A refrakter glaukóma sebészete, amit kínálunk
A legfrissebb femtosecond lézer ZEISS VisuMax, valamint a Relex Smile korrekciós technika, amely csak rajta végezhető.
MD E.N. Az Eskina az egyetlen referens sebész egyidejűleg a ZEISS Meditec és a SCHWIND Eye-tech Solutions. Eskina professzor legmagasabb képzettsége nemzetközileg elismert.
Presbyopia (hosszú távú távollátás) A presbyopikus korrekciós módszer lehetővé teszi, hogy megszabaduljon az "olvasó" szemüvegektől, és jól nézzen messze és közel.
A refrakter glaukóma műtétje: mit tudunk ajánlani?
* S.Yu. Astakhov, Yu.S. Astakhov, Yu.A. Brezel
* Szentpétervári Posztgraduális Oktatás Orvostudományi Akadémia, St. Petersburg State Medical University. Acad. IP Pavlova
A glaukóma orvosi és lézeres kezelésének az utóbbi években elért sikerei lehetővé teszik, hogy a betegség többségét nem kezeljék műtéti problémaként. A sebészek azonban továbbra is a legsúlyosabb nosológiai formákban maradnak, amelyeket a "refrakter glaucoma" (francia refrakter - refrakter) kifejezés egyesített. A tűzálló zöldhályog veleszületett, fiatalkori primer glaukóma betegek akár 40 évig, mielőtt az operált glaukóma, valamint a legtöbb típusú másodlagos glaucoma.
A megkülönböztető jellemzője glaukóma egy tűzálló kifejezett fibroblaszt aktivitás szem szöveteket és vezető hegesedés és gyors elzáródása során létrehozott hagyományos szűrési műveletek traktus a vizes folyadék kiáramlásához.
Jelenleg a refrakter glaukóma kezelésében három alapvető sebészeti megközelítés létezik:
Az intraokuláris nyomás (IOP) hosszabb és tartós csökkenésének elérése érdekében a sötét tubulusok alkalmazása a vizes humor passzív kiáramlásának biztosítására indult. 1959-ben E. Epstein kimutatta a kapilláris cső beültetésének lehetőségét, amelynek lumenje nyitva maradt az elülső kamrából. A másik végen, a kötőhártya alatt egy szűrőpárna jött létre, amely néhány hét alatt lerövidült, és a cső külső lumenét sűrű kötőszövet zárta le.
1968-ban A.V. Molteno azt javasolta, hogy a vízelvezető csövet 13 mm átmérőjű akril "lemezzel" csatlakoztassa. Az akril "lemez" garantálja, hogy a szűrőpárna nem lesz kisebb a területénél. Eleinte a csövek rövidek voltak, és az episclerális "lemezek" a műtéti végtag területén voltak. Ez "óriás" szűrőpárnák kialakulásához vezetett, amelyek a szaruhártyára léptek. Később implantátumok ajánlottak hosszú csövek, és episzkleráiis „csészealjak” kezdett erősít fel a helyére zár a rectus izmok elérése képződését szivárgó zónák szemében az Egyenlítő.
Egy másik probléma a Molteno implantátumokkal, és meghosszabbodott posztoperatív hipotenzió volt, mivel a vizes humor túl sok, ellenőrizetlen kiáramlása következett be. A probléma leküzdésének első módja a kétlépcsős implantáció volt: először - egy "lemez", 6 hét után (a kapszulázás után) - egy cső az elülső kamrába. Ezt követően visszatértünk szimultán implantáció de acélcső ligátum Vicryl® felszívódó varrattal, ami megakadályozta a túlzott kiáramlását a csarnokvíz a korai posztoperatív időszakban.
Az képtelenség, hogy szabályozzák a kiáramlás a csarnokvíz (különösen a korai posztoperatív időszakban) keresztül söntök, adott okot, hogy a létrehozását szelepszerkezetek alátámasztó alatt szűréssel bizonyos értékeit IOP.
Az Ahmed ™ szelep használatának első tapasztalata megerősítette, hogy képes megakadályozni a vizes nedvesség túlzott szűrését a korai postoperatív időszakban, és jelentősen csökkenti az ilyen komplikációk előfordulását, mint az elülső kamra hiánya.
Nyilvánvaló, hogy a betegek dinamikus posztoperatív megfigyelése kevesebb, mint 3 éve nem elegendő a műtét sikerének megítéléséhez. A sönt- és szelepszerkezetek használatára vonatkozó számos tanulmányt nehéz összehasonlítani a betegek kiválasztásának különböző megközelítései, a sebészeti technikák közötti különbségek és a véletlenszerűen kiválasztott siker kritériumok miatt. Elvégzéséhez szükséges hosszú távú, multicentrikus, randomizált klinikai vizsgálatok eredményeinek összehasonlítása trabeculectomiát antimetabolitokkal és modern vízelvezető eszközök és eldönteni, mit kell kínálni a refrakter glaucoma.