Sokk klinikája
Hideg sápadt bőr - a legerősebb érszűkület miatt.
A tachycardia, a hipotenzió a károsodott szív kimenet tükrözésében fordul elő.
A gyulladás a maximális szimpatikus aktivitás következtében alakul ki.
Csökkentett agyi perfúzió, amely halálos rendellenességeket okoz.
A vérnyomás hosszú távú csökkenése - a legfontosabb prognosztikai értéket játssza. Alacsony vérnyomás, metabolikus acidózis (felhalmozási laktát), és az így kapott sérti a mikrocirkuláció vezet visszafordíthatatlan változások a belső szerveket, az úgynevezett multi-elégtelenségben. Metabolikus acidózis bénulását okozza kapilláris és vénás dilatáció az ágy, így a folyadék bőséges ritkul az intersticiális térben, ami egy ördögi kör, ahol válik visszafordíthatatlanná sokk. A szervi elégtelenség manifesztációja:
Veseelégtelenséghez vezető vesék tubuláris nekrózisa.
A mellékvese elégtelenség, ami a stresszre adott normál reakció elvesztéséhez vezet.
Az alacsony szívkoszorú perfúzió okozta szívelégtelenség.
A máj nemkívánatos hatása a májsejtek nekrózisának következtében, ami sárgaságot eredményez betegekben.
A medulla oblongata legyőzése, amelynek eredményeképpen a szív és a vazomotor központja érintett.
A felnőttek légzőszervi distressz szindróma (shock-tüdő) a tüdő membránjainak károsodásához vezet, ami fibrosishoz és légzési elégtelenséghez vezet.
Kár, hogy az endothel hajszálerek vezet dissimenirovannoy intravascularis koaguláció széles blokád mikrocirkulációt és mikrovérrögök. Fibrin és vérlemezkék során elfogyasztott maximális disszeminált intravaszkuláris koaguláció, ami tovább vezet kimerülése és megjelenése vérzések a bőr, gyomor-bél traktus és a tüdőben.
Szükséges tudni, hogy energetikai kezeléssel a betegek életét meg lehet tartani, de figyelembe kell venni, hogy a belső szervekben másodlagos változások lesznek. Például sokk-tüdő esetén az alveolusok fibrózisából származó gázok diffúziója és a légzési elégtelenség kialakulása csökken.
Ne feledje, hogy ha a vérzések a sokk okozói, akkor talán sebészeti felülvizsgálatra és vérátömlesztésre lesz szükség a vérveszteség pótlására.
A reflex és a kardiogén sokk emelik fel az ágy lábfejét a vérnyomás megemelésére, injektálják a morfiumot. Nem tudod felmelegíteni a betegeket, mivel a bőredények értágulása az emberi szervek vérének kiáramlását eredményezi. Bemutatjuk az oxigén, és tekintettel a plazma folyadék izotóniás oldatban, plazma expanderek a szeptikus sokk, és az anafilaxiás ellenőrzött CVP és éknyomást a tüdőben. Norepinefrin és dopamin szisztolés vérnyomás 90 mm alatt. Hg mivel az ilyen alacsony szisztolés nyomás vezet pulmonális hypoventilatio, szöveti hipoxia, a metabolikus acidózis legmagasabb fejlődés és a halál. Ha kardiogén sokk hypovolaemia, majd gyorsan öntjük a vizsgálati folyadék térfogata, gyakran formájában a kolloid oldatot: reopoligljukin, 100 ml a vérnyomás szabályozásában választ. Ha ez megnő, akkor feltételezhetjük a jelentős hypovolemia jelenlétét. Ha a válasz nem BP, ez azt mutatja, a feladat a vazopresszorok (norepinefrin, dopamin) vezérlésére folyamatos infúzió fenntartása szisztolés nyomást 90-110 Hgmm
Értágítók: Nátrium nitrprussid, nitroglicerin, amely a használt kardiogén sokk, hogy csökkentse a szisztémás vaszkuláris ellenállást, és növeli vénás kapacitás, ami csökkenti a terhelést a sérült szívizom, különösen hiányában súlyos csökkenése vérnyomás. Súlyos hypotensio esetén az értágítók és a dopamin (dobutamin) kombinációja kombinálódik. Azonban ez a terápia során kötelező ellenőrzési perfúziós sebesség és a hemodinamikai és klinikai válasz egy pulmonális artériás katéter vagy centrális vénába. Ideiglenesen áttétes stimulációt alkalmaznak a tartós atroventriculáris blokádban vagy a sinus csomó súlyos diszfunkciójában. Nem szabad elfelejteni, hogy jelenleg nem használják rutinszerűen digogksin - ez a gyógyszer is használható pitvarfibrilláció, supraventricularis tachycardia, jelei tüdőpangást. Perfúziós dobutamin, amely egy szelektív béta-stimulátor vezet szívteljesítmény növekedését, és csökken a bal kamrai töltőnyomás hiányában súlyos hipotenzió. Hipotenzió jelenlétében a dopamint (béta-stimuláló tulajdonságaik miatt) alfa-stimuláló szerekkel alkalmazzák.
Ezenkívül az artériás ballon ellenpulzus korai használatát alkalmazzák, ami nagyon ígéretes az akut miokardiális infarktusban szenvedő betegek többszörös szervi elégtelenségének megelőzésére. Az azonnali aortokoronáris bypass műtét javítja a túlélést kardiogén sokkban szenvedő betegeknél, különösen akkor, ha az első 6 órában történik. A thrombolytic terápia kevésbé hatékony. Az anyagcsere-acidózis kiküszöbölésére 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot használunk 50-100 ml térfogatban. Ez a gyógyszer beadható a vér pH-jának monitorozása nélkül.
Shock-tüdő alkalmazásával azonnal szükség lehet az endotracheális intubációra, hogy elegendő oxigént biztosítsunk, mivel kifejezett hipoxémia van. Figyelembe kell venni, hogy a meglévő hipoxémia gyakran ellenálló az orr katéteren keresztül történő oxigén belégzésében.
Hosszú sokk esetén adrenokortikális kimerülés léphet fel. Ebben az esetben a hidrokortizont intravénásan kell beadni.
Peritonitisben, szeptikus sokkban széles spektrumú antibiotikumok teljes dózisát kell alkalmazni.
DIC-szindróma jelenlétében a hemostatikus terápiát a frissen fagyasztott plazma transzfúziójával kombinálva alkalmazzák, és amely tartalmazza az összes szükséges koagulációs faktort.
Anafilaxiás sokk. Használjon adrenalint, amely az allergia mediátorai (hisztamin stb.) Közvetlen farmakológiai antagonistája. Enyhe esetekben, például urticaria, generalizált viszketés esetén 0,3-0,5 ml térfogatú epinefrin szubkután injekciót alkalmaznak. Ha kígyómarás, stb Animal, ha az antigén volt egy végtag, a szuperponált érszorítót fölött a harapás és a harapás adjuk 0,1-0,2 ml epinefrin. Ha a szimpóma leáll, akkor 1-2 órán belül orálisan adjon antihisztaminokat. A súlyos reakciók hipotenziót és vazomotoros összeomlása folyadékot injektálunk intravénásán lassú intravénás adrenalin ellenőrzés alatt annak érdekében, hogy megakadályozzák mellékhatások: fejfájás, remegés, aritmia, a hányinger. Ügyeljen arra, hogy emelje fel az ágy lábfejét. Anaphylaxisban a súlyos hypotensio az értágulás, a szívizom elégtelensége, mint a fenti okok kombinációjával alakul ki. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy egy szindróma kezelése súlyosbíthatja egy másik szindrómát.
Bevezetés mannit dózisban 15 mg IV furoszemiddel vagy egy adag 40-80 mg intravénásán lehet bizonyos esetekben megakadályozzák vesekárosodást tubulusok miatt csökkent veseperfúzió, de először meg kell, hogy normalizálja a vérnyomást. Egyébként a furosemid hatása nem valósul meg.
Ne feledje, hogy a klinikumban jelentkező sokk ritka, évente 6-8 fő. Még a kardiogén sokk nem gyakori szövődmény. Azonban ismételt szívizominfarktus esetén természetes, hogy gyakoribb a kardiogén sokk. Emellett az orvosok sokszor sokkoltak el, mivel nagyon közel van összeomláshoz. Ne feledje, hogy az összeomlás reverzibilis hipotenzió. A beteg vérnyomása, arrhythmia vagy láz csökken. Az összeomlás fertőző természetében antibiotikumokat adnak be. Aritmiák jelenlétében megállnak, feltöltik a BCC-t. Ennek eredményeként a terápia a betegek állapota a normális gyorsan (akár megbirkózni az összeomlás 10 perc), és nincs szervi elégtelenség, ami alapvető különbség a sokk az összeomlás (ha mindig van egy sokk szervi elégtelenség). Ezenkívül, a vizelet elválasztásának zavarával együtt. Megjegyezzük, hogy ha a diurézis óránként kevesebb, mint 30 ml, akkor a terápia nem hatékony.
Ha egy beteg tüdőgyulladás magas mérgezés, minden lázcsillapító gyógyszereket kell óvatosan adható, különösen, ha ez egy erős fiatalember, mint a saját, nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek vezethet összeomlása miatt a hőmérséklet csökkentése, ha a fennmaradó tágulás mikroerezetében. Ezenkívül a BCC orvos nem töltődik be. Annak megállapításához, hogy szükséges-e lázcsillapító gyógyszerek beadása, a következő vizsgálatot végezzük el: mérjük meg a vérnyomást fekvő és álló helyzetben. Fekvő - szív és az erek szintben így BP lesz egy érték és állás - egy másik (a vér áramlását a vissza szívhez kevésbé perctérfogat, hogy csökkenéséhez vezet a vérnyomás a periférián). Ha a beteg vérnyomása 20 Hgmm-nél nagyobb. akkor a lázcsillapítók ellenjavallt, mivel összeomlást okozhat. A vérnyomáscsökkentést tachycardia kíséri, mivel a baroreflex aktiválódik a sinus csomópontból és az aorta ívéből. Így ha a páciensnek csökken a vérnyomása és a tachycardia, akkor jó kompenzáció van, és az összeomlás lehetősége minimális.
Gyakran orvosok hiányoznak a sokk kezdetétől. Ezért figyelembe kell venni, hogy a szeptikus sokk csak 1 órán belül visszafordítható - "arany óra". Ebben az időben szükség van a BCC feltöltésére, antibiotikumok és vasopresszorok befecskendezésére.