A szorongásos rendellenességek kezelése
G.V.Pogosova
FGU GNITS A Szövetségi Egészségügyi Ügynökség megelőző orvossága
Moszkvai Pszichiátriai Intézet
Szerkesztette:
Oganova R.G. A RAMS akadémikusa, az All-Russian Cardiologists Tudományos Társaság elnöke
Krasnov V.N. Professzor, az orosz Pszichiáter Társaság Igazgatóságának elnöke
4. 2. 1. A szorongásos rendellenességek kezelése
A súlyos, szorongó-fóbikus vagy pánik állapotú generalizált szorongásos rendellenességben a páciens jelenléte patogenetikai kezelést igényel - olyan gyógyszerek beadása, amelyeknek bizonyítottan szorongásos (szorongásos) hatása van. Az anxiolitikumok (nyugtatók) és az antidepresszánsok hasonló hatásúak.
A kifejezés nyugtatók (a latin tranquillo -. Ehhez egy nyugodt, derűs) lépett az orvosi irodalomban 1957-ben, hogy kijelölje a pszichotróp szerek elsősorban a neurózisok, mentális állapotok a feszültség és a félelem. A nyugtatók csökkentik a szorongást, a szorongás, a feszültség, a félelem érzéseit, az alvás normalizálódását, a VNS állapotának stabilizálását. A nyugtatók a benzodiazepin-származékok és számos nem benzodiazepin-csoport nagy csoportja.
A benzodiazepin nyugtatók serkentik elnyomása aktivitását leginkább neuronok az agyban, és ezért anxiolitikus, szedatív (hipnotikus), izomrelaxáns, és görcsoldó hatású vegetostabiliziruyuschee. Ez egy nagyszámú gyógyszercsoport (> 50 klinikai gyakorlat), amely különbözik a hatás időtartamától és bizonyos sajátos jellemzőktől. A leggyakrabban használt: Fenazepam, tofizopám (Grandaxinum), medazepan (Rudotel), lorazepam (Lorafen), diazepám (Seduxen, i), alprazolam (Xanax, Heleks).
A nyugtató osztály egyes képviselői, a legtöbb tulajdonság közösségével, sajátosságai vannak. Nyugtatók különböztetni a rövid és a hosszú hatástartamú nyugtatók súlyos szedálás, amely este adjuk be (Relanium tazepam, Phenazepam, radedorm) és anélkül súlyos nyugtatás, az úgynevezett „napi” nyugtatók (Grandaxinum, Rudotel). Tüntesse fel a nyugtatókat és a szorongás elleni erősséget. Széles körben kontrollálatlan, és gyakran használják a hazai Fenazepam általános gyakorlat nagyon markáns szorongásoldó és szedatív hatásra hasonló antipszichotikus. Ugyanakkor, alacsony dózisokban (0,25-0,5 mg) Fenazepam működhet, mint egy nyugtatót nap vegetoreguliruyuschim lépéseket.
A traktívátorok között nagy potenciálú benzodiazepineket izolálnak, különösen az Alprazolam (Helex). A kifejezett szorongás és antipanikus hatások mellett a gyógyszer antidepresszív hatással is jár, ezért ajánlott a szorongás és a kevert szorongásos-depressziós körülmények között. A hatásos dózis alkalmazása minden egyes beteg esetében a fokozatos titrálással a terápia megkezdésekor, valamint annak eltörlésével korlátozza annak alkalmazását az általános gyakorlatban.
A szívműködésben jelentkező szorongásos rendellenességek kezelésére szolgáló csillapító kiválasztásakor fontosnak tűnik, hogy az anxiolitikus hatás mellett a kifejlett vegetostabilizáló és antiparazimális hatások is fontosak. Ezek a tulajdonságok különösen a tofizopám (Grandaxin). Az expresszált hipnotikus és miorelaksiruyuschego hatás hiánya miatt ajánlott a járóbeteg betegnek, beleértve a munkavégzés.
A készítmény mérsékelt aktiváló hatása, és ellentétben néhány más nyugtatók nem rontja, hanem javítja a pszichomotoros és a szellemi funkciók a betegek. Beadva terápiás dózisokban nem fokozta az alkohol és a barbiturátok, nagyon alacsony toxicitás, jó tolerálhatóság, nem okoz megvonási tüneteket. A hatékonyság tofizopama kezelésében pszicho-vegetatív rendellenességek [55], a premenstruációs szindróma [56], az epizodikus feszítő fejfájás [57], rohamokban jelentkező szupraventrikuláris tachycardia [58], a funkcionális rendellenességek, gyomor-bél traktus [59]. A legtöbb vizsgálatban a hatóanyagot 100 mg / nap dózisban alkalmazták. két módszerre osztva: reggel és délután.
A szorongásos rendellenességek nyugtatókkal való kezelésekor a belgyógyászoknak emlékeztetniük kell néhány olyan negatív jelenségre, amelyek kísérhetik ezt a terápiát. Különösen egyes trankvillánsok jellemző viselkedési toxicitás, amely expresszálódik levertség, zavartság, csökkentve a reakció sebessége és koncentrációja, rossz koordináció a mozgások, kifejezett miorelaxation amíg csepp.
A nyugtatók éles megszakításával gyakran visszavonási szindrómát (a szorongásos zavar jellemző összes tünetének növekedése). Végül a benzodiazepinek használatával kapcsolatos nagy probléma a drogfüggőség, a fizikai és pszichológiai függőség kialakulása a drogoktól a toxikómiánig.
A benzodiazepinek hosszú távú alkalmazása önmagában nem csökkenti a depressziót, de hozzájárulhat az antidepresszánsokkal való későbbi kezeléssel szembeni rezisztencia kialakulásához. Ebben a tekintetben a nem benzodiazepin-nyugtatók, például a hidroxi-zin (Atarax) általános gyakorlatának alkalmazása relevánsnak tűnik. Atípusos nyugtatót központi mechanizmusa gyógyszerhatás kedvezően több más nyugtatókat, hogy szemben a vételi még hosszabb fejlesztése nélkül függőség, pszichés és fizikai függőség és elvonási tünetek nem figyelhető meg.
Számos tanulmány kimutatta a hidroxizin hatékonyságát a generalizált szorongásos rendellenesség kezelésére 50 mg / nap dózisban. három dózisra osztva [60,61]. Az anxiolitikus hatás tipikus gyors kezdete (a terápia első hetének végére), az álmosság és a nyugtató hatás kifejlődésével, különösen a kezelés kezdetén. Ezek a mellékhatások önmagukban csökkentek, vagy bizonyos dóziscsökkentést igényelnek. Figyelembe véve a kábítószer fokozott szedatív hatását az alkoholfogyasztás során, a betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy tartózkodniuk kell az alkoholtartalmú italok kezelésétől a kezelés alatt. Számos tanulmányban adatokat szereztek a hydroxysin kielégítő tolerálhatóságáról az IHD-ben szenvedő betegeknél, és a CVD kezelésében alkalmazott szerekkel [62,63] nem volt káros gyógyszerkölcsönhatás.
Csak az utóbbi időben új, szorongásos Afobazol jelent meg az orvos rendelkezésére. Az afobazol anti-szorongásos hatását mérsékelten kifejező aktiváló hatással kombinálják; éppen ellenkezőleg, nyugtató-altató hatás, izomlazítás, negatív hatással a kognitív teljesítmény, finom motoros készségek nem állnak rendelkezésre. Ez az Afobazolt teljesen összhangban áll a nappali nyugtatóval [64,65]. Megjegyezzük, hogy a szorongásoldó hatás nyilvánul nagyobb mértékben folyamán alkalmazás Afobazol után 1-3 hetes rendszeres fogyasztása a gyógyszer dózisa 20-30 mg / nap. A közvetlen, szorongásoldó hatása egyszeri vagy rövid távú benzodiazepinek Afobazol rosszabb hatékonyságot és gidroksidina, hogy ugyanakkor nem csökkenti a terápiás tulajdonságait hosszú távú használatra, még inkább - mivel a gyógyszer biztonságosságával kapcsolatban, nincs veszélyes farmakológiai kölcsönhatások és függőség kialakulásának kockázata.
Összegezve a fentieket, azt a következtetést lehet levonni, hogy amikor az általános orvosi hálózatban szorongásos rendellenességben szenvedő betegeknél nyugtatókat rendelnek, az alábbi elveket kell betartani:- nyugtatószereket írjon le minimális terápiás dózisokban. Ebben az esetben az adagot külön-külön választják (figyelembe véve a páciensnek a gyógyszerre adott válaszának jellemzőit, valamint az életkorot). A dózis titrálását a terápia előtt fokozatosan végezzük. A szorongásos rendellenességek terápiájához közelítő dózisokat alkalmaznak a 4. táblázatban;
- az elvonási szindróma megelőzése céljából ajánlott fokozatosan csökkenteni a gyógyszer adagját, mielőtt véglegesen lemondásra kerülne;
- Annak érdekében, hogy elkerüljék a függőség és a függőség kialakulását, a nyugtató eszközöket egy rövid tanfolyamhoz rendelik, amelynek időtartamát 1-2 hónapra kell korlátozni. Azokban az esetekben, amikor a befogadás hosszabb időtartama szükséges, valamint az egyidejű depressziós tünetekkel a modern antidepresszánsok alkalmazása ajánlott. Az utóbbiak szintén hatékonyak a szorongás-fób állapotok, pánikbetegségek kezelésében.
4. táblázat Néhány benzodiazepin-nyugtató szer adagolásának napi dózisa
az általános orvosi hálózatban
Antidepresszánsok - gyógyszerek, amelyek normalizálják a kóros elváltozásokat gipotimicheskoe (depressziós) hangulat, ezáltal csökkenti a kognitív, motoros és somatovegetativnyh megnyilvánulása által okozott depresszió. Ugyanakkor, sok antidepresszáns, amellett, hogy a tényleges antidepresszáns, kifejtették szorongásoldó hatás, amellyel kapcsolatban vannak kezelésében hatásos generalizált szorongás, fóbiák, pánikbetegség, valamint a választandó szer a kevert szorongásos-depressziós állapotok.
Of kifejezett anxiolitikus hatását antidepresszánsok szelektív norepinefrin újrafelvétel inhibitorok (SNRI-k) - mianszerin, szelektív szerotonin reuptake stimulátor (SCOZS) - tianeptint, valamint számos szelektív szerotonin reuptake inhibitorok (SSRI-k). SSRI szorongás kezelésére vagy szorongás-depressziós állapotok alkalmazni készítmények, amelyeknek kifejezett szedatív komponens (fluvoxamin), és a készítmények a kiegyensúlyozott fellépés (Cipramil, Tsipraleks, Asentra).
Fórumunkon kérdéseket tehet fel az Ön egészségi problémáiról, támogatást és szakmai szakember ajánlását, új barátokat kereshet és olyan témákról beszélhet, amelyek Önre vonatkoznak. Ez lehetővé teszi, hogy a tények alapján saját döntést hozzon.
Figyelj! A diagnózist és a kezelést gyakorlatilag nem végezték el! Csak az egészség megőrzésének lehetséges módjait tárgyalja.
Beszélgetések egy tapasztalt pszichológussal a Skype-on. Konzultációk, pszichoterápia.
Az 1 órás költség 500 rubel. (02:00 és 16:00 között, moszkvai idő szerint)
16:00 és 02:00 óra között - 800 óra / óra.
A tényleges konzultáció korlátozott.
A korábban kezelt betegek ismertté váltak ismertté.
Megjegyzések a mezőkről
Kattintson a képre -
megtudja a részleteket!
Külső linkek
A 05.09.08 témakör releváns!
Az ICD harmadik mennyisége változatlan maradt. Azok, akik segíteni szeretnének, ezt a fórumunkon bejelenthetik
05.09.08
Jelenleg az oldal elkészíti az ICD-10 - Nemzetközi Betegségek Osztályozásának teljes HTML verzióját, a 10. kiadást.
A résztvevők bejelenthetik ezt a fórumunkon
25.04.08
A webhelyen bekövetkezett változásokról szóló értesítéseket a "Compass Health" fórum fórumán lehet elérni. - Az "Islet Health"