Méregtelenítő szindróma - a tuberkulózis kezelése a
A méregtelenítő szindróma az egész szervezet általános funkcionális rendellenessége a patológiás változások következtében. A mechanizmus a fejlesztési, mint a tuberkulózis, és más tüdőbetegségek, hogy mérgezés által mérgező termékek különböző eredetű (endo - és ekzotoksinami tuberkulózis baktériumok, a termékek a pusztító változások a tüdőszövetben), amely mérget szervek és élettani rendszerek a szervezet, és így így funkcionális rendellenességeket okoznak. Egyes esetekben ezek megnyilvánulása vegetatív dystonia, más - az eredmény a táplálkozási, degeneratív vagy allergiás változások a szövetekben. Mérgezéses szindróma nyilvánul meg a jellemzői az egész testet, az egyedi élettani rendszerek és a laboratóriumi értékek eltérései.
Patogenezisében. A tuberkulózis mérgezési szindrómájának okai leggyakrabban a tüdőből a nyirokrendszeri és keringési rendszerbe jutó bakteriális toxinok, amelyek káros hatással vannak a test szervére és szövetére. Ennek bizonyítása a mérgezés fokozódása a tüdő tuberkulózis gyakori formáinak kezelésének kezdetén. amikor a beteget 4-5 antituberkulus gyógyszer kombinációjával írják elő. Ugyanakkor az MBT tömeges megsemmisülése következik be, ami a toxikus anyagok képződésének és vérbe jutásának növekedéséhez vezet, és ezáltal a mérgezés tüneteinek növekedéséhez vezet. A mérgezést a fehérjék denaturálódása (esetleges nekrózis), a tüdőszövet szétesése okozhatja. Tehát ismeretes, hogy a beszivárgó tuberkulózis egyes formáiban a kifejezett intoxikációs szindróma a tüdőszövet széteséséig megmarad. A caseus és az üregképződés elutasítása után a mérgezés jelentősen csökken, és képzelő gyógyulás következik be. Néhány beteg esetében a mérgezési szindróma az érintett tüdőből származó neurális reflex impulzusok révén fejlődik ki. Tüdő tuberkulózis esetén a toxikációs szindróma kettős eredetű lehet, amely nemcsak a tuberkulózis fő klinikai formáihoz köthető, hanem további fertőzésekkel és szöveti elváltozásokkal is jár.
Mérgezéssel a különböző szervek és rendszerek funkciói megszakadnak. A központi idegrendszer megsértése a testhőmérséklet emelkedését, a ritmus és a légzési mélység változását, a fejfájás megjelenését eredményezi. Vegetodistonii fordulnak elő, az összeomlás állami, trofikus változások infarktus, károsodott funkciója a gyomor, a máj, vese és más szervek. Az endokrin rendszer, különösen az agyalapi mirigy és a mellékvesék sérülése, hipodynámia, hypotensio és súlycsökkenés fordul elő betegekben. E vagy más tünetek kombinációjától vagy prevalenciájától függően vannak láz-szeptikus, influenzaszerű szindrómák és súlyos általános gyengeség szindróma. A mérgezési szindróma egyéb megnyilvánulásai, mint például a hosszantartó subfebrile állapot, a "látens" intoxikáció, a hipodinámia, nem okoznak sürgető feltételeket a phthisiológiában.
Klinikai manifesztációk. A mérgezési szindróma öt jele: láz, általános gyengeség (adynámia), súlycsökkenés, izzadás és az általános fejlődés zavarai. Gyengén, közepesen és erősen kimondhatóak lehetnek. Sürgős körülmények pontosan egy közepes vagy súlyos intoxikációs szindrómával fordulnak elő.
A méregtelenítési szindróma klinikai megnyilvánulásait fokozatosan vagy szinkronban csökkentik a kóros folyamat fejlődése szempontjából, vagy súlyossága eltérhet. Például magas testhőmérsékleten izzadás és enyhe adynámia nem fordulhat elő, és fordítva, a subfebrillált testhőmérsékletű betegeknél csökkenhet az étvágy, a testtömeg és a fizikai fejlődés zavarai.
Az emelkedett hőmérséklet a tuberkulózis mérgezésének első fő jele, meghatározza az alapbetegség vagy a másodlagos fertőzés által okozott betegség állapotát.
Testhőmérséklet emelkedése különböző formái a tuberkulózis lehet hirtelen és gyors (sajtos pneumonia, miliáris tuberkulózis Lobito, peristsisurit a infiltratív tuberkulózis.) - néhány órán át, hogy 1-2 napig, vagy lassú, fokozatos - néhány napig, hogy 1-2 hét maximális teljesítmény elérése. Egyes formái tuberkulózis (sajtos pneumonia, miliáris tuberkulózis) kezdetű megnyilvánulhat láz, megfázás láz.
A legmagasabb értékű, a betegség első napjaiban előforduló hőmérsékleti szint különbözhet: nagyon magas (39,1 - 40,0 és több), magas (38,1 - 39,0) és megnövekedett (37,1 - 38,0).
A tuberkulózis legtöbb klinikai formájánál megnövekedett hőmérsékleti válasz figyelhető meg. A caseus tüdőgyulladás, a miliar és a terjesztett tuberkulózis esetén a testhőmérséklet magas vagy nagyon magas lehet.
A pulmonáris tuberkulózis hőmérsékleti görbéjének jellege is változik. Először is, szinte állandó (oszcillációs 0,5 fok), és a később figyelhető ingadozások 0,6 s 1,0S vagy több naponta vagy mint kúpok hőmérsékleten. Például, alapanyag formájában a tuberkulózis, sajtos tüdőgyulladás, mellhártya empyema, amikor tumoroznoy formájában tuberkulózis bronhoadenita, amikor a kezelés alatt kezdődik a folyamat a stabilizáció, ha eltömődött kisülési bronchus megalvadt váladék és sajtos tömegek, vérrögök figyelhető mint egy enyhe növekedés, és a hőmérséklet gyertyák. Lengesd időközönként emelkedett testhőmérséklet lehet hosszabbítani, 1-2 hónap vagy több (például, sajtos tüdőgyulladás).
Általános gyengeség - a második legnagyobb mérgezési tünet, tünetegyüttes, amely mindig zajlik a fokozatos fejlődés a betegség, amikor bevetette klinikai megnyilvánulásai, és folyamatban van a regressziós a betegség. Az általános gyengeség a tuberkulózisban (mint minden tüdő- és extrapulmonalis gyulladásos megbetegedéseknél) három súlyossági fokra oszlik. A betegek könnyen elvégezhetik a fizikai munkát, de gyorsan elfáradnak és lassan visszaállítják erejüket.
Átlagos súlyosság esetén a betegek kilépnek az ágyból, de nem tudnak dolgozni. Így a legtöbb esetben a tuberkulózis minden klinikai formája megkezdődik. A súlyos fok olyan kifejező, hogy a betegek kénytelenek ágyban feküdni. Tehát folytassa tifopodobnaya, meningeális, pulmonalis forma miliáris tuberkulózis, sajtos tüdőgyulladás, szubakut disszeminált, keringtetett fibro-kongó pulmonalis tuberkulózis a terminális fázisban.
A bőséges izzadás hektikus testhőmérséklettel, mint a betegség kezdeti megnyilvánulásának egyik fő tünete, a miliaris tuberculosis, esetes tüdőgyulladás történik. A napi izzadással járó láz, a tüdő tuberkulózis elhanyagolt formáival fordul elő. A betegség kezdeti klinikai formáival a túlzott izzadás ritka. A gyulladás gyakori tünete a tuberkulózisnak, amelyet a szilikózis okoz.
A mérgezési szindróma megjelenésével a tuberkulózis funkcionális rendellenességeket alakít ki. Gyakori ebben a betegségben az emésztőrendszeri rendellenességek: az étvágy csökkenése a teljes távollétig, az epigasztrikus régióban jelentkező súly, a puffadás és a székrekedés, ritkábban az émelygés. Következésképpen - a testtömeg csökkenése. Néha gyors: néhány napon belül a beteg 5-8 kg-os és annál többet veszít, más esetekben fokozatosan - több hónapig néhány kilogrammban. Gyors súlycsökkenés figyelhető meg a tuberkulózis akut formáiban (esetleges tüdőgyulladás, miliaris tuberculosis, egyes infiltratív tuberkulózisformák). A testtömeg fokozatos csökkenése főként a tuberkulózis és a krónikus tuberkulózis kismértékű formái esetében jellemző.
A test általános fejlődésének megsértése a tuberkulózis mérgezési szindróma ritka jelét jeleníti meg. Gyakran megfigyelhető olyan gyermekeknél és fiataloknál, akiknél a tuberkulózis hosszabb ideig tartó tuberkulózis jár, ami a tuberkulózis másodlagos formáihoz vezet. Fejleszteni a trópikus változásokat a bőrben, az izmok és a csontok késleltetett fejlődését.
A kardiovaszkuláris rendszer oldalán fellépő tuberkulózis-mérgezés hatására bekövetkező funkcionális változásokat gyakoribbá teszik a tachycardia, néha puha impulzus, az extrasystol.
A mérgezési szindróma jelei a légzőrendszer részeként szorosan összefüggnek a helyi funkcionális rendellenességekkel: gyors légzés, a tüdő létfontosságú kapacitásának csökkenése. A miliaris tuberculosis respirációs sebessége, esetleges tüdőgyulladás elérheti a 40-60 percet.
Is szerepel a képződött funkcionális rendellenességek mérgezés szindróma tuberkulózis légúti rendszerben befolyásolja változások a húgyúti, endokrin, autonóm és a központi idegrendszer. Ha sajtos tüdőgyulladás, súlyos terjeszteni a tuberkulózis, a legtöbb esetben egyszerre a hőmérséklet emelkedésével, és néha még korábban, vannak más klinikai tünet az ingerlékenység, vagy éppen ellenkezőleg, az apátia, letargia és közöny a környezetet; Álmatlanság, álmosság, csökkent hatékonyság, könnyezés és eufória. Mindezek a tünetek tükrözik az agykéreg fázisállapotait a tuberkulózis mérgezés következtében. Ugyanez az ok okozza az autonóm idegrendszer diszfunkciójának jeleit: izzadás, főleg éjszaka vagy reggel, tachycardia, étvágycsökkenés, vasomotor és dyspepsiás rendellenességek.
A leggyakoribb mérgezési tünet, tünetegyüttes vérkép különböző vérszegény állapotban hipokróm típusú, közepes leukocytosist a bal shift, eosinophilia és lymphopenia, fokozott vörösvértest-süllyedés.
Jellemző hipoproteinémia, dysproteinaemia az albumin-tartalom csökkenésével és a globulinok növekedésével.
A légúti tuberkulózis endogén mérgezésének mérésére a leukocita-mérgezési indexet (LII) a következő képlettel kell megvizsgálni:
LII = (4m + 3y + 2n + s) (négyzet + 1) / mon + lymph (e + 1), ahol
neutrofil:
mi - myelocyták,
fiatal (metamyelociták),
n rúd alakú,
s - szegmens-nukleáris,
pl. Cl. - plazmasejtek,
mon monociták,
e - eozinofilek.
Általában a leukocita mérgezési index 0,3-1,5. A tuberkulózissal a progressziója szerint ez a mutató folyamatosan növekszik.
A jelzett intoxikációs szindróma kritikus állapotot, például akut légzőszervi, cardiovascularis, endokrin elégtelenséget vagy pszichomotoros agitációt okozhat.