Gunshot ízületi sebek, kezelés, okok, tünetek, megelőzés
- Mi az ízületi sebek?
- Pathogenesis (mi történik?) Gunshot ízületi sebek során
- Az ízületi sebek tünetei
- Az ízületi sebek diagnosztizálása
- Gunshot sebek kezelése
- Milyen orvosokkal kell konzultálni, ha lőtt sebeket okoz
Mi az ízületi sebek?
Az ízületek különböző típusú lőfegyverek általi károsodása.
Az áldozatok száma az a lőtt sérülések a kötések száma nem penetráló sebek kevesebb, mint átható. A nem-invazív elváltozások tipikusan elsősorban károsíthatja a lágy szövetek körülvevő közös, míg a penetráló sebek a legtöbb esetben kapcsolódó ízületi porc károsodás és csontfelszínek.
Pathogenesis (mi történik?) Gunshot ízületi sebek során
A pisztolyos ízületi sebek át vannak osztva a vakokon és a tangenseken.
A sebek osztályozása
A sebezhető lövedék típusa szerint:
A sérülés jellege:
A lágyrészek és csontok károsodásának mértéke:
- lágy szövetek pont sebét csontok károsodása nélkül;
- lágyrész seb, sebészeti beavatkozást igényel, csekély csontkárosodással;
- a lágy szövetek jelentős károsodásával járó kiterjedt hiánya.
Biztosítékkár esetén:
- nagy vérerek károsodásával;
- idegkárosodással.
Az ízületi sebek tünetei
A lövedék sebek ízületek klinikai megnyilvánulása az ízület típusától és a sérülések mértékétől függ. Más dolgok egyenlőek, a legsúlyosabb általános tünetek figyelhetők meg a csípő-, térd- és vállízületek sérüléseivel. Nagysebességű lőszeres sérülések esetén mindkét golyó és töredék esetén a szétdarabolódás jellemző a csatlakozás csontösszehúzódásakor. A jövőben ezek a töredékek szerepet játszanak az idegen testekben, ami jelentősen bonyolítja és bonyolítja a posztoperatív folyamatot. Vannak viszonylag könnyű sérülések, amikor egy golyó, főként alacsony sebesség, behatol az ízületi üregbe és beakad a csontszerkezetbe.
Különös figyelmet kell fordítani a sebesültek számára, amelyeknek kis pontja van a csuklónyílás metszésében. A sürgősségi áldozat általános állapota nagyon súlyos lehet, amelyet kifejezett sokkreakció kísér, ami az orvosi személyzet számára minden szakaszban sürgős dömpingellenes intézkedéseket tesz szükségessé a jelenet kezdetétől. Figyelembe kell venni, hogy a csípő- vagy térdízületi sérülések 2-2,5-szer gyakoribbak, mint a váll vagy alkar ízületeinek sérülései. Ha ugyanabban az időben kárt a közös struktúrák érintett idegek vagy a fő erek, a szövődmények kockázata rohamosan növekszik formájában anaerob fertőzések, bűzös fertőzés, ischaemiás végtag üszkösödés nagyon magas.
A felső végtagi ízületek lövéses sérüléseivel járó nagy erek sérülése 3% -ot, alsó végtagokat - 4,5% -ot ér el. Az első helyen ezekben az esetekben a térd, a könyök és a boka ízületei vannak elfoglalva. A perifériás idegek ezzel szemben gyakrabban (kb. 12%) szenvednek a felső végtag ízületeiben; a csípő, a térd és a boka ízületeinek sérüléseinél az idegsérülések előfordulása kb. 6%.
Hangsúlyozni kell, hogy a kötőhártya sérüléseinek klinikai képe is törölhető, különösen azok számára, akik kombinált, kombinált vagy többszörös traumát okoztak. Klinikai manifesztációkat észlelnek, amikor az ízületi károsodás szövődményeinek tünetei fokozódni kezdnek, elsősorban gümős gyulladásként.
A gyulladásos válasz mind a szövet az ízületet alkotó, és a szinoviális membrán lehet fejleszteni akár a típusú szérum-rostos, vagy, ha nem időben diagnózis és a megfelelő kezelést nem kezdik, növeli a klinikai kép a gennyes gyulladás, ízületi empyemára. Miután lőtt sebek, különösen az idegen testek jelenléte, lehet fejleszteni paraartikulyarnaya tályog, szeptikus vagy anaerob panarthritis, osteomyelitis epifízisei.
Az izületek lüktető sebének gócos szövődményeinek klinikai tünetei viszonylag mérsékelten expresszálódnak közös empiémával. Kifejezőbbé válik, és a sérült személy állapota súlyos a kapszuláris flegmon, különösen az epiphysis (vagy epifízis) osteomyelitis esetében. A szövődmények bármelyikével nagyon valószínű a szepszis kialakulása, ami amputációt igényelhet.
Az ízületi sebek diagnosztizálása
A lőtt lőfegyverek diagnosztizálásának időszerűsége és különösen az ízületek sebződései alapvető fontosságúak a kezelés azonnali és hosszú távú eredményei szempontjából.
A diagnózis mellett a rendszeres helyi sebesült felmérés tanulmányozza az irányt a bemeneti és kimeneti nyílások, a mobilitás, a fájdalom alatt aktív és passzív mozgások, szükséges röntgen legalább két kiemelkedő. A modern körülmények között a számítógépes tomográfia és az NMR kutatások felbecsülhetetlen szerepet játszanak a diagnózisban.
A diagnosztika szempontjából és az antennák szempontjából is szükség van a csatlakozás szisztematikus szúrására és a leválaszthatóság tanulmányozására. Amikor lőtt sebek szükségesek az arthroscopy és az artroszkópos manipulációk mindenfajta előállításához. Nem kétséges, hogy ez a módszer méltó helyet fog találni mind az ízületi lövedék-sebek, mind a szövődmények diagnosztizálásában és kezelésében, ha ezek bármilyenek.
Gunshot sebek kezelése
A legnehezebb kérdés, ami felmerül, mielőtt a sebész, amikor a lőfegyverek ízületi sérülés, amit taktikát választani: konzervatív elsődleges vagy primer működőképes. A kezelési módszer kiválasztásának teljesen egyedinek kell lennie, és csak bizonyos körülmények között lehet. Miután lehetséges pontos diagnózis sebek autentikus hiányában az ízületi üregben idegen testek és a kis méretű, a bemeneti és kimeneti nyílásokat mutatja az alap- konzervatív módszer szúrások ízületi üreg, evakuálására váladékok, vér kötelező mikroszkópos és bakteriológiai kutatás ízületi üreg öblítő 0,02 % klórhexidin oldatot, a bevezetése megfelelő antibiotikumokat az ízületi üregben, és parenterálisan ellen az általános kezelése a sebesült által szívműködést, reológiai és stb Más eszközök. Ne felejtsd el a jó immobilizációt.
A konzervatív intézkedések hatásának hiányában célszerű arthroscopikus vizsgálatot végezni a meglévő elváltozások természetének, az ízületi üreg helyreállításának tisztázására, valamint az arthrotomia szükségességének kérdésének végleges megoldására.
Elvileg a lövedék áttörő és nem áthatoló sebekkel az arthrotomiát független, tipikus hozzáféréssel kell elvégezni. A meglévő sebcsatornán keresztül történő arthrotomia csak olyan esetekben végezhető el, amikor a beömlő vagy a kimenet elég nagy.
Az előnye, hogy a vetítés arthrotomiát, amellett, hogy lehetővé teszi a legalaposabb vizsgálat a ízületi üreg, abban a tényben rejlik, hogy artrotomicheskuyu seb a műtét után is varrt szorosan, amelyeket nem lehet tenni egy lőtt seb, expandált előállításához az ízületi üregben ellenőrzés. Során arthrotomiát eltávolítása vérrögök, fibrin, a rendelkezésre álló idegen testek, csontdarabok, és alaposan mossuk bőséges közös 0,5% novocain oldat és 0,02% klórhexidin oldattal. Ha a pusztítás nagysága nagy, gazdaságos, a közös végek gazdaságossága, helyreállítja az érrendszeri mainstream (az artéria károsodásával). A szinoviális membránt meg kell varratolni, ha lehetséges, késleltetett primer vagy másodlagos varratot kell alkalmazni a bőrre. Minden esetben ajánlatos az ízületi ürítést egy vékony, vízelvezető szilikon csővel leengedni.
Számos esetben, az ízületek kiterjedt megsemmisítésével egyidejűleg egy funkcionálisan kedvező helyzetben lévő artrodézist kell alkalmazni, ebből a célból a transzozuszos osteosynthesis eszköz.
A sérültek gondos postoperatív monitorozása fontos. A puruláló folyamat egyre növekvő klinikai képének jelenlétében meg kell ismételni az arthrotomia ismételt elhalasztását. Kezelése áthatoló sérülések az ízületek igényel sok kitartást, gondos megfigyelés, ismételt szúrás Rendezte antibiotikum-terápia lokálisan az ízületi üregben, IO, izomba, mivel a növekedés a klinikai kép gennyes folyamat vezethet, hogy szükség van az amputáció.
Amikor térd sérült, alaposan meg kell állapítani a károsodás valódi mértékét, mivel még a devitalizált szövetek vagy az idegen testületek kisebb része elkerülhetetlenül gázsoros szövődményekhez vezet. Arthroscopy-t kell előállítani. Az ízületi üreghez való hozzáférést a legjobban a parapatelláris bemetszéssel végezzük. A hematoma eltávolítása után a porcok, a csontdarabok, az ízületek antiszeptikumokkal mossák, a kapszulát varrják, így vékony (3,0-3,5 mm) szilikoncsövet hagynak. Jó immobilizációt biztosítson, amit gipszkötéssel lehet elérni.
A késői érkezés esetén a sebesült az ízületek kell végezni kiterjedt arthrotomiát és ízületi tok varrni szorosan. Számos klinikai megfigyelés és a gyakorlat a katonai sebészet azt mutatják, hogy az ízületi hártya ellenáll fertőzés, ha nincs ízületi üreg devitalizi-ment területek szövet, idegen testek, hogy időben teljesíteni az ízületi üregben szúrás evakuációs annak tartalmát.
A csípőízület sérülésekor az acetabulum, a fej, a csípő nyaka sérülhet. Az áldozatok ellenőrzik a lőtt sebek csípőízület kell mutatnia kapszulotómia függetlenül vetítő elrendezés metszést sebeket, különösen a dorsolateral hozzáférés, a sebész kell egy asszisztens, és egy sor két megfelelő eszközöket.
Ha a kár a combcsont fejének hagyjuk részleges eltávolítását, amely segít, hogy alaposabban hajtsák végre az ízületi üregben ellenőrzés, és egy dekompressziós a posztoperatív időszakban.
A fej teljes megsemmisítése. és a már kialakult megkötés is jelzi az elsődleges reszekciót.
A pusztítás az izületi csípő ízületi üreg megengedett zavar a fejét a sebet egy átfogó felülvizsgálatát cavitas glenoidalis eltávolítása életképtelen szövetek töredékek korrigálni, ha lehetséges.
Az egyik legfontosabb körülmény az ízületi üreg és a sebek alapos lecsapolása. Az ízületi üreg marad vékony szilikon drain bevezetésére antibiotikumok és ellenőrzése a természet és a mikrobiológiai szennyeződés a sebet.
Immobilizálása a csípő sérülések lehet elérni egy gipsz kötést koksitnoi és transosseous oszteoszintézis használatával struktúrák.