A csontok és ízületek tumorai, az eurolab, a traumatológia
A daganatok sokáig ismertek az emberiség számára, de csak a kóros anatómia, a szövettan és különösen a roentgenológia kialakulásával, a csontdaganatok külön fejezetben kerültek kimutatásra. 1922-ben Kodman (USA) nagy röntgenfelvételt gyűjtött össze a csontdaganatokból, először rendszerezett és osztályozta.
A tumorok a csont szerkezeti elemei (periosteum, porc, csontvelő, hajók stb.) Sejtjeiből származó daganatok. Ahhoz, hogy a tumort egy bizonyos csoportba be lehessen vonni, annak klinikai, radiológiai és szövettani diagnózisa egybe kell esnie.
Sokféle tumorosztályozás létezik. Legtöbbjük a szövetek eredetének és szövettani szerkezetének megfelelően a daganatok eloszlásán alapul. A csontdaganatok lehetnek primer és másodlagosak, jóindulatúak és rosszindulatúak. Egy külön csoportját izolált átnyúló folyamatok a csontokban, amelyek lehetnek másodlagos rosszindulatú daganatok, és tumor (oszteokondrális exostosisok, szálas dysplasia. Ollier betegség, Paget neosteogennaya fibróma, eozinofil granulóma, dermoid).
A csontok és ízületek daganatai
A tumorok eredetének számos elmélete létezik, de az elsődleges csontdaganatoknak nincs igaz kórtörténete. A megfigyelések azt mutatják, hogy a csont tumorok fordulnak elő azokon a területeken a gyors növekedés és a megnövekedett metabolikus folyamatokat, és ezáltal növeli a számát csonttumorok közelmúltban kapcsolódó lakossága gyorsulás (MM Trapeznikov, 1981).
Az embriogenezis megsértése miatt a csontváz egyes részeinek elmaradnak vagy késik a fejlődésük. A normál szövetektől eltérőek a vérellátás, a beidegzés, az anyagcsere folyamatok stb. Bizonyos körülmények között ezek az elváltozások diszplázia alkalmazkodni, és létezik a szervezetben sok éven át, fokozatosan szert tulajdonságainak érett szövetet (pl porc csontosodási központok Ollier kór), és mások - élnek önállóan. Elvesztése kommunikáció a fő szöveti (csont) kifejlődnek, és megszerezni az új tulajdonságokkal és struktúrák (például, ugyanezek porc betegség kitörésének Ollier regenerálódni chondroszarkóma). Továbbá, a magzati szövet nagyon érzékeny a különböző rákkeltő környezeti tényezők, amelyek befolyásolhatják a diszpláziás léziók, valamint hozzájárul a rák.
Szerint MV Volkov et al. (1968), a mechanikai trauma nemcsak egy pillanat lehet a tumor rejtett irányának feltárására, hanem egy olyan tényező is, amely a test elkülönülő sejtjeinek autonóm növekedését idézi elő. A CITO-val kezelt, osteogén sarcomával kezelt gyermekek közül 50% sérülést szenvedett.
Elismert kantserogennayateoriya (LM Shabad, 1957), ami megmagyarázza a tumor megjelenésére befolyásolja exogén faktorok blastomogenic (ionizáló sugárzás, kémiai és fizikai osteotropic tényezők, a radioaktív stroncium, stb), és az endogén anyagok, különösen a hulladék termékek a test .
Tumor tünetei és diagnózisa
A benignus tumorok klinikailag önmagukban, általában nem manifesztálódnak, és nem befolyásolják egy személy általános állapotát. Kivételt képeznek az osteoideostomia, amely a csontvelő üregében nő, fájdalom, az alvás, az étvágy megsértése, amely a beteget elvezetik. Néha a jóindulatú nagy daganatok összenyomják a szomszédos hajókat vagy idegeket, fájdalmat és káros vérkeringést okozva. Ha a daganatok az ízületek közelében találhatók, akkor korlátozhatják a mozgások amplitúdóját. A legtöbb esetben a jóindulatú kis daganatok véletlenszerűek, és az osteoblastoklastust néha az érintett csont patológiás törése diagnosztizálja. A jóindulatú daganatok elsősorban metaepiphyseális területeken lokalizálódnak, világos kontúrjaik vannak, fájdalommentesek és nem adnak metasztázisokat.
Amikor oszteóma és osteochondróma határoztuk tapintással szilárd, mozdulatlanok és nem fájdalmas, sima vagy darabos daganata csont normális környező szövetekbe. Alapvető a diagnózis a növekedési ráta -dobrokachestvennye tumorok lassan növekszik, de a növekedés felgyorsult (sérülés után) rövid idő alatt jelezhetik egy jóindulatú daganat rosszindulatú.
Primer diagnózisa tumorok egy röntgenfelvétel, amely alkalmazásával határozzuk meg a lokalizációs, alakja és mérete a daganat, annak jellegét, eredetét és a változás mértéke a csontszerkezet. A főbb jellemzői a jóindulatú daganatok: kontúrok élessége, megőrzése a kortikális anyag, és nincs periostealis reakció. Néha a daganatok természete nehéz meghatározni. Ha az X-ray diagnózis osztedma vagy osteochondromák nem okoz gondot, hogy néha szabad összekeverni osteoblastoklastomu fibrosus dysplasia, és rostos porcos diszplázia a enhondromoy. Ezekben az esetekben, adja meg a diagnózist citológia (defekt) vagy szövettani (biopszia).
Malignus tumorok
Ukrajnában az összes daganat között az elsődleges csontdaganatok 1,2% a férfiaknál és 0,9% a nők esetében. Klinikailag helyi és általános változások a beteg testében. Kár, hogy a legtöbb esetben a betegek fájdalom miatt fordulnak orvoshoz, amikor a tumorfolyam a csonton át terjed a szomszédos lágyrészekhez. A malignus tumorokat infiltratív növekedés jellemzi, a daganat és az egészséges szövetek közötti határ hiánya.
Ahogy a tumor növekedése előrehalad, a fájdalom nő, különösen éjszaka, és állandóvá válik. A folyamat különösen gyorsan fejlődik az oszteogén szarkómával. Fájdalomcsillapító kontraktúra bekövetkezik, és diszfunkció a végtagok, a helyi duzzanat és jellemző a rosszindulatú daganatok - bővítése a vénás rács a bőrön formájában a fej Medúza. Tapintásra a tumor mutatnak helyi hipertermia, „plusz-szövet”, ami általában rögzített, tiszta határvonal nélkül, és néha nagyon fájdalmas. Egy tapintható daganat a csontból a közeli szövetekbe való átmenet folyamatának jele. Ha a tumor és csontpusztulás növekedése erőszakos, a daganat nagysága nő, kóros törés léphet fel. A daganat lágy szövetbe nyúlik, és elérheti a bőr felületét. A rosszindulatú daganatok általános változásokat okoznak a páciens testében, fájdalmat, rossz alvást és étvágyat, és kimerítik a pácienst. A beteg vékony, vérszegénység jelentkezik. általános gyengeség. A regionális nyirokcsomók érintettek és tumor metasztázisok jelentkeznek a tüdőben és más szervekben, amelyek a beteg halálához vezetnek.
A csontdaganatok laboratóriumi diagnózisa
A jóindulatú daganatokkal ellentétben rosszindulatú vérmódosulások fordulnak elő, és különösen azok elhanyagolt esetekben fejeződnek ki. Általában fokozott ESR, leukocytosis, a limfociták és monociták relatív mennyisége. A fehérjék és albuminok összmennyisége a globulin tartalmának relatív növekedésével csökken. Amikor a tumor elbomlik, az összes fehérjefrakció paraméterei csökkennek. A myelomában leukopenia, vérszegénység, thrombocytopenia és megnövekedett ESR kimutatható.
Annak a ténynek köszönhetően, hogy a rosszindulatú daganatok elpusztítására kötőszövet-képződés, beleértve a komplex fehérje-szénhidrát komplexek említésre méltó biokémiai vizsgálatok tartalom meghatározására muko- és glikoproteinek, sziálsav, kotoryk szérum meredeken emelkedik.
A röntgenvizsgálat a legfontosabb eszköz a rosszindulatú daganatok diagnózisában. Annak ellenére, hogy a csontok rosszindulatú daganatairól szóló radiológiai adatok jelentős eltérései vannak, vannak közös jellemzőik. A csontszövet megsemmisülése következtében egy fuzzy és heterogén daganat szerkezetet mutatnak ki, és nincs határ a tumor és az egészséges csonthely között. Gyorsan megjelenik a csont kéreg okozta elváltozások és jelei, jellegzetes marginális "Codman tető", mint a periosteum reakciója. Az osteogén sarcomában a sugárirányú tűszerű jellegű spiculák a lágy szomszédos szövetek felé irányulnak, majd később a tumorban helyezik őket.
Radionuklid vizsgálatok alkalmazásával osteotropic radionuklidok (technécium, stroncium, stb) a legkorábbi diagnosztizálására alkalmas eljárás rosszindulatú daganatok - a radiológiai szakaszban. A radionuklid felhalmozódásánál megítélik a sérülés helyét és méretét, a tumor végső eredetét.
A daganatok diagnózisának legpontosabb eszköze a biopsziás anyag morfológiai vizsgálata incisziós biopsziával vagy trepanobiopsziával; A tumorok természetének diagnosztizálása a legfontosabb a szövettani vizsgálat. Kevésbé informatív a punctate citológiai vizsgálata - vannak diagnosztikai hibák, mert néha a tumorsejtek nem találhatók.
Fel kell hívni a figyelmet arra, hogy nem minden daganat egyformán fordul elő. Közül a jóindulatú tumorok leggyakrabban megfigyelt és osteoblastoklastoma chondroma, és azok között a rosszindulatú (M. Trapeznikova 1981) - oszteogén szarkóma (30-35%), myeloma multiplex (35%), chondrosarcoma (13-15%), a tumor Ewing (7-10%).
A tumorok kezelésének alapelvei
A jóindulatú daganatokban szenvedő betegeket általában ortopédiai részlegekben kezelik, rosszindulatú daganatokkal - onkológiai szervek és intézetekben. Alkalmazzunk operatív módszereket, radioterápiát és kemoterápiát. Az operatív kezelés a legfontosabb a jóindulatú és rosszindulatú daganatokban.
Jóindulatú daganatok kezelése
A jóindulatú daganatokat azonnal eltávolítják a tervezett módon. A sebészeti beavatkozás hatóköre a tumor helyétől, természetétől és méretétől függ. A legrégebbi működési módja - ez excochleation tumor éles kanállal Volkmann, amelyeket a helyi jóindulatú daganat, található a központi csont. A létrejövő üreget egy orrtömörítéssel a száron vagy egy csontvelővel lezárjuk. A tapasztalat azt mutatja, hogy nem lehet excochleation radikális műtét, és utána a visszaesések és rosszindulatú daganat, különösen azután, excochleation kandalló osteoblastoklastomy és kondrd. Ezért, a jóindulatú daganatok ajánlatos alkalmazni radikális műtétre - csont reszekció belül egészséges szövetet. Ha a tumor felületes, marginális reszekció végezzük a kötelező eltávolítását az egészséges csontok belül széles keretet (oszteóma, osteochondromák). Fontos, hogy távolítsa el osteochondritis lágyszöveti kapszula, ami nem kell nyitni, hogy mentse ablastics.
A központi fekvésű kis méretű osteoblastoclastomáknál a radikális műtétet marginális reszekcióval végezzük, nagy méretű, szegmentális csontreszekcióval. A kialakult hibát automata, allografttel töltötték. A sérülés helyett a szegmentális reszekciót a fibula és a bordák végzik.
Figyelembe véve, hogy gyermekeknél az osteoblastoklastoma nem csírázik az epiphysealis porcban, a művelet különlegesen történik, ezért az anatómiai és funkcionális eredmények mindig jóak. A csont végső részének teljes bevonása a felnőttek körében szükséges, ha egy megfelelő "aloprintal" helyettesítő "félcsuklóval" helyettesítjük, az izmok rögzítésével és a műanyag kötődéssel, vagy az endoprotetikumokkal. Az ilyen műveletek hosszú távú következményei még évek óta elég kielégítőek.
Malignus tumorok kezelése
Amikor kiválasztunk egy módszert a kezelés az ilyen betegek célszerű figyelembe venni az osztályozási rendszer a TEM (T - terjedésének a primer tumor, N - állami regionális, és néhány helyen és a csomópontok yukstaregionarnih, M - a jelenléte vagy hiánya távoli metasztázisok). Ezeket a komponenseket adunk a számok jelzik a mértékét malignitás -Szóval, Ti, T2 ,, TK, T4; N0, N1, N2, N3, N4; M0, MB. Minden esetben a diagnózist biopsziával vagy műtét után.
A sebészeti beavatkozások és a beavatkozás mértéke a természet (hisztológiai szerkezet), a daganat helye és terjedése, a nyirokcsomó állapotától stb. Függ. Ha vannak metasztázisok, a beteg működtetése nem megfelelő.
A rosszindulatú daganatok korai szakaszában szerv-megőrző műtétet alkalmaznak - radikális csont resectio csontplasztikai műtét vagy endoprotetikum, de röntgen- és kemoterápiával kombinálva. Az oszteogén szarkómák és a chondrosarcoma esetén amputációt vagy exartikulációt alkalmaznak. Ha ezek a tumorok a combcsont vagy a medencei csontok proximális részén lokalizálódnak, különösen akkor, amikor az osteosarcoma lyticus formája gyorsan áttétes, a betegeket nem szabad operálni. Ezenkívül nem működnek Ewing-féle sarcomával és retikulosarcomával, mert jól alkalmazhatók röntgen-terápiához és citosztatikus kezeléshez. A retikulosarcomával végzett amputációnak nincsenek előnyei.
Mivel a rák metasztázis a második szervek (prosztata-, gyomor-, emlőmirigy) nagyon gyakori patológiás törések hosszú csontok. Ezekben az esetekben támaszkodhat a csont fúziós lehetetlen, és ezért tanácsos végezni kimetszés az érintett csont intramedulláris szegező és csontdefektust csere során betakarított műtét akriloksidom (arthroplasty) vagy a csont graft csőbe. Ez lehetővé teszi, hogy a beteg gyorsan aktiválni sétálni mankó, annak ellenére, hogy a rossz prognózist.
Sugárterápia
Bizonyított, hogy a röntgen-érzékeny jóindulatú daganatok, mint például a angioma és osteoblastoklastoma és azok között a rosszindulatú Ewing-féle daganat, mielóma és retikuloszarkóma. Ezért, az utóbbi módszer a választás sugárterápia mint független kezelési módszer.
A sugárterápia célja a tumor növekedésének megállítása. A röntgen-kezelés hatására a tumor növekedése leáll és leáll. A gamma-sugárzás pusztító hatása az oszteogén sarcomával is lehetővé teszi a fékezést és a szklerotizáló hatást. De a sugárterápia káros hatással van a tumor melletti egészséges szövetre és a páciens egészére. Ezért óvatosan kell alkalmazni és a kezelés folyamán monitorozni kell a vért. Szükség esetén transzfúzzuk át a vért, vitaminokat és vércukrot stimuláló gyógyszereket írjunk elő stb. Néhány rosszindulatú daganatban a sugárterápiát a beteg preoperatív preparátumaként végzik el.
kemoterápiás kezelés
Ismeretes, hogy a mai napig nincs patogenetikai gyógyszerterápia a daganatok esetében, de a citotoxikus szereket széles körben alkalmazzák a kezelés előtti és posztoperatív időszakokban, vagy sugárterápiával kombinálva.
Citotoxikus gyógyszereket használnak a rosszindulatú daganatok terjesztett formáira is, hogy meghosszabbítsák a beteg életét. Alkalmazási módok: intravénásán, szájon át, valamint artériás és vénás perfúzió révén. Az perfúzió előnye, hogy egyszerre nagy dózisú kemoterápiát alkalmazhat anélkül, hogy toxikus hatásai lennének a testen és a hemopoezis megsértése. A malignus tumorok amputációját megelőző citotoxikus gyógyszerek perfúziója egy év alatt több mint 85% -kal növeli a túlélést, és a betegek mindössze 44% -a él túl anélkül.
Bizonyított, hogy a leghatékonyabb a komplex kezelés malignus csonttumorok - végző csoport műveletek segítségével rákellenes gyógyszerek (oszteogén szarkóma, chondrosarcoma) vagy sugárkezelés a citotoxikus szerekkel (Ewing-szarkóma retikuloszarkóma.).
A kombinációs kezelés több kemoterápiás javasolt, a következő séma szerint: ABC (adriamicin, vinkrisztin, szarkolizin) VTSAD (vinkrisztin, ciklofoszfamid, adriamicin, dakarbazin) ATSVS stb Például, preoperatív intraarteriális infúziót Adriamycin® 3 napig és a 12-14 napos radioterápia .. 2 hét múlva, miután radikális megkímélése műtét végzett kemoterápia séma szerint ABC 76 napig.
Amikor használt oszteogén szarkóma VTSAD rendszer: tanfolyamok 4 hetente, ATSVS - egyszeri során 2 héttel a műtét után, a vérnyomás (adriamicin nap és 5 nap, dakarbazin) tanfolyamok. A kezelést megismételtük minden 3. héten.
A betegek Ewing-szarkómával történő kezelésére a DAVC-rendszert egy-egy héten megismétlődő tanfolyamokon (legfeljebb 77 napig) alkalmazzák, és az ACV-rendszert (3 napos tanfolyam) minden negyedik héten. Az adriamycin teljes dózisa nem haladhatja meg a testfelület 450-500 mg / m2-ét.
Ezek a kemoterápiás kezelések hatásosak Ewing-szarkóma kezelésében, és meghosszabbítják a különböző típusú szarkóma betegek életét.