicosis ismétlődésének kockázata.
A hyperthyreosis kezelése radioaktív jóddal
A radiojód terápia (radioaktív jód kezelés) a páciens kapszulájának vagy radioaktív jód vizes oldatának a beviteléből áll. A gyógyszer egyszer, egyszerre nincs íz és illata. A vérbe juttatáskor a radiojód a hyperfunkcióval behatol a pajzsmirigy sejtjeibe, felhalmozódik benne, és több héten belül elpusztítja őket. Ennek eredményeként csökken a pajzsmirigy mérete, csökkennek a pajzsmirigyhormonok kiválasztódása és vérszintjük. A radioaktív jóddal történő kezelést egyidejűleg gyógyszeres kezeléssel kell alkalmazni. Ez a kezelés nem teljes, és a betegek néha hyperthyreosisban szenvednek, de már kevésbé hangsúlyosak: ebben az esetben szükség lehet egy második tanfolyam elvégzésére.
A radioaktív jóddal végzett kezelést követően gyakrabban megfigyelhető a hypothyreosis állapota (több hónapon át vagy évek után), amelyet ellensúlyoz a szubsztitúciós terápia (a pajzsmirigyhormonok élethű befogadása).
A hypothyreosis kezelésének egyéb módszerei
A hyperthyreosis kezelésében a pajzsmirigyhormonok testre gyakorolt hatását blokkoló ß-adrenerg blokkolók alkalmazhatók. A páciens több órán keresztül jobban érezheti magát, annak ellenére, hogy a pajzsmirigyhormonok túl magasak a vérben. A K ß-adrenoblockerek közé tartoznak a készítmények: atenolol, metoprolol, nadolol, propranolol, amelyek hosszú távú hatást fejtenek ki. A thyreoiditis-indukált hyperthyreosis kivételével ezek a gyógyszerek nem használhatók kivételes kezelési módként. A ß-adreno-blokkolók a pajzsmirigy betegségeinek egyéb kezelésével kombinálva alkalmazhatók.
A hipertireózis prognózisa és megelőzése
A hipertireózis kialakulásának megakadályozása a megfelelő táplálkozás, a jód tartalmú termékek alkalmazása, a meglévő pajzsmirigy patológiájának időben történő kezelése.