Endometriózis - tünetek, okok, kezelés
Az endometriózisról elmondja a Moszkvai Orvosi Akadémia Szülészeti és Nőgyógyászati Tanszékének professzora. Sechenova Tamara V. Ovsyannikova:
Az endometriózis önálló betegségként hosszú ideig ismeretlen maradt, mivel a betegek különböző, a meddőségre vonatkozó panaszokkal foglalkozó szakemberekhez fordultak. fájdalom az alsó hasban a menstruáció, a nemi közösülés vagy a kiszökés.
Az endometriózis a reproduktív életkorú nők egyik leggyakoribb és titokzatos nőgyógyászati megbetegedésének számít. 25-40 éves korig. Talán az endometriosis kialakulása a lányok 10% -án a menarche alatt és a menopauzában lévő nők 2-4% -ában. Ha a betegség a menopauza során jelentkezik, akkor a legtöbb betegben a tünetei fokozatosan megszűnnek.
A betegség nagyon neve az "endometrium" szóból származott. Ez a méh belső héja, amely az izomréteget irányítja, és minden hónapban felszabadul a menstruáció során.
Vannak genitális és extragenital endometriosis. A genitális endometriózis pedig külső és belső részekre oszlik.
A külső nemi endometriózis, szövet, mint az endometrium található a méhen kívül a szervek és kismedencei hashártya, amely egy úgynevezett „csomók, tumorok, implantátumok, léziók, sérülések vagy kinövések.” Leggyakrabban ezek az endometriátikus fókuszok a petefészekben találhatók; petevezetékek; a méhtér mögötti területen; a méhtámogató szalagokon; a hüvely méhnyájára és nyálkahártyájára. Olyan esetekben, amikor az endometriózis léziók mélyen helyezkednek be a méhfal, beszélünk belső endometriózis vagy adenomiózis.
Ekstagenitalny endometriózis jellemzi jelenléte endometriális heterotópiákat a bélkacsok, végbél, húgyhólyag a köldökzsinór gyűrű és a végtagokon.
Endometrioid heterotópiákat, amelyek székhelye a méhen kívül, egy normális szövet típusától, és önmagukban nem rákos, annak ellenére, hogy az elmúlt években nőtt rák előfordulása a női nemi szervek megcsonkítása együtt endometriózis.
Az endometriózis gyakorisága nagymértékben változik, és attól függ, hogy a vizsgált nők milyen kontingensek. Így a nők csoportjában először 15-44 éves volt az endometriózis diagnózisa az esetek 6,3% -ában, valamint a különböző nőgyógyászati megbetegedések felmérésében 7% -ban. A nőgyógyászati műtéten átesett nőknél a betegség előfordulási gyakorisága 6-10% volt, ami a méhnyak eltávolításával 25% -ra emelkedett (méh eltávolítása). A fájdalom szindrómában végzett laparoszkópia során az endometriózis diagnózisát az esetek 480% -ában, a meddőségben pedig 12-80% -ban határozzák meg.
Ugyanakkor a megőrzött reprodukciós funkcióval rendelkező nők sebészeti sterilizálásában az endometriosis csak az esetek 1-4% -ában fordul elő.
Az endometriózis előfordulását és későbbi fejlődését befolyásoló tényezők két nagy csoportra oszthatók: a betegség kockázatának növelése és csökkentése.
Az endometriózis kockázatát fokozó tényezők
örökletes hajlam,
túlzott ösztrogénszint,
35-45 évesnél idősebb,
a menstruációs ciklus időtartamának csökkenése,
a menstruációs vérveszteség növekedése,
alkohol és koffein visszaélés,
metabolikus rendellenességek a zsigeri típusú elhízással,
vegyi anyagok hatása.
Az endometriózis kockázatát csökkentő tényezők
hormonális fogamzásgátlók befogadása,
az IUD előző használata,
dohányzás
Az endometriózis etiológiáját és patogenezisét továbbra is a mai napig tanulmányozzák, és sokféle elmélet próbálkozik az endometriózis kialakulásának magyarázatával. Ezek közül a leggyakoribbak a következők:
Implantációs elmélet, mely szerint feltételezhető a vér utáni retrográd átadása a hasi üregbe a fallopian csöveken keresztül. Javasolt, hogy az endometrioid szövet a peritoneumhoz vagy a kismedencei szervekhez kapcsolódik, majd implantáció és proliferáció következik be. Mivel az extragenitalis endometriózis nehéz elmagyarázni ezt az elméletet, nincs kizárva a "jóindulatú" metasztázisok terjedése a vaszkuláris és a nyirokrendszereken keresztül.
Metaplasticus elmélet lehetőséget biztosít az átmenet az egyik típusú szövet egy másik, különösen újjászületés coelomic epitélium Mullerian és Wolffian csatornák hatása alatt a kémiai sejt hiperszekréció anyagok vagy hormonok endometriális sejtek.
Autoimmun elmélete bizonyíték, amely az, hogy megváltoztatjuk a nők helyzetének imunnogo felfelé autoimmun antitestek és antitest-szintet. A közvetett bizonyítéka ennek az elmélet az adatok egy primer lézió a női betegségek, genetikailag hajlamos az endometriosis és a folyamat vovlechnie extragenitális szervekben.
A kombinált elmélet feltételezi a különböző elméletek minden kombinációját.
Az endometriosisról szóló számos tanulmányban a betegség kialakulásának patogenezisében jelentős szerepe van a különböző neuroendokrinális rendellenességeknek, az immunváltozásoknak és az örökletes tényezőknek. Mindazonáltal sok tudós nagyon kiábrándító következtetésre jut, hogy "az endometriosis eredetének számos elmélete ellenére a betegség valódi okait nem vizsgálták teljes mértékben".
A klinikai megnyilvánulások endometriózis menstruációs zavar (fájdalmas menstruáció), fájdalmas közösülés (fájdalmas közösülés és a kismedencei vizsgálat), diskheziya (közösülés fájdalmas székletürítés), menstruációs szabálytalanságokat és terméketlenséget.
Az endometriózis esetében a leggyakoribb tünet a súlyos fájdalom-szindróma, amely a menstruáció előtt és alatt következik be. A menstruáció során a fájdalom a nemi közösülés során vagy a kiszáradás során is nő. Gyakorlatilag minden harmadik, endometriózisban szenvedő beteg, a galaktorrhea diagnosztizált emlőmirigyek alapos vizsgálatával - a kolosztrum eloszlása a mellbimbókról.
A menstruációs ciklus megsértése a menstruáció előtti vagy utáni időszakban, vagy az esztétikus menstruáció formájában jelentéktelen véres folyadék formájában jelentkezik.
Az endometriózisú nők csak kis hányada nem rendelkezik a betegség jeleivel, ami a fájdalomérzékenységnek köszönhető. Azt is megállapították, hogy a fájdalom szindróma súlyossága nem mindig felel meg az endometrioid heterotópia terjedésének és méretének, amelyet egyidejű klinikai és endoszkópos vizsgálattal fednek fel.
És az endometriózis legfontosabb problémája a meddőséggel való kombinációja, amelyet a betegek 35-45% -ában diagnosztizálnak. Ebben az összefüggésben az endometriózisban szenvedő betegeknél a meddőség okaira vonatkozó adatok érdekesek. Megjegyezzük, hogy ezek a tényezők közé változások a peritoneális folyadékban, károsodott ovuláció, a fejlesztés a immunológiai betegségek és rendellenességek tuboperitoneal.
Például úgy vélik, hogy a jelenléte hashártyafolyadéka interleukinek és tumor nekrózis faktor, valamint a növekedés a makrofágok számának csökkenéséhez vezet a sperma mozgékonyságát. A meddőséggel és az endometriózissal kimutatott prosztaglandinok szintjének emelkedése csökkenti a petevezetékek összehúzódását.
Az ilyen megsértése a menstruációs ciklus, mint anovuláció (17-27%) miatt a prolaktin megnövekedett szintjével, idő előtti peteérés vagy tüsző szindróma neovuliruyuschego gyakran betegeknél fordulhat elő endometriosis.
Izolálása vérből során minden egyes szakaszában endometriózisos heterotópiákat található a medence felolvasztottuk kötegek, csövek, hashártya és a petefészkek, okozza a megjelenése új gócok endometriózis, összenövések, petevezeték megsértése és az azt követő sterilitás.
Az endometriózisra vonatkozó szükséges diagnosztikai intézkedések listája a következőket tartalmazza:
Panaszok, klinikai és nőgyógyászati vizsgálatok elemzése.
Ultrahang - endometrioid ciszták diagnosztizálása és adenomiózis.
Hysterosalpingográfia az adenomósiás diagnózisához.
Laparoszkópia - külső genitális endometriosis kimutatása, ragasztási folyamat, a petevezetékek patológiája, petefészek-ciszták.
Hysteroscopy - az adenomósiás diagnózisa.
Laparoszkópia egy minimálisan invazív sebészeti módszer vizsgálata gyanús betegek endometriózis, és lehetővé teszi nem csupán a megfelelően diagnosztizálják, azonosítani a mértéke a endometriózis, összenövések és állapota a petevezető, hanem a mikrosebészeti kezelés feltárt patológiai. A műtétet intubációs érzéstelenítés alatt álló kórházban kell elvégezni. Jelenleg az alábbi osztályozás szerint az American Society termékenység megkülönböztetni négy szakaszban átterjedt a külső nemi szervek endometriosis és adenomyosis szaporítási lépés 3. hogy figyelembe kell venni az azt követő hormonális terápiát. A leggyakoribb helye a lokalizáció endometrioid heterotópiákat előtt vannak pozpdimatochnoe tér, keresztcsonti-méh ínszalag, széles szalag a méh, a petefészek.
Hiszteroszkópia is olyan sebészeti eljárás, amelyben a vizsgálatot végeznek a méh üregében optikai eszköz, azonnal menstruáció után, ha a háttér finom nyálkahártya vérzés látható endometrioid mozog. Ez az egyik legpontosabb módszer az adenomiózis diagnosztizálására. A műtétet intravénás érzéstelenítéssel végezzük.
Ne írja elő az endometriózis kezelését, mert nem pontosan diagnosztizálta a betegséget.
Az endometriózis kezelésének módszerei évek óta javulnak, és jelenleg az alábbiakra oszlik:
sebészeti,
gyógyszeres kezelés,
kombinált.
Körülbelül 15 évvel ezelőtt, sebészeti technikák szerepelnek eltávolítása a méh függelékek (méh és a petefészkek csövek), amely tagadja a nők a lehetőséget, hogy a gyermek a jövőben. Még egy ilyen radikális módszer sem zárta ki a betegség megismétlődésének lehetőségét. Az elmúlt években, az új technológiák operatív nőgyógyászati hagyjuk körben bemutatni a módszer laparoszkópia, amely egyrészt lehetővé teszi, hogy diagnosztizálni nemcsak gyakori, hanem a korai szakaszában az endometriózis, és a másik -, hogy végezzen mikrosebészeti kezelés kiderült patológia. Az úgynevezett terápiás és diagnosztikai laparoszkópia előnye egy nő reproduktív funkciójának megőrzése és / vagy helyreállítása.
Az endometriózis kezelésének gyógyászati módszerei közé tartoznak a kábítószerek különböző csoportjai:
kombinált ösztrogén-progeszterápiás gyógyszerek,
progesztinektől
antigonadotrop gyógyszerek,
a gonadotropin felszabadító hormonok agonistái.
Ösztrogén-progesztin készítmények -. Típusú nem-ovlona, Silest, stb marvelona alapú intézkedések fektessük, hogy képesek meggátolni az ovulációt, és a váladék a ösztrogének. Azonban a modern tartalmazó készítmények a legkisebb adag progesztogének, nem nagyon hatékony, és láthatók elsősorban a korai szakaszában endometriózis annak érdekében, hogy csökkentsék a fájdalmat. A nagy endometrioid formációk és petefészek-ciszták esetében a gyógyszereknek nincs terápiás hatásuk. A mellékhatások hányinger, hányás, intermenstruális vérzés, az emlőmirigyek fájdalmai stb. Formájában jelentkeznek.
A progesztin gyógyszerek - norkolut, Duphaston, uterozhestan, getstrinon (nemestran) vannak rendelve minden szakaszában endometriózis egy folyamatos áramkörben belül 6-8 hónap. A legjobb terápiás hatás az endometriózis 1-B stádiumában látható. A leggyakoribb szövődmények: intermenstruációs vérzés, emlőérzékenység, depresszió.
Az Aitigonadotropnye gyógyszerek - a danol, a danazol, a danogén stb. - elsöprő hatást gyakorolnak a gonadotrop hormonok szekréciójára és helyileg a célszervek hormon receptoraira. Ugyanúgy, mint a gestagensek folyamatos adagolása 6-8 hónapon keresztül. A kontraindikáció a saját androgének szintjének növekedése a nő testében és a hirsutizmusban. A mellékhatások "forró villogás" formájában jelentkeznek, izzadás, súlyváltozások, hangelhárítás, fokozott szőrnövekedés, fokozott bőrréteg.
A gonadotropikus felszabadító hormonok agonistái a kábítószerek, az endometriózis és a hiperplasztikus nemi szervek kezelésének utolsó generációja. Az ilyen típusú terápia előnye, hogy havonta egyszer felírható. Ugyanakkor az ovuláció és az ösztrogénszintek folyamatos elnyomása érhető el, ami az endometriózisos fókusz növekedésének csökkenéséhez vezet. Ellenjavallatok e gyógyszerek kinevezéséhez hiányoznak. A "forróhullámok" formájában előforduló mellékhatásokat az alacsony dózisú ösztrogén-progesztinek bevezetésével lehet megakadályozni.
Támogatjuk az endometriózis komplex kezelését, és az endometriózis kezelés hosszú távú eredményei magukért beszélnek. Így a gestagens és a gestrinon kezelést követő ismétlődő betegség kockázata 20-28%, dán-25%, míg csak műtéti kezelés esetén 22%, kombinált kezeléssel (műtéti + gyógyszeres módszerekkel) csak 7-12%. Úgy véljük, hogy a legnagyobb hatás lehetővé teszi számunkra, hogy gonadotropikus felszabadító hormonok agonistáit szerezzük be, amelyeknek nagyobb terápiás hatásuk van a betegség legkevesebb mellékhatásainak és relapszusainak.
A nőgyógyászati megbetegedések kezelésének árai az "Egle" szanatóriumban
A női nemi szervek krónikus gyulladásos betegségei
Algomenorea - fájdalmas menstruáció
Policisztás - policisztás petefészek
Climax - klimatikus szindróma