Kóma klinikai képe
Kóma klinikai képe. A kóma tünetei.
A tudatzavarok szélsőséges változatai között számos köztes forma létezik.
Az irodalomban a tudat megsértését tükröző különböző kifejezéseket használták.
A következő tudatzavar-típusok jelennek meg.
Patológiai álmosság (lenyűgöző) -d alvás állapota, amelyből a pácienst egy rövid időre visszavonhatjuk beszédparancsok segítségével.
A Sopor egy olyan állapot, amelyben a páciens nem reagál a beszédparancsokra, de a fájdalmas és károsodást okozó irritációk egy bizonyos szinten fennmaradnak.
A kóma az aktiválódás és az ingerre adott válasz hiánya. d. A tudat akut zavarodása (delírium) az aktiváció és a tudat tartalmának megsértése. A Deliriumot a figyelemzavar jellemzi. B. Glasgow-i kúp-skálája
A skála hasznos a beteg állapotának súlyosságára vonatkozó információ továbbítására.
A kóma állapota megállapítja, hogy a beteg:
a. Ne nyissa ki a szemét a beszédparancsokra adott válaszként.
b. A fájdalomérzékenységre csak gyenge hajlítómozgással reagál.
a. Csak fájdalmas ingerekre válaszolva inartikuláris hangokat ad.
Egy anamnézis gyűjtése egy kóma betegben.
A kóma kialakulása a következő három lehetőség közül választható:
a. Az alapbetegség progressziójának kiszámítható eredménye.
b. A kiszámíthatatlan kimenetele egy korábban megállapított diagnózisban szenvedő betegben.
c. Teljesen előre nem látható eseményként.
Az anamnézis összegyűjtésekor tisztázni kell:
a. A tudatosság zavara és körülményei.
b. A terápiás és sebészeti profilok súlyos betegségeinek elhalasztása.
c. A páciens korábbi állapotát és neurológiai állapotát.
d. Korábbi gyógyszerek.
e. Krónikus mérgezés, beleértve a dohányzást, az alkoholfogyasztást és a pszichostimuláló szereket.
f. Információ a közelmúltban szenvedett sérülésekről (akár tüdőt is). g. A beteg családtagjai feltételezései a lehetséges okokról, ami történt. h. Egyéb szemtanúktól kapott információk, ideértve a mentőszemélyzetet is. B. Célkitűzés
A Glasgow-i kúp-skálája
A beteg kóma általános vizsgálata.
A páciens gyors és alapos vizsgálata tisztázhatja a sopor vagy a kóma okait.
bőr
(1) Az ellenőrzés lehetővé teszi a sérülések nyomainak, különösen a fej vagy a nyak észlelését.
(2) A májbetegség jelei, az injekció nyomai és a fertőzés vagy embólia jelei találhatók.
(3) A vérszegénység, a sárgaság vagy a cianózis jeleit lehet feltüntetni.
(4) Az exanthemák vírusfertőzést jelezhetnek.
(5) A petechiális kiütés meningococcus fertőzést jelez.
(6) A hyperpigmentáció az Addison-betegség lehetőségét jelzi.
(7) A barbiturátok mérgezésével előfordulhat Bullous bőrkiütés.
Testhőmérséklet
(1) A láz általában fertőzést jelez, ritkán "központi" eredetű.
(2) hipotermia okozta mérgezés az alkohol vagy barbiturát perifériás érrendszeri elégtelenségek, vagy, ritkábban, mixödéma és Wernicke encephalopathia.
lehelet
(1) Alkoholfogyasztás lehet.
(2) A "májszag" májbetegség gyanúja lehet.
(3) A vizelet vizelet szagot okozhat.
(4) Az aceton szaga ketoacidózist jelezhet cukorbetegségben.
Vérnyomás
(1) A hipotónia sokkot, szeptikémiát, mérgezést, szívizominfarktust vagy Addison-betegséget jelenthet.
(2) A hipertónia kevésbé tájékoztató jellegű, és lehet olyan betegségek, mint például agyvérzés vagy agyi infarktus következménye vagy oka.
Kardiovaszkuláris rendszer
(1) Nagyon fontos aritmia diagnosztizálható.
(2) A szívszondák károsodása diagnosztizálható. Hasi szervek
(1) A hasüreg sérülése vagy megrongálódása lehet.
(2) Hepatomegalia vagy splenomegalia detektálható.
A páciens kómában végzett neurológiai vizsgálata
A páciens beszéd- és fájdalomérzékenységre adott válaszának ismertetése érdekében célszerű a standard terminológiát alkalmazni.
(1) Károsító inger: a szegycsont intenzív súrlódása a kéz ujjaival.
(2) A fájdalom ingerlése a supraorbitalis idegekben tapintás vagy a körömágyat vagy a lábujjakat a ceruza vagy toll kerek felületével szembeni nyomást gyakorolja.
(3) A fájdalomreakciót a tű csúcsával történő könnyű bizsergés segítségével vizsgáljuk.
(4) A fájdalomreakció ellenőrzése során ne használjon olyan intézkedéseket, amelyek potenciálisan kárt okozhatnak a betegnek, például erős tüskékkel, vér megjelenésével, a bőr vagy a mellbimbók csavarásával. B. A fej és a nyak vizsgálata
(1) Emlékeztetni kell arra, hogy a fej- és nyaki sérülések gyakran kombinálódnak.
(2) Ha a betegség anamnézise ismeretlen, akkor a nyaki gerincet immobilizálni kell addig, amíg a csigolya törése kizárt.
(3) Csak ezt követően vizsgálják meg a merev nyakizmokat.
(4) Ellenőrizze, hogy a tünet Kernig: kanyarban, a csípő, a fekvő beteg megfelelő szögben behajlított térddel, majd próbálja meg kiegyenesíteni a lábát a térdízület. Ha pozitív tünet vagy csak korlátozott kiterjesztése fordul elő a stressz.
(5) Ellenőrizzük, hogy a felső tünet Brudzinskogo, ahol a passzív Hajlítófej hogy a mellkas, majd hajlítási lábak a térd és a csípő ízületek.
A tudatállapot
(1) leírja a beteg állapotától keresztül mindennapi szempontjából, figyelembe, minden spontán mozgások, mind a normális és kóros, valamint a beteg válaszok a különféle ingerekre.
(2) Kerülni kell az olyan kifejezéseket, mint a semicom, a letargia és a gátlás.
(3) Használhatja a Glasgow kóma léptékét.
Pupilláris reakciók
(1) Az agytörzsi sérülés miatt kómában kóros betegekben mindig vannak rendellenességei a pupilláris reakciókban és / vagy a szemgolyó mozgásában.
(2) A diákok reakciója fényre nem zavarja a metabolikus eltolódások.
(3) A tanulók fényre való megőrzése vagy nem reagálása a legegyszerűbb és legfontosabb objektív tünet, amely potenciálisan elhatárolja, hogy az anyagcserezavarok és az agytörzsi szerkezeti károsodás miatti károsodás.
(4) A tanuló egyoldalú dilatációja, amely nem válaszol fényre, az agy átmeneti ékköveire vagy a hátsó kötő-artéria aneurysmájára utal. Egy tiszta tudatban lévő betegben egy egyoldalú, dilatált pupilla, amely nem reagál a fényre, általában nem fenyegető tünet.
(5) Ha a középső agy károsodik, a diákok közepes méretűek, nem reagál a fényre.
(6) A híd sérülése szűk, pontszerű tanulók megjelenéséhez vezethet.
(7) A drogokkal való mérgezés legtöbb esetben a tanulók keskenyek, lassan reagálnak a fényre.
(8) Az atropin tartalmú készítmények olyan széles tanulók megjelenését okozhatják, amelyek nem reagálnak fényre.
(9) Egyéb szerek ami oda vezethet, hogy hiányzik a reakció tanulók fény közé barbiturátok, szukcinilkolin, xilokain, fenotiazin származékok, metanol, és antibiotikumok az aminoglikozid.
(10) A hipotermia a pupilláris fényhiány hiányához vezethet.
(11) Akut anoxia vagy ischaemia esetén széles, nem reagáló diákok lehetnek, akik akut iszkémiás sérülése után néhány perccel a kedvezőtlen prognózisra utalnak.
(12) A fundus vizsgálata során felismerhető az optikai lemezek ödémája, a vérzés, az embólia és a szubhíoid vérzés jelei (ami szubarachnoid vérzést jelez).