A hyperthyreosis kezelése és megelőzése
Még akkor is, ha a jódhiányos helyzet Németországban egyértelműen javult, de a hosszú távú, elégtelen biztonság következményei továbbra is nagy jelentőségűek a belátható jövőben. A referenciaterület definíciójától, különösen a TSF szintjétől függően, a pajzsmirigy diszfunkció előfordulási gyakoriságára vonatkozó adatok jelentősen eltérnek az irodalomban. Németországban a pajzsmirigy negatív előfordulásával rendelkező felnőtteknél a TSF csökkenése jelenleg 11% (alacsonyabb 0,3 millió / l-es cut-off értékkel).
A leggyakoribb ok a pajzsmirigy autonómia, leggyakrabban Struma multinodosa hátterében. A 2. helyen autoimmun hyperthyreosis (Morbus Basedow). Általában nagyon ritka az úgynevezett izolációs-túlműködés, amelyek fejlesztése romboló thyreoiditis felszabadulásának előre pajzsmirigy hormonok, és hogy mivel a kiváló patomechanizmusában eltérő kezelést igényelnek stratégiákat.
Gyógyszerterápia
Thyrostatics, mint a tiomidamin
Az alapja a konzervatív orvosi kezelés a pajzsmirigy-túlműködés önállóságot és M.Basedow kerülnek bevezetésre a gyakorlatban már a közepén a múlt század Thionamide Thimazol, Carbimazol és Propykthiouracil (PTU). A legfontosabb hatásmechanizmus a pajzsmirigyhormon szintézisének elnyomása a tiroxperoxidáz elnyomásával. Ez megmagyarázza, miért nem hatékonyak a thio-amidok a pajzsmirigyhormonok izolálásából származó hipertireózis minden formáján. A múltbeli vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy a tionamidok immunmoduláló hatása is van. A terápiával összefüggésben a TSH-receptor antitestek csökkentik az oldható IL-2-t és csökkennek az IL-6 receptorok. Így lehetséges volt megfigyelni a apoptózis indukálása intrathyroidal limfociták csökkent HLA-osztályú-II-expresszió, valamint más immunszuppresszív hatásokat. Ezen mechanizmusok mellett a PTA hatásai gátolhatják a T4 átalakulását a biológiailag aktív T3-ra.
Az egyes tireosztatikus szerek pontos dózisa farmakológiai adatok alapján történt (1. táblázat). A pajzsmirigy-paraméterek ellenőrzése, először 2 hetes időközzel, az anyagcsere helyzetének javulásával 4-12 héten belül általában dóziscsökkentés lehetséges. Ez akkor megengedett, ha a pajzsmirigyhormonok perifériális paraméterei normális határokon belül vannak, a TSH szintje hetekig hónapokig is elnyomható. A terápia telepítésének nehézségei a betegség paroxysmális folyamata során változó napi dózisokkal fordulnak elő.
A tireosztatikumok eltörlése, immunszuppresszió
A tireosztatikus terápia időtartamának jelentős korlátozása a lehetséges mellékhatásokon alapul. Enyhe mértékű szövődmények a kezelt betegek legfeljebb 15% -ánál fordulnak elő, súlyos 2% -nál (2. táblázat). Mire Önnek különösen, de nem kizárólag, az első 3 hónapban számolnia kell a nem kívánt eseményekről. A máj tünetmentes javulása a terápia megkezdése előtt csak a hyperteriosis kapcsán történhet. A kezelés során ártalmatlan, átmeneti emelkedések léphetnek fel a transzaminázokban, súlyos allergiás hepatitiszben és kolesztiás körülmények között. Különösen nehéz és veszélyes az allergiás vasculitis vagy agnulocytosis kialakulása, a granulociták számának csökkenésével> 500 / ml. Függetlenül attól, hogy ennek a veszélynek az alapján érdemes rutinszerű vérvizsgálatot végezni, miközben a költség / hatékonyság alapján támadják meg. Ellenőrzött tanulmányok erre a problémára nem léteznek. Ennek a mellékhatásnak az életveszélye miatt szigorúan betartjuk ezt a szabályt, különösen idős betegeknél és a kezelés első heteinek során.
perklorát
Az irodalom szerint az összes hipertireózis csaknem fele jód által indukált (22). Ebben az esetben a hypertiroidizmus, amelyet az amiodaron által kiváltott kontrasztanyagokkal indukáltak, klinikailag a legfontosabb. A jód magas intriireoid tartalmú tionamidok erősen veszítik a tireosztatikus aktivitásukat, ezért ezeknek a szitának a kálium-perkloráttal való kombinációjával.
A terápia időtartama és a megismétlődés valószínűsége
Az általánosan elfogadott professzorok véleménye szerint az alapul szolgáló autonómiával rendelkező tireosztázis csak közbenső jellegű. Amint elérik az euthyroid állapotot, a végleges terápiát radioaktív jód kezeléssel vagy kezeléssel kell végrehajtani.
Ezzel szemben tekintetében immunogipertireoza nincs nemzetközi konszenzus közös terápiás stratégia. A legutóbbi Cochrane-áttekintés a témában -, hogy Németország már régóta a standard - kedvelt gyógyszer tireosztatikumot kezelés 12-18 hónapig. Meg kell jegyezni, hogy a kutatás a rövid távú kezelés csak 6 hónap meglehetősen homályos, és ezért meg kell kapnia a további értékelés (MOBA-vizsgálat), mivel a kiterjesztés 18 hónapos kezelést, mivel széles körben elfogadott, nem ad meghosszabbító elengedésére. Abban az esetben, a betegség jól kontrollált relapszusos kis adag. Kivételes esetekben, a hosszú távú kezelés évtizedek óta.
• Immunhidrák-járványos megbetegedések esetén 12 és 18 hónapig előnyben részesítik a tireosztatikus terápiát
Jelenleg a klinikai vizsgálatok a hosszú távú remisszió predikciós tényezőinek jellemzésére összpontosítanak. Így súlyos hyperthyreosis vagy struma térfogatban 40-50 ml alapulnak kiújulás kockázata egyértelműen nagyobb, mint 50%, miért ilyen esetekben, amennyire csak lehetséges, hogy elég korán eléréséhez euthyrosis lehet hozzáférni, hogy a végső kezelés. Az antitest-titer magassága a TSH-receptorokhoz különösen prognosztikusan jelentősnek tűnik, elsősorban a kezelés alatt vagy a kezelés befejezése után. A páciens kora és neme, valamint a dohányzás még mindig nem vitathatatlanul befolyásolja a visszaesés kockázatát.
A legfontosabb nem gyógyászati terápiás alternatívák a műtét és a radioaktív jódterápia, melyeket ebben a felülvizsgálatban részletesen nem tárgyalunk.
Az operáció gyors és megbízható eliminációt eredményez a hipertireózis és a kis előfordulási gyakorisággal és halálozással járó hurok esetében, de ismert működési szövődményekhez vezethet, mint például visszatérő parézis és hypoparathyreosis.
Radioaktív jód kezelés biztonságos és hatékony, de a hatás megjelenésének késik, néha szükség lehet ismételni a kezelést, és sok esetben a golyva fennáll. Mivel pajzsmirigy műtét Németországban időközben kell drágább, mint a kezelés radioaktív jóddal, az utóbbi is tisztán gazdasági okokból ajánlott M. Basedow legfeljebb a térfogat 60 ml, akkor is előnyös, ha a funkcionális autonómia, az autonóm adenomák <25 ml и мультифокальных аденомах до 90 ml общего объема. При наличии симптомов эндокринной орбитопатии в качестве сопутствующего мероприятия все более широко проводится профилактическая глюкортикоидтерапия.
Ha a standard terápia ellenjavallatai vannak, akkor ultrahangként az ultrahangos vizsgálat az etanol beágyazódása. Jelenleg csak a kísérleti szakaszban van egy perkután lézeres kezelés, a Nd: Yag-Laser a sonográfiás kontroll alatt.
Mivel nagy, placebo-kontrollált vizsgálatok a hatékonyságát drogprevenció hozzáférhető, valamint attól függően, yodobespecheniya kockázat nagyon illékony, a nemzetközileg bevezetett különböző algoritmusok alkalmazása kontrasztanyagok. A jelenlegi előretekintő tanulmány kockázati jód-indukált hyperthyreosis jelentősen csökken, ha a kisebb kezdeti értékek tartott előre TSH pajzsmirigy stsintsiografiya mennyiségének meghatározására, és alapján határozzák meg annak érdekében, a kábítószer-megelőzés. A klinikai napi gyakorlatban azonban ez a rendszer bizonyossággal lehetséges.
Kétségtelen, hogy a TSH definícióját, és ha ez időben lehetséges, akkor a pajzsmirigy páciensének pozitív előfordulásával vagy a tapintás során kóros állapotban szenvedő pajzsmirigyben végzett ultrahangvizsgálatát végezzük. A pajzsmirigy szintézise mindig racionális, amikor távoli értékről indulhat (végleges terápia műtét formájában vagy radioaktív jód kezelés). Németországban gyakori, hogy perklorátot írnak elő naponta 3x15-20 csepp (közel 1 g) a hyperthyreosis fokozott kockázatával kapcsolatban, kb. 1-4 órával a kontrasztanyag beadása előtt mintegy 20-45 cseppel. A timazol 20-80 mg-os dózisának további adagolása a hyperthyreosis becsült kockázatától függ, és a laboratóriumi-kémiai monitorozás adataitól függ, egyes esetekben akár 220 mg / nap.
Míg AIT Typ II klinikailag történik csendesen, és ha szükséges terápia inkább reagál a gyulladáscsökkentő glükokortikoid kezelés (0,5-1,25 mg / kg-os súly / nap prednizon), AIT Typ I felhalmozódása miatt a szövetekben a amiodaron néha belül hónapon nagy dózisú tiomid adagolását teszi szükségessé, amelyet legfeljebb 8 hét után perkloráttal kell kombinálni (<1g/ в день). Также следует рассматривать в качестве ultima retio оперативное лечение. Отсюда возникает настойчивая необходимость четкого тиреологического разъяснения всем пациентам перед назначением им терапии амиодарном, при чем ничем не примечательный исходный статус не является гарантией неразвития побочных эффектов в щитовидной железе.
Új terápia a hyperthyreosis kezelésében
A pajzsmirigy-megbetegedések kezelésének alapvető új elveit nem ismerik évtizedek óta. A közelmúltban a szelén mikroeleme a tudományos érdeklődés középpontjában állt. A pajzsmirigyhormonok szintézisében a jód hozzáadása következtében a szabad gyökök túlsúlyban vannak. Az ebből eredő káros hatások ellensúlyozása érdekében a pajzsmirigy hatékony antioxidáns védelmi rendszerre van szüksége. Mint ilyenek, a glutation-peroxidázok, amelyek enzimaktivitásuk megőrzésének fontos részeként szelént tartalmaznak. Továbbá a szelén az immunmoduláló funkcióknak tulajdonítható.
Az első tapasztalat a remisszió kezdetének felgyorsulását jelzi.
• Ez a kísérleti tanulmány és egyéb tapasztalatok azonban nem indokolják a szelén széles körű alkalmazását a klinikai vizsgálatokon kívül
Egy másik terápiás módszer a pajzsmirigy-túlműködés kezelésére a pajzsmirigyhormonok hatását antagonizálhatja a perifériás célszövetekben. Ennek jelöltjeként az L-karnitint kísérleti úton és az első klinikai vizsgálatokban tanulmányozzák. Az volt az alapja, hogy az L-karnitit magasabb dózisokban (például 2 g / nap) elnyomja a pajzsmirigyhormonok hatását a pajzsmirigyhormonok szállításának csökkentésével. Ezen adatok alapján az utóvizsgálatoknak értékelniük kell az L-karnitin klinikai alkalmazását, például a keményen kezelhető jód-indukált hyperthyreosis formáit.
Összefoglaló a gyakorlatban
Hyperthyreosis - része egy anyagcsere-rendellenesség, amely gyakran nevezik iatrogenno, különösen a használata kontrasztanyagok vagy amiodaron a háttérben egy meglévő pajzsmirigy betegség. Az autonómia és az immunhiányos hipertireózis terápiásán a tionamidok továbbra is a választás eszközei a kompenzáció elérése érdekében. A perklorát fő felhasználási jele a jód dózisú formák megelőzése és terápiája. Hogy a jövőben a szelén és az L-karnitin kezelésének további módszerei méltó helyet kapjanak, a jelenlegi kutatás eredményeitől függ.