Nyaki rák
A nők egyik leggyakoribb és legveszélyesebb onkológiai betegsége a méhnyakrák, amely a 20-45 év közötti női lakosság legfiatalabb részét érinti.
Ábra. 1 Normál méhnyak
Ábra. 2 A méhnyak tumorja
A Világstatisztikai Onkológiai Szolgálat szerint a méhnyakrák a világ negyedik legnagyobb rosszindulatú daganata. Oroszországban évente több mint 16 000 első esetet jegyeznek be, Szentpétervárban mintegy 500 esetet. Az Orosz Föderációban a méhnyakrák a 30-39 éves nők 24% -át és a 40-49 éves nők 14% -át teszi ki.
A méhnyakrák kockázati tényezői
A méhnyakrák és a korábbi diszplasztikus változások okai számos tényezőt jelentenek:
- a szexuális aktivitás korai megjelenése (14-18 év);
- szexuális partnerek gyakori változása (több mint 5), beleértve a partnerek férfiakkal;
- a méhnyakra gyakorolt trauma a szülést és az orvosi manipulációt követően (abortusz, kaparás);
- a méhnyak háttérbetegségei (ectopia, közepes és súlyos dysplasia);
- orális fogamzásgátlók, és ennek következtében, akadálymentes fogamzásgátló módszerek, így fokozott a fertőzés nemi úton terjedő betegségek, beleértve a humán papillóma vírus (HPV).
A vírusok onkogén csoportjának legveszélyesebb csoportja 16 és 18 típusú. Az ilyen típusú vírus hosszú távú jelenléte a nyaki sejtekben olyan mutációhoz vezet, amely ráksejtek megjelenésének alapja. Fontos megérteni, hogy egy személy egyszerre többféle vírussal fertőzhet meg.
A méhnyakrák tünetei és korai jelei
Ez a malignus betegség hosszú ideig tünetmentes lehet, és korai szakaszában nem diagnosztizálható az időszerű orvosi vizsgálat hiánya miatt.
A méhnyakrák fő tünetei a következők:
- véres folyadék a nemi szervtől, gyakran rosszabb a nemi közösülés után
- változások a menstruáció jellegében és időtartamában
- fájdalom az alsó hasban, sugárzás a comb hátsó és hátsó részén.
Előrehaladott szakaszában lehetséges tumor behatolt a közeli szervek - a végbél, húgyhólyag, húgyvezeték kompressziós megsérti a vizeletürítést és a megjelenése a fájdalom a vesében található. Ezért az éves ellenőrzési rákok egy időben lehetővé teszi, hogy ellenőrizze a kóros folyamatot, és töltse ki a teljes körű szükséges diagnosztikai eljárások.
A méhnyakrák diagnózisa
A méhnyakrák a vizuális lokalizáció tumoraira utal.
Ezen kívül ez az egyetlen tumor, amelyre nincs elérhető egy szűrővizsgálat - a citológia felülete a méhnyak és a méhnyakon, más néven a kenet onkotsitologiyu vagy PAP-teszt. Ez a fajta kutatás nagyon érzékeny a diagnózis a háttérben rákmegelőző változások (diszplázia) és a kezdeti szakaszában a méhnyakrák.
Gyakran a diagnózis azon alapul, szövettani vizsgálat vett anyagok biopsziával a lézió, észlelése után atípusos sejtek citológiai szűrés. Gyakran érvényes minimális szövettani megerősítés végzett műtét - nyaki conization (electro / lézer / rádióhullám hideg / kés), amely lehetővé teszi megfelelő diagnosztizálni a mélysége és kiterjedése tumor nyaki folyamat.
Amellett, hogy a tanulmány a daganatos szövet is, akkor is kell, hogy értékeli a regionális limfoouzlov és prevalenciája daganatos folyamat a szomszédos és távolabbi szervek - a máj, a tüdő, az agy és a csontok.
- Cisztoszkópia (a húgyhólyag vizsgálata);
- Colonoscopy (rektális vizsgálat);
- Mellkasi üregek röntgenképei;
- Kismedencei szervek mágneses rezonancia képalkotása (MRI); (4. ábra)
- A hasi szervek számítógépes tomográfiája (CT)
Ábra. 4 MR-jele a méhnyakráknak
Az elvégzett kutatások adatai lehetővé teszik a méh nyakának rákjának kialakulását és az egyéni kezelési taktikákat.
Méhnyakrák kezelése
A tumoros folyamat lokalizációjának anatómiai komplexitása a méhnyakrák kezelésének nem kevésbé bonyolult módszereit is mutatja. A méhnyakrák terápiájának tervezése magában foglalja a konzervatív kezelést kemoterápia és radioterápia formájában, de a sebészeti beavatkozás továbbra is a méhnyakrák kezelésének vezető és hatékony módszere. Gyakran ezeknek a módszereknek a kombinációja. A radikálisan végrehajtott sebészet a kemoterápia és a sugárterápia nagyobb hatékonyságát eredményezi, ami javítja a betegség prognózisát és az általános túlélést.
A műtét mennyiségét minden egyes beteg esetében egyedileg határozzuk meg a betegség stádiumának és a tumor hisztológiai jellemzőinek megfelelően. Egy nő életkora játszik sokkal fontosabb szerepet kezelési stratégiájának meghatározására, mivel a legtöbb beteg szenved ebben a betegségben a reproduktív korú és aktívan érdekelt a jövő tervezése a terhesség. Ezért fontos, hogy kizárólag szakosodott intézményekben végezzenek kezelést, ahol aktívan használják a modern műtét lehetőségeit (5.
Ábra. 5 A trokár tipikus helyzete laparoszkópos műveletek során.
A sebészeti beavatkozási szintek közé tartoznak az idegmegtakarító, kiterjesztett méh-kiterjedések, amelyek a méh kismedencei nyirokcsomó-elnyelésével és a regionális nyirokcsomók eltávolításával járnak. (6. ábra)
Ábra. 6 macropreparations után laparoszkópos ideg-megtakarító radikális méheltávolítás kismedencei nyirokcsomók és átültetése petefészkek betegek 37 éves korig.
A nagy radikalitású műtétnek ezt a mennyiségét a kismedencei szervek, köztük a húgyhólyag innervációjának megőrzése jellemzi, ami több mint 90% -ot tesz lehetővé a posztoperatív vizelési rendellenességek elkerülésére.
Olyan fiatal korú betegeknél is, akik nem észlelték a szülés utáni funkciót, a trachelectomia olyan műveleteket hajt végre, mint a méhnyak eltávolítása a méhszervezet megőrzésével. Trachelectomy ígéretes módszert high-tech sebészi kezelése méhnyak fiatal nők rák I. stádiumú, hogy fenntartsa a méhtest és megalakult az anasztomózis a vagina, ami hozzájárul a terhesség esélyét tervezése és végrehajtása a reproduktív funkciót.
Betegség prognózis és dinamikus megfigyelés
A kezdeti szakaszok méhnyakának malignus tumorai viszonylag kedvező prognózisú betegségnek tulajdoníthatók. Azonban a speciális klinikákban kezelt betegek teljes ötéves túlélése nem éri el a 65% -ot.
Ezért a kezelés minden szakaszának befejezése után a betegnek az onkológus-nőgyógyász szigorú dinamikus felügyelete alatt kell állnia, és rendszeres vizsgálatokat kell végeznie a betegség újbóli károsodásának elkerülése érdekében.
A legtöbb méhnyakrákos beteg egy meglehetősen fiatal korban tudomást szerez a diagnózisáról, és a betegség és a kezelés következményeivel sok éven át élniük kell.