Mi a pikkelysömör?
Mivel egy genetikailag meghatározott betegség psoriasis jellemzi az epidermisz sejtjeinek hiperproiife, keratinociták differenciálódását megsértése, sérti a immunrendszert, hogy készítsen citokinek és immun-mediátorok a gyulladásos választ a dermiszben. Az egyik fő kóroki hivatkozások változások immun eltérés citokin profilját Th1-típusú útvonal, míg együtt megnövekedett szintű IL-1α, 2, 6, 7, 8, INFγ vezető szerepet játszik emelése faktor-α tumor nekrózis (TNF α).
A pikkelysömör kezelése sürgető és nehéz feladat. Az utóbbi években kifejlesztettek és javasoltak új, rendkívül hatékony és patogenetikai szempontból igazolt pikkelysömör-kezelés módszereit, amelyek - ha nem teszik lehetővé a teljes eredmény elérését - csökkentik a bőrkiütéses betegek t. ők a fő bűnösök a betegek életminőségének csökkentésében. Ugyanez a író John Updike nagyon pontosan észlelte a psoriasisban szenvedő pszichológiai állapotot: "Először észreveszed, hogy kínos az emberek számára, hogy rád nézzenek. Akkor ön attól tart, hogy a tükörbe nézzen.
Psoriasis kezelése gyakran egy komplex, és magában foglalja az általános, lokális terápia és fizikai terápia, de gyakran az ilyen kezelések a fotokemoterápiás vagy szelektív fototerápiát lehet monoterápia alakjában. Ha a kijelölés a kezelési lépés a módszer figyelembe veszi (progresszív, helyhez kötött, regresszív), klinikai forma (vulgáris, váladékos, gennyes, arthropathic, eritrodermás), a betegség típusától (nyári és téli), a gyakorisága a folyamat összefüggő betegségek és az életkor.
A betegek óvatosnak kell lenni a bőrrel: ne használjon kemény szivacsot, vagy kefék alatt zuhanyzás és fürdés, nem fésű az érintett területen, ne dörzsölje a törülközőt, és áztassa őket a test, ne tegye ki a bőrt a mechanikai sérülés, stb A folyamat előrehaladtával meg kell szüntetni a fürdők és az ultraibolya sugárzás felvételét. Általában a betegség előrehaladt állapotában minden irritáló helyi eljárás kizárt.
A világon alkalmazott modern, hatékony gyógymódok közül a fényterápia továbbra is vezető szerepet tölt be. A psoriasis kezelésére használják: fotokemoterápiában (PUVA) - kombinációja hosszú hullámhosszú ultraibolya besugárzás a fotoszenzitív és befelé; szelektív fényterápia - kombinációja középhullámú sugárzási (295-330 nm), és a hosszú hullámú ultraibolya besugárzás és uzkovolnovaya UVB terápia emissziós csúccsal hullámhosszon 311 nm-es. A fénykezelés fotoimmunológiai hatása az ultraibolya sugarak behatolásának mélysége. UV-B sugarak hatnak elsősorban epidermális keratinociták és Langerhans-sejtek, és az UVA sugarak behatolnak mélyebb rétegeiben a bőr és gyakoroljunk cselekvési dermális fibroblasztokon dentricheskie sejtek és a gyulladásos sejtek beszűrődését. Ultraibolya sugárzás befolyásolják a citokinek, amelyek immunszuppresszív hatás, sejtfelszíni molekulák a sejtek és az apoptózis indukcióját, ami megmagyarázhatja a terápiás hatását ultraibolya sugárzás.
A PUVA-kezelést gyakrabban használják közös vulgáris és exudatív pikkelysömör kezelésére, beleértve a palmar-plantáris lokalizációt és a fejbőr károsodását, amelyekhez speciális eszközöket használnak a helyi besugárzáshoz. Azonban ezt a módszert sikeresen alkalmazzák a pikkelysömör - eritrodermikus és pustuláris - súlyos formáiban. Fényszenzitizátorként a kapszulákban rendelkezésre álló metoxalént és az ammifurint tabletták és 0,3% -os oldat formájában alkalmazták. A kezelést hetente három-négyszeres besugárzással végezzük, mielőtt minden kiütés teljesen eltűnik. A besugárzás kezdeti dózisát a bőr típusának figyelembevételével határozzák meg, és 0,25-1 J / cm2. Az UFA adagja fokozatosan növekszik - minden két eljárás 0,5-1 J / cm2 értékkel. Átlagosan körülbelül 15-25 eljárás szükséges az eredmény eléréséhez. A 7-10 eljárás után az alsó végtagok lassú feloldódása esetén lokális besugárzást írnak fel ezekre a területekre (az egyszeri adag 25-50% -a).
A szelektív fototerápiát (SFT) elsősorban vulgáris és exudatív pikkelysömörre használják, nem túl infiltrált kiütésekkel, és az előrehaladott állapot nem ellenjavallat. Hetente 5 alkalommal, 0,05-0,1 J / cm2 UVB dózisban kezdődik. Erythema hiányában az UVB dózisa folyamatosan megemelkedik minden további eljárás során 0,05-0,1 J / cm2 értékkel. A kezelés folyamata 20-30, míg a terápiás hatékonyság elérheti a 85-90% -ot. Az SFT-sel nincs szükség fényérzékenyítőre, amely nemkívánatos mellékhatásokat okozhat hányinger, hányás, szédülés és kényelmetlenség formájában.
Az elmúlt évek tudományos munkái azt mutatták, hogy a 311 nm-es UVB gerendákkal végzett fototerápia maximális terápiás hatékonysággal rendelkezik, minimális erythemával, és összehasonlítható a PUVA-kezeléssel. Az ilyen kezelésre vonatkozó jelzések ugyanazok, mint az SFT esetében. Sajnálatos módon ez a kezelési mód nem elég széles körben elterjedt, így a szelektív terápiával helyettesíteni fogják, mivel a tudósok előrejelzik ezt a módszert. a remisszió elérésének mértéke nagyobb annál. A 311 nm szűk spektrumú ultraibolya sugárzási sugárzással végzett fototerápiát hetente 3-5 alkalommal kell elvégezni a kezdeti 0,1 J / cm2 dózistól. A következő eljárást az erythema hiányában 0,1-0,2 J / cm2-nél nagyobb mértékben végeztük, mint az előző. A kezelés időtartama 20-30 eljárásból áll.
A kezelés bármely módjához hasonlóan a fényterápiának nemkívánatos mellékhatásai vannak, amelyek feltételesen felosztásra kerülhetnek korai és távoli betegségekre. Korai szövődmények fordulnak elő az eljárások során, beleértve a fototoxikus erythema, viszkető bőr és száraz bőr. A távoli mellékhatások sokkal később aktinikus károsodás (fotoaging) és tartós pigmentációs változások formájában jelentkeznek a bőrön. Ezen túlmenően, pszoralének képesek áthatolni a lencse és a forma hatása alatt UVA fotoadditivnye termékek aminosavakkal a fehérje a lencse. Mivel ezek a termékek stabil vegyületek, és nem tartoznak a javítási, ismétlődő PUVA expozíció vezethet felhalmozódása módosított proteinek a lencse, azonban ez akkor fordul elő, ha a beteg nem használja speciális szemüveg fényvédő. Végül, nem lehet figyelmen kívül hagyni a véleményen van, hogy a fényterápia növelheti annak kockázatát, rosszindulatú betegségek, a bőr, de a hatása mutagén fotohimiovozdeystviya a fokozott előfordulási kromoszóma bizonyult csak a tesztek során. Úgy tűnik, meg kell fontolni a megfelelő nézet, hogy a PUVA szerepet játszhat psevdostimulyatora, ez olyan tényező, amely elnyomja a mechanizmusok az immunrendszerre, ezáltal lehetőséget mutatni által okozott hatások erősebb kockázati tényezők (röntgen besugárzás, besugárzás, a kezelés az elmúlt kátrány és így tovább. d.).
Olisova Olga Yurievna