A tromboembóliás kezelés, ix

A tromboembóliás kezelés

Az akut miokardiális infarktus okozta thromboemboliás kezelés főbb alapelvei a következők: 1) a megfelelő hajó lumenét elzáró trombus (embolus) megsemmisítése; 2) megakadályozza a trombózis terjedését; 3) a trombózisos törzs és a környező hajók görcsének megelőzése és kezelése; 4) befolyásolja a vér reológiai tulajdonságait, különösen a viszkozitás csökkentését annak érdekében, hogy javuljon az érintett terület véráramlása; 5) a thromboembolia által okozott rendellenességek kezelése.

A thrombus (embolus) elpusztításához fibrinolitikus gyógyszereket használnak, általában heparinnal kombinációban (lásd Antikoaguláns és trombolitikus terápia). Ebből a célból mind az in vitro aktivált fibrinolizin készítményt, mind az aktivátorokat (sztreptokináz stb.) Használják. A fibrinolizint, mint az akut MI kezelésére, intravénásan beadja a csepegtetőbe. Az egyszeri adag 60 000-90 000 egység, a napi adag általában nem haladja meg a 150 000 egységet. Szükség esetén a fibrinolitikus gyógyszerek bevétele 2-3 napig vagy tovább. A fibrinolitikus gyógyszerek alkalmazásának leghatékonyabb módja a trombózis helyének közvetlen közelében történő bevezetése. Ehhez használjon olyan vékony műanyag katétereket, amelyek be vannak helyezve a megfelelő edénybe, például a lyukak lumenjén keresztül. Ezzel a kezelési módszerrel a fibrinolitikus dózisok igen nagy koncentrációja keletkezik sokkal kisebb, mint a szokásos adagolási módnál. A kezelés sokkal hatékonyabb, és a szövődmények (különösen a masszív vérzés) valószínűsége jelentősen csökken, mivel a vér egészének fibrinolitikus aktivitása kevéssé változik.

A fibrinolitikus gyógyszerek lokális beadása után hatásosnak bizonyulhat a vese fibrinolitikus aktivitását a szokásos iv. Adagolással 2-3 nap alatt.

A thrombosis folytatásának megakadályozása és a fibrinolitikus terápia szükséges hátterének biztosítása érdekében antikoagulánsokat alkalmaznak. Az első néhány napban (legalább a fibrinolitikus gyógyszerek kezeléséig) rendszerint heparinnal injekciózunk. Az átlagos dózis 40 000 U / nap, azonban a véralvadási vizsgálat eredményétől függően növelhető vagy csökkenthető. Az adagolás előnyös módja a IV. A legstabilabb és homogén csökkentése véralvadás érhető el, ha, miután a kezdeti dózis 10, 000- 15000 IU heparin a jövőben is folyamatos csepegtető feloldásával előzetesen, például 10 000 IU heparin 150-200 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal, és így számítási infúziós sebességet minden tartalom került bevezetésre 4-5 órán át. Ha a gyógyszert egyidejűleg adjuk fecskendővel között eltelt két injekció nem haladhatja meg a 4-6 órát. heparin kezelt első 5-7 napban, és néha tovább. Az ezen időszak végéig, valamint az akut miokardiális infarktus, kapcsolódik a heparin antikoaguláns közvetett hatását oly módon, hogy az idő a teljes eltörlése a heparin hatását „indirekt” véralvadásgátlók már megnyilvánult.

A "közvetett" antikoagulánsokkal végzett kezelés folytatódásának időtartamát széles körben lehet változtatni, és a szövődmény jellege határozza meg.

Kísérleteket tettek, hogy befolyásolják a trombus révén megakadályozza a vérlemezkék aggregációját, hogy erre a célra az acetil-szalicilsav Curantylum, és így tovább. Azonban, az irányítást a megfelelő dózis a vérlemezke gátló szerek alkalmazása bizonyos nehézségeket.

Tromboembólia, különösen akkor, ha az érintett végtag artériák, a romló vérkeringés okozza nemcsak sérti átjárhatóságát a törzs, hanem a fejlődő reflex görcs a másik hajó a területen, beleértve a fedezet. Ezért ajánlatos a komplex terápiás értágító gyógyszerekbe, különösen a papaverinbe, amelyet napi 2-4 alkalommal 2 ml 2% -os oldat formájában adagolunk. Vaszkuláris görcsök elleni küzdelem más módokon is lehetséges a sérülések területén (a novokain trombózisú edénybe történő bevezetése stb.), De kevésbé gyakoriak.

Az iszkémiát, amelyet az elzáródás és a görcs okoz, bizonyos mértékig csökkenthető a vér reológiai tulajdonságainak, különösen a viszkozitásának megváltoztatásával. E célból 10 000-25 000 molekulatömegű dextrán oldatot használnak, amely 10% -os vizes oldatként reopolyglucin (reomacrodex, kis molekulasúlyú dextrán) formájában áll rendelkezésre. A szokásos poliglukintól a rheopolyglucinum nemcsak a molekulasúlyban és annak sokkal gyorsabban kiválasztódó képességében különbözik, hanem a vér viszkozitásának csökkentésére és esetleg a trombusképződés megakadályozására is. Intravénás cseppinfúzióval 100-400 ml 10% -os oldatot adunk be. Ez az oldat oldószerként alkalmazható, ha más készítményeket, például heparint adagolunk.

Bizonyos esetekben, amikor a konzervatív terápia hatástalanná válik, vagy azonnali azonnali kezelésre van szükség ahhoz, hogy gyorsan kiküszöböljék az életveszélyt jelentő rendellenességeket.

Egy bizonyos lokalizáció trombózisának és embólia kezelésének néhány sajátossága van, amelyet a kóros folyamat természete kondicionál. Például a kezelés tromboembóliás arteria pulmonalis ágak, különösen idősebb betegekben, illetve szívelégtelenség tünetei, egyéb intézkedések mellett ajánlott profilaktikus antibiotikus kezelés kezdetekor, mivel ezekben az esetekben a valószínűsége infarktus tüdőgyulladás különösen magas. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a hemoptysis megjelenése önmagában nem jelent jelenséget az antikoagulánsok elpusztítására ilyen betegeknél, de általában csak a tüdő infarktus tünete. A végtagok thrombophlebitis talán az egyetlen komplikáció ebben a csoportban, ahol tanácsos és az antikoagulánsok bőrön történő alkalmazása (heparin kenőcs formájában). Ugyanebben az esetben a megfelelő végtag több emelt helyzetét mutatjuk be. A mesenterialis trombózis és embolizmusa esetén a trombolitikus terápia gyakran hatástalan. Nagy jelentőséggel bír a reopolyglucin bevezetése. Éppen ellenkezőleg, az agyi erek tromboembóliája esetén a trombolitikus terápia kedvező eredményeket hozhat.

A "IX. A szívinfarktus egyéb szövődményeinek kezelése" szakaszban szereplő egyéb cikkek:
> · Tromboembóliás kezelés
· A szív és a thromboendocarditis aneurysma kezelése
· Vérzés kezelése
· A gasztrointesztinális traktus és a húgyhólyag parézisének kezelése
· A myocardialis infarktusos betegek rehabilitációjának kórházi fázisának mentális zavarainak és pszichológiai aspektusainak kezelése
· Postinfarktus szindróma kezelése
· X. A beteg kórházban való aktiválása