Probiotikumok a gastrooesophagealis reflux betegség garatos megnyilvánulásainak komplex kezelésében,

Bozhko N.V. (1), Markitan Т.V. (2)

1. A posztgraduális oktatás Országos Orvosi Akadémiája PL-nek nevezve. Shupika, Kijev, Ukrajna

2. "Santa Len" orvosi központ, Irpin, Ukrajna

Betegségek az összes szervek és rendszerek a szervezetben általában, és ENT-szervek különösen nem szigorúan lokalizált és korlátozott olyan anatómiai területen. Például, a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) több kijelzők, beleértve a GERD-pharyngitis. A betegség patogenezisében, Amellett, hogy közvetlen káros hatásait jelen pepszin, és epesav-sót, a nyálkahártyára, a garat, fontos szerepet játszik megsértése mikrobiális egyensúly, amely csak súlyosbítja során az alapbetegség. Ezért a kezelés torokgyulladás ellen kifejlesztett a háttérben GERD, átfogónak kell lennie, és együtt oki kezelés (gátló szerekkel prokinetikumokként és savkötők Megfigyelt-denie étrend, életmód beállítást stb) nagyon fontos, hogy a munka a kóroki linkeket a folyamat, különösen a nyálkahártya mikrobiotóniájának helyreállítása céljából.

Kulcsszavak: gastrooesophagealis reflux betegség (GERD), pharyngitis, BioGaia probiotikus Prodensis, L. reuteri DSM 17938 / ATCC 55730, L. reuteri ATCC PTA 5289.

A klasszikus klinikai megjelenési pharyngitis történt a háttérben a GERD, bemutatott panaszkodik szárazság a torokban, rekedtség, állnak vagy szakaszos égő érzés, fájdalmas, kellemetlen érzetet és akár a fájdalom a torokban, amelyek mindegyike vezet jelentős csökkenését az életminőség a beteg. Patogenézisében az eljárás a következő: mivel bizonyos okok miatt (gyenge nyelőcső záróizom hiper-tsidoticheskie állapot, hiatus hernia, csökkent gyomorürülési folyamatok, fokozott hasüregi adás-ment, stb) akkor retrográd öntött a gyomortartalom a nyelőcsőbe és a torokban. Ebben az aktív káros hatást a nyálkahártyán a garat van elsődlegesen enzim pepszint és sósavat és az epe. Ha a védelmi funkció van törve-Zist, ő beszivárgott tűnhet fekélyek, erózió és a nyálkahártya alatti vérzés. Ebben az esetben, három szintű anti-reflux védelem garat: predepitelialny, epithelialis-ügyi és postepithelial. Predepitelialny gát tartalmaz egy sor olyan nyálkaréteg, vizes fázist és a hidrogén-karbonát-ionok (különösen fontos szerepe van a nyál). Az epiteliális képviselik szerkezeti jellemzői és funkciói a sejt (membrán-részletes és intercelluláris közlekedési úgy működik, hogy az állandó-életben részfáját konstans pH értéken (7,3-7,4)). Végül, az epithelium utáni védelem biztosítja a megfelelő vérellátást és a szövet pH-értékének fenntartását.

Fontos, hogy a nyálkahártya hypopharynxból hajlamosabbak a Agres-lag kitett gyomortartalom, mivel csökkenti a pH-t a garat alsó része figyelhető sokkal hosszabb, mint az alsó nyelőcső (kimutatták, hogy a folyamat a sósavval semlegesítjük ez aktívabb, a nyelőcsőben). Az összes fenti további vezet zavar a mikrobiális iszap egyensúlyi állvány-garat és szájüreg, és dysbacteriosis viszont nem csak súlyosbítja az elsődleges betegség, hanem képes provokál HÉA más betegség.

Ezért a kezelés torokgyulladás ellen kifejlesztett a háttérben GERD, átfogónak kell lennie. Együtt a kezelés fő Zabolev-CIÓ és oki kezelés (gátló szerekkel prokinetikumokként és savkötők, étrend, életmód beállítást stb), akkor nagyon fontos, hogy a munka a kóroki linkeket a folyamat, valamint hogy megkönnyítsék a beteg állapota elvégzésére simptomati-cal kezelés .

Annak elkerülése érdekében, a fenti problémákat-orr-gégészeti, mellett az állapotot kiváltó megbetegedést, célszerű használni a probiotikus készítmények, amelyek már kezdenek működni a szájüregben (BioGaia). A készítmény tartalmaz probiotikumot BioGaia Prodensis 2 törzsek: L. reuteri DSM 17938 / ATCC 55730 és L. reuteri ATCC PTA 5289, megkülönböztető jellemzője, amely a kezdete egy aktív-hidrogén-klorid munkát már a szájüregben, amely különösen fontos a kezelésére, megelőzésére betegség üreg száj és a garat, mint a torokgyulladás, fejlett a háttérben a GERD. L. reuteri elősegíti rassche Plaine laktóz, a termelt tejsavat, ecetsavat, és növeli a kialakulását antimikrobiális anyagok (különösen, reuterin és reyterotsiklina), amelyek rendelkeznek antagonista ak-konyság elleni patogén és feltételesen patogén mikroorga - organizmusok az emésztőrendszerben. Ezen kívül, L. reuteri szignifikánsan gátolják a proinflammatorikus citokin TNF-α és interleukinek IL-6 és IL-8, amely egy gyulladásának csökkentése, rögzített mucin, és fontos, colonizes nyálkahártya kezdve a szájüregben. Azt is megfigyelték, immunstimuláló hatását L. reuteri, nevezetesen arra, hogy aktiválja az immunrendszert, a bél, mint az első védelmi vonal a fertőzésekkel szemben.

Normalizálás garat és a nyál savasság használatakor laktobacillusok társított stimulálásával nyáltermelés, visszavont cheniem szintű lizozim ott, normalizálja a mikroflóra (baktérium aktív aktusok antagonisztikus mikroorganizmusok ellen, mint például a Streptococcus, Staphylococcus, Enterobacteriaceae, Candida nemzetségbe gombák). Ezen túlmenően, figyelmet kell fordítani arra a tényre, hogy a Lactobacillus formák jobbra forgató formában tejsav L (+), amely ellentétben a balra forgató teljesen metabolizálódik, és nem okoz savanyítása a közeg, míg a jelenléte nem metabolizált tejsav (balraforgató D ( -) form-ma) metabolikus acidózishoz vezet.

Vizsgálata hatékonyságának komplex kezelése pharyngitis, kosár-nikshego közepette GERD, amely magában foglalja a BioGaia probiotikus Prodensis (kombinációja 2 törzsek L. reuteri DSM 17938 / ATCC 55730 és L. reuteri ATCC PTA 5289).

ANYAGOK ÉS MÓDSZEREK

Felügyeletünk alatt 38 olyan betegnél fordult elő GERB, akiknél a garat manifesztációi 37,2 ± 10,4 évesek voltak. A legidősebb páciens 56 éves volt, a legfiatalabb 19 volt, a medián 38 volt. Közülük 18 hím férfi és 20 nő volt.

Meg kell jegyezni, hogy az előfordulási gyakorisága panaszt tegyenek az emésztőrendszer volt 21 (55,3%) és primer humán látogatás ezeket a betegeket említett egy gasztroenterológus, 17 (44,7%) beteg vezető faringeal nye tünetek és előzetes diagnózis GERD-ben készült Otolith-ringologom.

Major panaszok a recepción volt otolaryngologist: oschu-scheniya kényelmetlenséget vagy torokfájás, fájdalom, ami megállította a helyi fertőtlenítő rövid pe-IRS időben, az érzés „gombóc a torokban.” Jellemző, hogy a betegek fűszeres, savanyú, sült ételek fogyasztása után súlyosbodtak.

A diagnózist Dr. GERD gasztroenterológus egyes megfigyelések (adatok alapján komplex-vanija obsledo: klinikai vizsgálatban FGEDS, meghatározása savassága a gyomor-szekréció).

Minden beteget kezeltünk a gasztroenterológus (étrend, H2 blo Katori-hisztamin-receptor, enzim és az antacidok) és Audiologist (helyi gyulladáscsökkentő gyógyszerek). Attól függően, hogy a felvétel a jelölések listáját BioGaia probiotikus Prodensis minden beteget két csoportra osztottuk: I. csoport primer (20) - a betegek kaptak további BioGaia Prodensis (1 pasztilla 2-szer naponta 10-14 napig függet-donosuk a vételi a szájban kötelező felszívódásra szánt élelmiszer). II. Csoportba tartozó kontrollcsoport (18 fő) - GERD garatos megnyilvánulásaiban szenvedő betegek, akiknek komplex kezelésében a probiotikum nem szerepelt. A mögöttes betegség neme, életkora, stádiuma szerint mindkét vizsgálati csoport képviselői statisztikailag nem különböztek egymástól.

A tanulmány során a következő vizsgálatokat alkalmaztuk:

Értékelés a betegek szubjektív panaszainak dinamikájában (a betegek panaszait speciális kérdőívekben dokumentálták, ahol az intenzitást 10 pontos skálán értelmezték).

A betegek objektív vizsgálatának adatainak dinamikájában végzett értékelés (faringoscopia).

A hátsó garatfal nyálának és nyálkahártyájának pH-szintjének mérése (kvantitatív módszer szerint). Ezt a vizsgálatot indikátor lakmuszpapírral (Stuphan tesztcsíkok, 0,5 pH-tartomány) végeztük. Eljárás: a garatszintet mérőszalagokkal mértük, és a garat nyálkahártyájára 2-3 másodpercig alkalmaztuk. (mutatós nyálkavasodás) és érintkezés a nyálkal 2-3 másodpercig (saliva savanyúsága). A méréseket 2 órával étkezés után vagy üres gyomorban végeztük.

A garat nyálkahártya mikrobiológiai vizsgálata.

Az anyagot a garat hátsó falának nyálkahártyájából vettük egy üres gyomorra egy steril pamut törlővel. Következő végeztük ült a táplálkozási közegben (5% véres agar, vitelline-só, szerdán és Endo Saburo) és keneteket készítettünk (foltos Gram), hogy a következő a mikroszkópos azonosítása mikroorganizmusok.

A fenti kutatási módszereket a beteg elsődleges kezelésének napján (a kezelés megkezdése előtt), valamint a kezelés kezdetétől számított 6-7. És 14. napon végeztük el. Mikrobiológiai kutatásokat végeztek a kezelés napján és a 14. napon. kezelés után.

EREDMÉNYEK ÉS MEGBESZÉLÉS

> A jelen vizsgálatban azt találták, hogy a betegek és a kontroll csoport idején kezelési ró előtti szabadon hasonló panaszok: egyfajta kellemetlen érzés a torokban, egy érzés, csiklandozás, égő, rosszabb után provokáció zsíros, hő és sósav étel, száraz és időszakos köhögés, légszomj lenyelve, a "nyak" érzése a torokban, dysphonia (1. ábra). Azonban a kezelés alatt a betegek az I. csoportba 75% -ában már a 7. napon konstatív-Rowan jelentős csökkenését intenzitása a fenti állítások, és a 14. napon jelzett szubjektív javulást, 95% -Mykh vizsgált. A II. Csoport betegei a 7. napon. látható javulást észleltek az esetek 50% -ában, a 14. napon. - a megfigyelések 77,7% -ában.

Faringoskopicheskaya minta mindkét csoportban az elsődleges besorolású cím szignifikáns különbség nem volt: Dim vérbőséget a hátsó garatfal megvastagodása az oldalsó párnák, mérsékelt Uwe lichenie nyelven mandula, bizonyos esetekben - hiányos bezárása a hangszálak. És akkor szedő betegeknél egy részét com-plex kezelésére Prodentis BioGaia már a 7. napon zna említett jelentősen csökken torlódás (70%), a 14. napon. - figyeltünk meg az összes-deniyah nyálkahártya volt halvány rózsaszín színű (100%). A betegek a kontroll csoportban is rögzített pozitív dinamika-ka faringoskopicheskoy képet, de csak egy kisebb százaléka: a 7. napon - a 9 (50%), a 14. napon. - 17 betegnél (94,4%).

Ezek a megfigyelések változása a pH-érték esetén Zist-garat és a nyál jelennek látható. 2. Tehát, a háttérben bázikus kezelés (étrend, a H2-blokkolók hisztamin receptorok, enzimek és antacidok) mindkét csoportban volt megfigyelhető mértéke-CIÓ a pH a 6-8-ik napon a kezelés kezdetétől. De a tanulmány csoportban szignifikánsan magasabb volt, mint a sebesség normalizálására, nevezetesen a 7. napon. pH garat nyálkahártya és a nyál eléri a norma 80% -tions figyeljük meg (kontroll - 39% -ában); a 14. napon. a fő csoport abszolút minden beteg regisztrált normális pH-érték (100%), míg a kontroll csoportban - 94,4% -ában.

A garat nyálkahártya savasságának normalizálásának különbségének megbízhatósága jellemzi a Z kritériumot.

A Z-értéket a következő képlet segítségével számítottuk ki:

Ábra. 1. Pharyngoscopy

Ábra. 2. A hidrogénindex változásának dinamikája

A garat nyálkahártya savasságának normalizálásának különbségének megbízhatóságát a z. Kritérium jellemzi. A Z-értéket a következő képlet segítségével számítottuk ki:

ahol, p = n / N = 23/38 ≈ 0,6 - a savasság normalizálódásának eseteinek teljes hányadát a 7. napon. kezelést;

p1 = n1 / N1 = 16/20 = 0,8 - a főcsoportban a savasság normalizálódásának eseteinek hányadosa a 7. napon. kezelést;

p2 = n2 / N2 = 7/18 ≈ 0,39 - a kontrollcsoportban a savasság normalizálódásának eseteinek hányadát a 7. napig. kezelést.

A Z = 2.2 értéke statisztikailag szignifikáns.

A mikrobiológiai vizsgálata mikroflóra a garat kezelés előtt kiderült, hogy minden beteg mind a két kontrollcsoport zajlott dysbacteriosis I-II art. cikke és a terrorizmus jelentős különbség a mennyiség és a faj elérte Island mikroflóra észleltek. Tehát, leggyakrabban izoláltuk: Enterococcus spp Escherihia coli, Streptococcus α-haemolyticus, Streptococcus γ-haemolyticus, Neisseria fajok, gombák, Candida nemzetségbe Lactobacterium spp. Staphylococcus aureus, stb.

Számos más mikrobiológiai minta volt megfigyelhető a kezelés után (a 14. napon).. Így, normalizálja a mikroflóra összetételét garat betegeknél, ahol a kombinált kezelés a betegek kapott BioGaia probiotikus Prodensis, megjegyezte 18 esetben (90%), míg a kontroll csoportban csak 13 esetben (72%).

Tekintettel arra, hogy az egyik vezető patogenetichneskih egységek Farin-golaringealnyh megnyilvánulásai GERD az eltérés a pH a garat nyálkahártyájával a sav (giperatsidnom gyomorsavkiválasztást elején a kezelés) vagy lúgos (háttér priyoma Anta-tsidnyh készítmények) oldalán, normalizálja garat savasságát kezelésére torokgyulladás előforduló hátterében GERD továbbra is sürgető probléma ma.

Alkalmazás BioGaia probiotikus Prodensis, amely áll a Lactobacillus reuteri DSM 17938 L. / ATCC 55730 és L. reuteri ATCC PTA 5289, elősegíti egy korábbi normalizálása savasság és helyreállítási mikrobiotsinoza garat.