Hormonterápia posztmenopauzás nőknél
Menopauza (a görög climacter -. Ctupen lépcső) - fiziológiai időszak egy nő életében, amelynek során háttérben a korral járó változásokat a szervezetben uralják visszafejlődéses folyamatok a reproduktív rendszer, azzal jellemezve, megszűnése menstruációs és generatív funkciókat. A menopauza egy lépés, ez a szakasz a nő életében a szaporodási időszak és az idős kor között.
1980-ban a WHO javasolta a klimatikus időszak osztályozását, amelyben a két legjelentősebb fázis azonosítható:
2) a menopauza, amelyet a menopauza választ el.
A premenopauzás a menopauza kezdete előtt a petefészek működésének csökkenését követő időszak. Endocrinology ebben az időszakban jellemzi csökkenése hormonális petefészek működését, biológiailag - csökkent termékenység. A klinikai változásokat tükrözik petefészek működését a menopauza előtti vannak menstruációs ciklust, ami lehet a következő karakter: a rendszeres ciklus váltakozó ciklusai rendszeres késések, késleltetheti a menstruációt egy héttől több hónapig, váltakozó késleltetés menstruáció a metrorrhagiát. A premenopauzás időtartam 2 évtől 10 évig változik.
A menopauza az utolsó független menstruáció egy nő életében. A menopauza korát retrospektív módon határozzák meg - a menstruáció 12 hónapos hiánya után. A menopauza kialakulásának korától függ a besugárzás, az éhezés, az autoimmun folyamatok, amelyek hozzájárulnak a menopauza korai megjelenéséhez - kb. 40 év. A dohányzás és az alkoholfogyasztás a nőknél a menopauza korában 1-2 évvel korábban történt. És gyakorlatilag nincs hatása a menopauza, a földrajz, a születések számának és az abortuszok kezdetének korára.
A menopauza a menopauza idején a petefészek szinte teljes megszűnéséhez vezet. Ez a fázis előzi meg az idős kor kezdetét. A korai (3-5 év) és késői posztmenopauzus megkülönböztetése.
A petefészek működésének kihalása miatt bekövetkező szisztémás változások megjelenésével összefüggésben fontos szerepet játszik a nők életciklusában a kiválasztás és a perimenopauzális periódus.
Perimenopause - időtartamra életkorral összefüggő csökkenése petefészek működés, elsősorban után 45 év (a felső határa a szaporodási időszak), amely egyesíti a menopauza előtti nőknél, és 2 év után az utolsó menstruáció vagy egy független 1 évvel a menopauza után. A perimenopauza kora 45-55 év között változik.
A szaporodási korú nők petefészkében mindhárom ösztrogén hormon kiválasztódik: 17-b-ösztradiol, ösztron és ösztriol. Egy bizonyos szerkezeti hasonlóság ellenére a célszervekben a specifikus receptorfehérjék iránti affinitásuk mértéke eltérő, ugyanúgy, mint a női test központi és perifériás hatásai. A nő testének legnagyobb biológiai aktivitása a 17-b-ösztradiol. A petefészkek szekréciójának csökkenése kb. 5 évvel a menstruáció megszűnése és a menopauzát követő röviddel a nullérték elérése előtt kezdődik. A posztmenopauzában a perifériás véráramban keringő fő ösztrogén hormon ösztron.
A szaporodási periódus vége a petefészek működésének szignifikáns csökkenésével, majd befejezésével jár együtt. Ennek eredményeként, a női test számára több éve működtetett állapotban állandóan változó endokrin állapot, véget az átállás az új hormonális homeosztázis, ami nagyon eltér a termékeny korban. Ezt az átmenetet az ösztrogének és progeszteron hiánya jellemzi, és az androgének viszonylagos túlsúlya jellemzi. A kiválasztás csökkenése az ösztrogén és progeszteron a petefészekben növekedése kíséri (visszacsatolás elve) szintézise gonadotropinok, és csökkenti termelését a kalcitonin, inzulin, és mások.
A szervezetben a következő patofiziológiai folyamatok fordulnak elő:
2. Az ösztrogén progresszív hiánya. Mint ismeretes, az ösztrogént nemcsak a petefészkekben, hanem a mellékvesékben, a májban, a zsírszövetben és a terhességben is a placentában állítják elő. Az ösztradiol és az ösztron bioszintézisét az androgének (lehetőleg androsztedion, de tesztoszteron) aromatizálásával végezzük a petefészekben és a mellékvesékben. Az ösztrogének közül az ösztradiol aktívabb (háromszor) az ösztronhoz képest. A májban mindkét hormon ösztriolvá alakítható. A májban az ösztrogén hormonok konjugációja is van, mivel enzimek hatása rájuk. A konjugáció során a glükuronid és a szulfát csoportok csatlakoznak a hormonokhoz, vízben oldódnak, nem tudnak kötődni a transzportfehérjékhez, könnyen elválaszthatók az epével (széklet) és a vizelettel.
Nemi szteroidok, beleértve ösztrogének, kellően kis molekulák, hogy megkönnyítse azok bevezetését a célsejtekbe, és kötelező, hogy (a szabály alapján „zár és kulcs”), hogy a megfelelő receptorokhoz - makromolekuláris fehérje tartalmazza a sejtmagokban. Ezek a receptorok mellett a méh és emlőmirigyek is találtak agysejtek, szív és az artériák, a húgy- és ivarszervi traktus, a csont, bőr, nyálkahártyák, a száj, a gége, a kötőhártya, stb ..
Annak ellenére, hogy az ösztradiol a legerősebb ösztrogén, a szervezetben gyorsan ösztronba metabolizálódik. Korlátozása bioszintézisét ösztradiol perimenopauzális és posztmenopauzális egyidejűleg átalakítása ösztronná és az ösztron folyamatos nemi mirigyen kívüli bioszintézis (5-20 mg / nap) segít túlsúlya ösztron. De ugyanakkor, amikor egy sejtet ösztront kapnak, az ösztradiol átalakuláson megy keresztül, amely a sejtet ösztradiol formában befolyásolja. Az ösztron bioszintézisének jelentős helye a zsírszövet, ezért a túlzott zsírlerakódású nőknél az ösztrogénszint magasabb.
3. Az ösztrogének bioszintézisének csökkentése a petefészkekben nem jár együtt az androsztedion termelésének egyidejű csökkenésével, az androgének (androsztén-dione és tesztoszteron) termelését a mellékvesékben tartják. Ezért a perimenopauza időszakában a nőknél a relatív hiperandrogenizmus alakul ki.
4. Csökkentett kalcitonin koncentráció - peptid struktúra termelt hormon parafollicularis pajzsmirigy sejtek, késleltető csontreszorpciót és engedje azokból a kalcium és foszfát. A kalcitonin bioszintézise ösztrogénektől függ, melynek hiánya gyorsan előrehaladt csontritkuláshoz vezet.
5. Mivel a forrást a bioszintézis a nemi hormonok koleszterin (koleszterin), amely főleg az alacsony sűrűségű lipoproteinek, majd fokozatosan alakul ki annak „haszontalanságát” hormonális szubsztrát jelentős mértékben megnövelik a szérum-koncentráció. Ez hozzájárul a vascularis endothelium károsodásához, a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásához.
Endokrin kritériumok a menopauza kialakulásához:
1) az FSH szintjének emelkedése (> 20-30 mIU / l);
2) az LH szintjének növekedése;
3) az ösztradiol szintjének csökkenése <100 пмоль/л;
4) a gátlási tartalom csökkenése;
5) az ösztradiol / ösztron index csökkenése (<1);
6) az androgén / ösztrogén arányának növekedése.
A nemi hormonok hiányában az úgynevezett menopauzális rendellenességek előfordulhatnak. A megnyilvánulás jellege és az előfordulásuk idejéig három csoportra osztható:
Én csoport - korai tünetek:
Forró hullámok; álmatlanság;