Vladimir Tatochenko
A gyermek nő, nő és egy nap tinédzsává válik. De pontosabban, ha nehéz: egyes gyermekek idősebbek, mások - később. A WHO szakértői bizottsága
25 évvel ezelőtt 10-20 évet hozott létre a serdülőkorra. Ez persze nem jelenti azt, hogy minden gyermek, miután elérte a 10 éves korát, tizenéves lett; ez csak keret, amelybe a serdülők mindegyikbe illeszkednek. Pontosabbak lennének, de a biológia a legkevésbé egységessé válik: végül is minden ember különbözik egymástól, ezért különböző ütemben nőnek fel, különböző életszakaszoktól kezdve.
És amikor valójában elkezd nőni, azaz. a kamaszkor kezdete? Ez a kérdés sokkal pontosabban válaszolható. A serdülõkor a gyermek szexuális fejlõdésének kezdõdésével kezdõdik, melynek szakaszai, függetlenül attól, hogy milyen korban kezdõdnek, teljesen világos határidõkkel és külsõ jelekkel rendelkeznek. A lányoknál a szexuális fejlődés kezdetét tekintve a szőkös szőrszálak megjelenése és a mellbimbó és perivus zónák magasságának megjelenése. A fiatal férfiakban ezt a stádiumot a szőrszálak megjelenése és a pénisz és a herezacskó növekedésének kezdete jellemzi. A serdülő időszak a teljes pubertás teljesítésével ér véget.
A serdülők gyorsan növekszenek, különösen a serdülőkor közepén, testük arányai a felnőtt körvonalakká válnak, a pszichológiai szférában is nagy változások zajlanak. Mindezek a pillanatok tükröződnek a serdülők viselkedésében, a környezethez való hozzáállásukban, a szüleikben, a társaikhoz. De a korral együtt a serdülők orvosi problémái is változnak, bizonyos betegségek és problémák eltűnnek, mások jelennek meg. Természetesen a gyermekorvos feladata változik: most már figyelnie kell a különböző szervek és funkciók fejlődését, vigyázni kell az "új felnőtt" betegségekre, és meg kell akadályozni a viselkedési eltéréseket.
Mit szenvednek a tizenévesek?
A tizenévesek is gyermekek, ezért az összes gyermekbetegség nem idegen. Azok, akik nem voltak a kanyaró, rubeola és a mumpsz (és nem vakcinázott fertőzések elleni), megbetegszenek könnyen, ha érintkezik a beteg. Az iskolai körülmények között a legtöbb gyermek évente 2-3 alkalommal szenved az influenza vagy az ARVI miatt. Teens kisebb valószínűséggel szenvednek hörghurutban mint óvodáskorú gyerekek, de sok közülük asztma „megmentett” korai életkortól kezdve. A serdülők, különösen a lányok, miután a menzesz, feltárja anaemia gyakran, van még angolkór (vagy csontlágyulás - kimerülése a csontból kalcium-sók) elégtelen fogyasztása az állati zsírok és egyéb D-vitamin-tartalmú termékek. Ugyanez mondható el sok más akut és krónikus betegségről is.
Általában azonban a serdülők patológiájának szerkezete drámai módon változik. Között a halálokok tizenévesek első helyen (70%) foglalják el a sérülés, mérgezés, az öngyilkosság és az erőszakos halál, míg a rosszindulatú daganatok - mindössze 7%. A profilaktikus vizsgálatok nyilvánvaló, hogy kevesebb légzési rendellenességek, de a legtöbb bőrbetegségek (acne vulgáris), a jelentős számú azonosított gyermekek korábban diagnosztizált állapotok, mint például a magas vérnyomás, az elhízás, a testtartás változásához és scoliosis rejlő fiúk csontbetegségek (az úgynevezett aszeptikus nekrózis), endokrin rendellenességek (leggyakrabban a hasnyálmirigy). Ahhoz, hogy mindezt ki kell egészíteni a nőgyógyászati patológia lányok (általában eltérések kialakulását normális ciklus), viselkedési és pszichológiai problémák (gyakran depresszió, alvászavarok), „deviáns viselkedés” (dohányzás, alkoholizmus, drogfüggőség), szexuális úton terjedő betegségek és egyéb problémák korai szexuális aktivitás .
De a serdülők 20-30% -kal kisebb valószínűséggel fordulnak orvoshoz, ezért sok betegség egyszerűen nem rögzített. A serdülőkorban ugyanakkor a "hiábavaló panaszok" gyakorisága növekszik - ha ezek a panaszok nem erősíthetők meg a vizsgálat során. Ezek pszichoszomatikus betegségek, amikor egy tinédzser "szomatizálja" pszichológiai problémáit; általában panasz fájdalom a has, láz, fejfájás, ritkábban - a köhögés. Ez a válasz a tanárokra, társaikra, szülőkre vonatkozó összetett kapcsolatokra.
És sok a probléma a fiatalok általában rejtve maradnak a szülők és az orvos - úgy értem kérdésekre patológia a szexuális szférában, a szexuális aktivitás, kísérletezés pszichoaktív anyagok, és nagyrészt a bizalom hiánya felnőtteknél, aggodalmak hallott állításokra válaszképpen kötelességszegés panaszok
szemrehányást vagy építést. És ezek a félelmek nem annyira alaptalan: a gyermekgyógyászok még mindig a tizenévesek, mint a gyermekek, nem ismerve a magánélethez és a bizalmas információk által jelentett az orvos. A legtöbben, az orvosok szerint a „szent kötelessége”, hogy elmondja a szülők semmit azt mondták a tinédzser, de aztán a vágy lányok elvesztették a szüzességét, vagy fiatal férfiak, beteg a nemi betegség, elrejteni ezeket a tényeket a szülők teljesen természetes. És ha nem jön össze ezeket a kérdéseket elfogadható taktika, a fiúk elkerülhető gyermekorvosok, és ezért a terápiás és megelőző intézkedések hatástalan lesz.
Milyen orvosi ellátást igényelnek a tizenévesek?
Teens szüksége szakképzett orvosi ellátás betegség esetén - nem komoly kétség, ez a segítség most úgy tűnik, a gyermekek kórházakban és klinikákon alatti gyermekeknek 15 éves korig és felnőtteknek - időseknek.
De ez nem minden. Nagy jelentőséggel bír a növekedésük és fejlődésük megfigyelése, valamint a kiderült rendellenességek korrekciója. Ez a munka az iskolai orvosi vizsgálatok keretében valósul meg. Sajnos sem a kezelése alatt a betegség alatt vagy tömeges vizsgálat nincsenek feltételek ahhoz, hogy beszélni, hogy egy tinédzser egy szemtől szembe, megkérem pszichológiai és egyéb magánérdekekből óvatosság tapintat a pszichotropikus drogok használata, a dohányzás, így ha szükséges, tanácsadás a fogamzásgátlásról, a nemi úton terjedő fertőzések megelőzéséről.
Ez a szerep lehetne végezni a pszichológusok, de mindenekelőtt nagyon kevés közülük, másrészt egy pszichológus küldött serdülőknek már azonosított problémákra, úgyhogy a feltételek hiánya bizalmas beszélgetések gyermekorvos egy tizenéves támaszkodni csak a megfelelő kezdeményezésére a szülők.
Sok lány szenved a menstruációs ciklus kialakulásának zavaraiban - ezeket gyermekgyógyásznak kell utalni. Az elmúlt években jelentősen nőtt a profi orvosok száma. Nem rossz az endokrinológusokkal, a kardiológusokkal és az orthopédistákkal szemben. De kevés gyermek narkológus van, ezért a gyermekorvosoknak a legfontosabb megelőző munkát kell vezetniük, de e kérdésben végzett képesítésük sok kívánnivalót hagy maga után.
Jelentős számú serdülők kezdenek dolgozni, így nagyon fontos a szakmai alkalmasság, a szakma kiválasztása és a szakmai patológia meghatározása. Jelenleg foglalkoznak a foglalkozási patológusokkal, legalábbis a szakiskolába járó és a nagyvállalatoknál dolgozó gyermekek tekintetében. De azok, akik "keményen dolgoznak" a kereskedelemben és más üzleti tevékenységekben, teljesen eltűnnek a megfelelő szolgáltatásoktól.
A serdülőkorvosi ellátási rendszer jelenleg
Hazánkban hosszú évek gyermekorvosok megfigyelték a gyermekek 15 éves korig, ami után átkerült az orvosok irodák tizenéves felnőtt klinikák. Egy ilyen rendszer megfelelőnek ítélték, mint egy gyermekorvos megszabadult a feladatait, hogy nem tekinthető jellemző: ez viselkedési rendellenességeket, működő reproduktív rendszer, a szexuális úton terjedő (nemi) betegségek, a fogamzásgátlás. Úgy vélték, hogy egy felnőtt poliklinika feltételei között több hely van a felnőtt betegségek azonosítására és kezelésére. Ezzel nehéz vitatkozni, de a tapasztalat azt mutatja, hogy ezen érvekben sok gyengeség van.
Természetesen egy tinédzser orvos, aki speciális képzést kapott a fenti kérdésekben, képes lesz arra, hogy segítsen egy tinédzsernek, mint egy olyan gyermekorvos, akinek képzése főként a gyermekkori problémákat érintett. De valójában a jelenlegi rendszerben egy tinédzser orvos, bár jól képzett, csak tizenöt éven át látja a tizenéveseket - 15 és 18 év között. Végtére is sok "problémája" sokkal előbb fordul elő - nem titok, hogy a gyerekeket korábban bevezették a kábítószerekbe; akár tetszik, akár nem, de a szexuális tevékenység kezdete sok gyermekben életük "gyermekkori" időszakára esik, és sok "felnőtt" betegség kezdődik gyermekkorában. És mindez egy olyan gyermekorvoshoz fordul, aki nem rendelkezik elegendő képzéssel ezekkel a kérdésekkel kapcsolatban. Nem meglepő, hogy a serdülőkorúak gyakran együtt járnak a serdülőkkel az egész problémájukkal, így már nem beszélnek a megelőzésről.
Sőt, rendszerünkben sok problémát nemcsak a helyi gyermekorvos, hanem a "szűk" szakemberek megoldanak. Számukra a gyermekorvos a megfelelő problémákat és minden korosztályt irányítja. Ezeknek a szolgáltatásoknak köszönhetően sokkal könnyebb megoldani a gyermekorvos számára a tinédzser problémákat, bár természetesen a gyermekorvosok számára a serdülő orvoslás előkészítése nagyon sürgős feladat.
Mi vár ránk a jövőben?
A fenti megfontolásokat nem veszik figyelembe, különösen a serdülők romló egészségügyi mutatói kapcsán. Azt kell mondanom, hogy ilyen következtetéseket nem szabad úgy értelmezni, hogy minden serdülő hamarosan fogyatékossá válik. Nem, számos mutatóban (például a reuma, a krónikus tüdőgyulladás és számos egyéb betegség előfordulása) egyértelműen javultak. De egyet kell értenünk azzal, hogy a vénás megbetegedések arányának növekedése az utóbbi években 100-300-szoros, a kábítószer-függőség terjedése, valamint a hepatitis B és a HIV-fertőzés kapcsolódó incidenciája nem aggódhat. Bár nincs fenntartható tendencia a tizenéves terhességek és az abortuszok csökkentésében, a serdülők között a sérülések, az erőszakos halálozások és az öngyilkosságok szintje is magas. És miután a tizenévesek az új generáció holnap szülei, nem meglepő, hogy az utóbbi években az újszülöttek egészsége sok kívánnivalót hagy maga után.
Mindez arra készteti az egészségügyi szakembereket és a tudósokat, hogy keressék meg a fiatalok orvosi és megelőző ellátásának új formáit. Szerencsére most ilyen komoly reformokat nem folytatnak elgondolatlanul, csak azért, mert szükségesnek látszanak az egyéni vezetők számára. A serdülőkorú szervek formáinak és módszereinek változásait fokozatosan kell elvégezni, először megvizsgálva hatásukat több tapasztalt régióban.
Ezek a reformok magukban foglalják a gyermek poliklinikájával ellátott serdülők korcsoportjának meghosszabbítását 18 évre, i.e. a középiskola vége előtt. Kivételt jelentenek azok a gyerekek, akik belépnek a szakképző intézményekbe, ahol egy felnőtt poliklinikát az érintett orvosi egység orvosaival együtt figyelemmel kísérnek. Nyilvánvaló, hogy ez hatással lesz a legtöbb technikai iskolába járó gyermekre.
Megfigyelés tizenévesek szinte teljes időtartama alatt a felnövő egyetlen intézmény, a kezelőorvos kedvezőbb feltételeket teremt a korrekció az eltérések a saját egészségét. Különösen fontos, hogy továbbra is tartsa a „gyermek” szakértők a tizenévesek krónikus gyermekkori betegségek (cisztás fibrózis, bél felszívódási zavarok, agyi bénulás, stb ..), Most, ezek a betegek inkább a kezelendő gyermekorvosok, hogy koruk ellenére.
De a legfontosabb dolog - ez meg fogja teremteni a megelőzés a tizenéves problémák. Fontos az is, hogy ez a gyermek klinikán lesznek vonva az összes hibát, hogy észlelt tervezet táblák hadsereg. Rise és elvégzésének felelőssége a megelőző munkát: elvégre a jelenlegi rendszerben a gyümölcsök gyenge megelőző gyermekgyógyászati klinikán az orvosok arat tizenéves felnőtt klinikán.
Természetesen egyszerűen nem lehet megoldani a problémát egyszerűen átadni kártyák felnőtt egy gyermek poliklinika. A gyermekorvosok tinédzserrel kapcsolatos tömeges képzésre van szükség, és nem formális, de innovatív, és ezen az úton sok akadály van; elég, ha felidézi a heves vitát (csak a csatákat mondhatom) az iskolai szexuális nevelés kérdésében.
Valószínűtlen, hogy a serdülők támogatása jelentősen javulni fog a fent említett szakosított szolgáltatások fejlesztése és szakemberek általi rendelkezésre bocsátása nélkül; lehetséges, hogy ezeknek a szolgáltatásoknak egy része a serdülőkre és a felnőttekre is kiterjed. Természetesen az első olyan régiók tapasztalatai, amelyek megváltoztak az új szolgáltatási rendszerekben, megmutatják, mi hat a hatásra, és mi nem.
A gyermekkórházakban 16-18 éves serdülőkorúak kórházi kezelésére is gondok merülnek fel, mivel most már nincsenek külön hím és női osztályuk. További problémák lesznek. Fontos azonban, hogy elkezdődött a jég, felismerték a serdülők orvosi segítségét nem kielégítő helyzetet, és megoldásuk racionális módjait vázolták fel.