Szteroid tuberkulózis - stadopedia
A glükokortikoid hatásának kortikoszteroid hormonjai széles körben alkalmazhatók számos, néha súlyos és rossz állapotú megbetegedés kezelésében. Alkalmazásuk alapja a COP hatása a test fiziológiai folyamatainak szabályozói, valamint kimondott gyulladáscsökkentő és allergiás hatások.
Azonban a pozitív hatás mellett a testre és az ott előforduló gyulladásos és allergiás reakciók mellett a CS negatív hatása is előfordulhat. Ennek alapján különböző kóros állapotok és funkcionális rendellenességek alakulnak ki.
Amikor egy hosszú és masszív a COP-csökkentő kezelés megtörténhet-fagocita képességét aktív mesenchymalis sejtek, lassuló proliferációját kötőszöveti sejtek, károsodott ellenanyag-termelést, fokozott fehérje lebomlását és lassul annak szintézisét. Ennek eredményeként a hormonok COP-jának a testre gyakorolt hatása miatt a fertőzéssel szembeni ellenállást élesen elnyomják.
A CS terápia egyik súlyos és gyakran szövődménye a szervezetben a fertőzés újjáélesztése és generalizálása. Tehát Popov, S.E. és Vyazitsky N.O. a különböző fertőző betegségek kialakulása a CS-terápia komplikációjaként a hormonterápia összes komplikációjának 27% -a.
A tuberkulózis, mint bármely más fertőző betegség, szintén aktívabbá válhat a CS hatása alatt.
Az orvosok többségének elégtelen ismerete a CS-terápia hátterében kialakult tuberkulózis klinikai folyamata miatt késői diagnózishoz vezetett, és gyakran egy bizonyos folyamat felismeréséhez is csak a szekcióasztalnál.
A komplikáció és a korai terápia időszerű diagnosztizálásával gyakran jó terápiás hatást gyakorolhat.
A különböző lokalizációk specifikus gyulladásos folyamata vagy a CS kis dózisainak hosszú távú beadásával, vagy nagy dózisú hormonok rövid ideig történő alkalmazásával lépett előre. Általában a tuberkulózis több mint 2 hónapos, a prednisolon tekintetében 20 mg-os vagy annál magasabb dózissal történő kinevezésével jött létre.
Együtt specifikus gyulladásos folyamatok gyakran keverjük össze a többi kiviteli alaknál a mellékhatások COP - „Cushingoid” szindróma, fekélyes károsodásokat gasztrointesztinális szteroid diabétesz, visszatérő gennyes folyamatok a tüdőben sztafilokokkusz szeptikémia.
Az ST betegek többsége fiatal és középkorú nők. A férfiak között 50 évnél idősebbek éltek.
A legtöbb esetben az autoimmun betegségek és daganatos megbetegedések súlyos betegségei, többek között a reumás megbetegedések, a bronchiális asztma, a leukémia, az ELISA kezelésénél CS-terápiát végeztünk. Azonban a halál legfőbb oka a tuberkulózis folyamatának előrehaladása volt, ami azt bizonyítja, hogy a kezelés veszélyesebb lehet, mint az előírt betegség. Ugyanakkor a tuberkulózis-mérgezés és a cachexia, valamint a légzési elégtelenség vagy a tüdõkárosodás az aktív tuberkulózis közvetlen halálát okozta.
A CT-ben szenvedő betegek tuberkulózisának folyamata eltér a tranzienciától - a betegek várható élettartama a tuberkulózis első tüneteinek megjelenése óta visszamenőleg 7 hónap.
A tuberkulózis folyamat generalizációjának forrása a COP szubsztitúciós terápiája következtében specifikus mellékvese elváltozás lehet. A modern irodalomban nem foglalkozik a CT kifejlesztésének lehetőségével az adisson-betegség kezelésében.
A COP-okat a vérképzőszervi megbetegedésekre a csontvelő-tuberkulózis megnyilvánulásaként ismerik el az élet során. A CS körülbelül 13% -át tévesen rendelik olyan tuberkulózisos betegek megnyilvánulásaihoz, akiket az élet során nem ismertek el, és gyakrabban kerültek be az elsődleges és a hematogén tuberkulózis csoportjába.
A test védőreakcióinak CS-rel történő elnyomásával kapcsolatban a tüdőben vagy a nyirokcsomókban a régi tuberkulózis gócok aktívvá válhatnak.
Hallmark gyulladás konkrét áramló háttér terápia COP gyakoribb, mint a természetes környezetben, a fejlesztése az elsődleges (13%), és a hematogén disszeminált tuberculosis (44%).
Az elsődleges CT sajátossága az, hogy felnőttkorban megjelenik, és a betegség progressziójának és generalizációjának kifejezett tendenciája van. Gyakori, hogy minden olyan megfigyelési primer tuberkulózisban kombinációja volt specifikus tünetek szindróma hipertermia és detektálása patológiás változások a tüdőben gyökerek a röntgenfelvételen, a legtöbb esetben hibásan értelmezett.
Tuberkulózis elsődleges időszakban okozott COP háttér terápia különbözik a jelen primer tuberkulózisban áramló csökkent kimaradás előnyösen produktív jellegű, a fejlesztés a vegyes általánosítás biztosított a legtöbb esetben a csomók és exszudációt exszudatív-nekrotikus komponenst. Ez valószínűleg az immunhiány miatt van, amit az immunrendszer perifériás szerveinek celluláris pusztításával is igazolhatunk.
A hematogén terjesztett tuberkulózis gyakoribb az idősebb nőknél és a kollagénózisban szenvedő betegeknél. Szubakut fejlődés. A betegek 77% -ában létezik egy milliáris forma, amelyet in vivo nem ismerünk el. Jellemző jellemzője a gyakran meghatározott hipertermia ellenállása széles spektrumú antibakteriális gyógyszereknek. A tüdőben lévő miliaris gócok röntgen-negatívak lehetnek, ami meghatározza a diagnózis összetettségét, mivel a tüdő a leggyakoribb lokalizáció.
A leggyakoribb tünetek egy köhögés, kis köpet, subfebrile, fogyás és légszomj. Radiológiailag meghatározott heterogén góc, lokalizált csak a középső és az alsó részek, a kérgi régiókban a tüdő, és azok sűrűsége tipikusan növeli a perifériáról a gyökér a tüdő. A formáció különböző otthonok, a helyét a középső és alsó szakaszokon közelebb a gyökér jelzi, hogy a gümőkóros folyamat ezekben az esetekben nem terjed hematogén, előnyösen limfogematogennym. A morfológiailag specifikus gyulladás exudatív-nekrotikus jellegű.
A másodlagos tuberkulózis, ami komplikálja a CS kezelést, gyakoribb a fiatal és középkorú nőknél. Az FTC és a caseus tüdőgyulladás gyakoribbak. BK + a betegek 53% -a, CV + 70%. Akut áram. Kicsi hajlam arra, hogy megkülönböztessük a tüdõk esetleges nekrózisát és a fióka-screeningek jelenlétét, amelyek más szervekben a gyulladás kimutatható exudatív nekrotikus komponensével rendelkeznek.
A infiltratív formák PT jellemezve jelentős gyakorisággal fordul elő, a formáció a tüdőben egy vagy több tüdőgyulladásos gócok hajlamos gyors kialakulását bomlásnak üregek üregek gyakran nagy és óriás méretű, hiányában tuberkulosztatikus terápia - egy folyamatos progresszió, néha a fejlődés a spontán pneumothorax.
A leggyakoribb tünetek - kis görcsös köhögés, mérsékelt mennyiségű köpet, hőemelkedés vagy lázas, finoman zihálás a tüdőben, fogyás, gyorsított vérsüllyedés, néha mellkasi fájdalom. Lokalizáció - a tüdő felső és középső része, gyakran az interlobáris mellhártya folyamatában. Gyakrabban fordul elő a kollagénzettel és vérbetegséggel küzdő betegek körében.
Két fajta genezis CT létezik:
1. a régi tuberkulózis gócok aktiválása a tüdőben. A másodlagos időszak fokális vagy infiltratív tuberkulózisának jellemzői.
2. a gócok exacerbációja az intrathoracus nyirokcsomókban, azután a folyamat lymphogén vagy lymphohematogén úton a tüdőszövetre és más szervekre történő terjedésével. Akut és turbulens áramlás, a tüdőszövet elterjedésének és szétesésének hajlama, az interlobar és a pleurális pleura és a nagy hörgők gyakori léziói.
Annak a ténynek köszönhetően, hogy a infiltrativ tüdőgyulladásos és hematogén-disszeminált PT gyakran alakul ki a különböző formáiban szenvedő betegek a kollagén-betegség és a vér-betegség, amelyben szintén gyakran érinti a tüdőt, bizonyos nehézségek merülnek fel a differenciál diagnózis közötti kihegyezett tüdő tuberkulózis és a tüdőbetegség, amikor ezek a betegségek.
Emiatt gyakran felismerik a súlyos és gyorsan fejlődő tuberkulózis folyamatát, vagy nagyon későn vagy csak egy szekcionált asztalon. Ugyanakkor a helyes és időben történő diagnózis ezen esetekben alapvető fontosságú a terápiával kapcsolatban. A téves értelmezés - mint a kollagén betegség vagy a vérbetegség megnyilvánulása - fokozza a kortikoszteroid terápiát, ami a tuberkulózis gyorsabb folyamatát eredményezi. A tuberkulózis felismerésének nehézségeit súlyosbítja a sajátos klinikai maszkok (Tareyev, Strukov) jelenléte.
Fokális tuberkulózis - olyan betegeknél, akiknél a bronchiális asztma vagy a tüdő tuberkulózisában szerepel. Ezek a betegek általában nagyobb valószínűséggel járnak röntgensugárzáson, ami segít a korábbi akut tuberkulózis azonosításában. A fókusz tuberkulózis klinikailag és radiológiai szempontból semmilyen módon nem különbözik a másodlagos periódus szokásos gyulladásos tuberkulózisától.
Bizonyos esetekben lehetséges diagnosztizálni a tuberkulózis exacerbációját a hilar nyirokcsomókban, mielőtt az eljárás a tüdőszövetre terjed. Az ilyen tuberkulózis bronchoadenitis az enyhe méregtelenítő tünetek és az endobronchitis manifesztációja.
Vannak olyan esetek, az irodalomban a lép eltávolítása céljából az aplasztikus anémia, szövettanilag tuberkulózis folyamat, a fejlesztés, amely kapcsolatban van fellángolása tuberkulózis a mesenterialis nyirokcsomók.
Körülbelül 40% -ánál klinikai és radiológiai adatok, amelyek utalhatnak a MBT-fertőzés (tuberkulózis kapcsolati detektálás petrifikatov a tüdőszövetben és a hilusi nyirokcsomók, pozitív Mantoux-teszt).
Összehasonlítása a végső klinikai és patológiai diagnózisok azt mutatta, hogy a 51% -ában, a CT-t nem diagnosztizálták a páciensek élete. Az eltérés az elhunyt primer tuberkulózisban elérte a 80%, a hematogén - 76,5%, a szekunder - 17,5% .Approximately betegek 50% -a volt a maradék hordozók tuberkolózisos változtatásokat rendeltetési COP.
A CT időben történő diagnózisának kritériumai:
· Phthisiological orvos éberség CS terápiát. Hiánya ismerete klinikai maszkok primer tuberkulózis, alábecsléséhez fontos a fokális meszesedés a tüdőben és a nyirokcsomókban, mint lehetséges forrása általánosítása tuberculosis folyamat (hordozók maradék változásai tuberkulózis előfordulása tízszer magasabb, mint az általános népesség körében)
· Az új klinikai vagy radiológiai tünetek megjelenése CS terápiában szenvedő betegeknél riasztónak kell lennie a tuberkulózis lehetséges kitörése miatt. Az MBT-en többszörös bakterioszkópia és köpet kultúrák szükségesek
· Az ismeretlen eredetű hosszútávú hőkezelés COP-ében megjelenő megjelenést a tuberkulózis folyamatának kitörése miatt meg kell riasztani, még akkor is, ha nincsenek változások a roentgenogramon. Ilyen esetekben vizsgálati antituberkulóterápiát kell alkalmazni, amelynek hatékonysága értékes kritérium a tuberkulózis felismerésében.
A tuberkulin diagnosztika nem mindig járul hozzá a CT időben történő kimutatásához, mint a súlyos, nem tuberkulózisos betegeknél, a tuberkulinérzékenységet elnyomják. A legtöbb betegnek negatív vagy vitatható reakciói vannak a tuberkulinra.
A CT-ben szenvedő betegek kezelése nehézséget okoz számos okból:
· A CT a háttérben lévő védőreakciók éles gátlása, a mögöttes betegség és a CS alkalmazása miatt fordul elő
· A TB-ellenes szerek rossz toleranciája van. A kemoterápiában a betegek több mint 60% -ánál jelentkeznek mellékhatások, gyakrabban gyógyszerek kezelésére a tartalék sorozatban és 3 vagy több PTP egyidejű alkalmazása esetén.
A legtöbb beteg esetében a specifikus terápiát kombinálni kell a CC hormonok felvételével, mivel a nem tuberkulózis-betegség vagy a mellékvesekéreg funkciójának súlyos szuppressziója nem teszi lehetővé azok elhagyását.
A tuberkulózis kitörése után a COP-ot nem szabad gyorsan törölni, mivel nemcsak az "elvonási szindrómával" fenyeget, hanem a szervezet fertőzéssel szembeni ellenállásának még erőteljesebb csökkenésével is. Megállapították, hogy a betegeknél a COP fordulás után történtek a betegek - a tuberkulózis gyors előrehaladása az intenzív antituberkuluszos terápia ellen. A CT-ben szenvedő betegek kemoterápiájának hatékonysága az aktív tuberkulózis időben történő diagnózisától, az alapbetegség állapotától és az anti-tuberkulózis-kezelés intenzitásától függ.
A bomlás és a barlangok üregeinek lassú gyógyulását figyelték meg. A mögöttes betegség állapotát alkalmazva sebészeti beavatkozást is alkalmazhat.
A CT profilaxisa az egyes páciensek indikációinak és ellenjavaslatainak a COP kijelölésével kapcsolatos gondos meghatározása. A CS-terápiát a tuberkulosztatikus gyógyszerek borítása alatt végezzük - ha a páciensek régi fókuszban vannak a tüdőszövetben vagy az intrathoracikus nyirokcsomókban. De gyakran a PAP-t rosszul tolerálják, ami korlátozza a befogadást.
A CS és a PTP kombinációja az alábbi helyzetekkel ajánlott;
1. aktív tuberkulózis
2. a közelmúltban átadott tuberkulózis, ha a tüdőszövetben maradt kóros elváltozások nem engedik biztosan kizárni tevékenységüket
3. az ismeretlen eredetű kóros elváltozások megjelenése a tüdőszövetben, kísérleti terápiát alkalmaznak
4. érintkezés egy bakteriovírussal
5. a tüdő szöveteiben vagy az intrathoracus nyirokcsomóban bekövetkező nagy maradékváltozások egy korábbi tuberkulózis folyamat után
A szisztematikus röntgenvizsgálatot a CS-t kapó betegek között kell elvégezni:
· Az első röntgen kontroll 3-4 héttel a hormonterápia kezdetétől
· A COP kezelési periódusában 3-4 havonta kövesse nyomon.
Óvatos megfigyelés a CC fordított ideje alatt, mivel a mellékvesekéreg funkció hiányos lehet.