Az ízületi felületek endoprotetikája - endoprotetikumok, a csípő endoprotetikája
Az arctoplasztika szerepe továbbra is ellentmondásos. Annak ellenére, hogy a kezdeti lelkesedés a csere a közös felület, mint egy alternatív, teljes csípőprotézis, elfogadhatatlan meghibásodások száma az első néhány évvel a műtét után év vezetett számának csökkenése ezeket a műveleteket. A fém-fém súrlódás és a keresztkötéses polietilén sebészek megjelenésével való újraélesztés ismét visszatér az artikális felületek artroplasztikájához.
A múltban sok lehetőséget javasoltak a csontos felületek cseréjére (1. ábra). Ennek az eljárásnak az a fő előnye, hogy a comb nyakának csonttartalmát megőrzi. Ellentétben monopoláris és teljes csípőprotézis, amelynek meg kell feláldozni a fej és a nyak a combcsont és a velőűrt megnyitásához cseréjekor az ízületi felületeket a csont combcsont proximális ép, hogy rendkívül fontos az esetleges felülvizsgálat igényeinek.
Az 1840-ben az Amerikai Egyesült Államokban az 1840-ben megjelent idegen anyag legkorábbi felhasználásának egyik legfontosabb jelentése az volt, hogy Carnochan egy fából készült tömböt helyeztek el, mint betétet a temporomandibularis ízületek között. Azóta sok orvos használ különböző anyagokat és szöveteket a csípőízületek felületének behelyezésére. 1905-ben J.B. Murphy beszámolt az izom és a fasce használatáról az érintett ízületek kitöltéséről. 1913-ban P.P. Károsnak bizonyult a sertéshólyag használata erre a célra. 1918-ban ugyanezt a technikát alkalmazta a W.S. Baer. M. N. Smith-Petersen volt az első, aki az ízületi felületek teljes cseréjét, vagy az úgynevezett kettős kupak (csésze) artroplasztikáját kínálja. Kifejlesztett egy üvegből készült kupakot, amely a combcsont feje és az acetabulum között helyezkedett el az arthrosis kezelésére. Az üveg sapkák túl törékenyek voltak ahhoz, hogy ellenálljanak a csípőízületből eredő erőknek, és gyakran összetörtek. 1938-ban az üveget egy vitalliummal helyettesítették, és az elkövetkező évtizedben több mint 500 ilyen sapkát telepítettek.
Az 1950-es években a kapilláris artroplasztika különböző módosításait fejlesztették ki. E. J. Haboush kettős kapilláris artroplasztikának két esetét jelentette, amikor két akril-cementes kupakot helyeztek el: egy a combcsont fején és a másik az acetabulumban. Talán ez volt az első olyan eset, amikor metil-metakrilátot használtunk a csípő artroplasztikában. Nem sokkal ezután S.O. Townley kifejlesztett egypólusú változatot, amelyben egy fém sapka egy rövid, hajlított lábra volt szerelve. 1960-ban javasolta acetabuláris csészét poliuretánból, majd később - polietilénből. Mindkét komponenst a cementre helyezték. Bár S.O. A Townley eredetileg kiváló eredményeket mutatott, az acetabuláris komponens további lazítása komoly problémát jelentett. A hagyományos teljes csípő-artroplasztika szélesebb terjedésével csökkent az érdeklődés az ízületi felületek cseréjére.
Az ízületi felületek cseréjét különböző módosításokban továbbra is kis mennyiségben és a 70-80-as években alkalmazták a hagyományos és teljes aktív endoprotetikák alternatívájaként fiatal és aktív betegeknél. Jelenleg számos különböző implantátumot alkalmaznak a csontos felületek helyettesítésére, amelyek konstruktív módon különböznek az alkalmazott anyagoktól, a telepítés módjától és a műszerektől függően.
Az ízületi felületek három fő típusa van:
- a combcsont részleges pótlása;
- a combfej csuklófelületének pótlása;
- az ízületi felületek (femorális és acetabuláris) teljes cseréje.
A combcsont fejrészének részleges helyettesítése
Ezen műtétek eredményei az ANGMK-vel, ami nagyon ígéretes volt a korai postoperatív időszakban, nem voltak kielégítők a közép- és hosszú távú követés szempontjából. A szakirodalomban rendelkezésre álló jelentések alapján nehéz igazolni ezen eszközök használatát.
A combfej csuklófelületének cseréje
Az ízületek teljes cseréje
Az elmúlt években vizsgálták helyett a koncepció ízületi felszínek tartós implantátumok amely képes egy jó tribológiai tulajdonságok és alacsony kopás. Ebből a célból, az alternatív pár tekinthető súrlódási kerámia-kerámia, fém-fém (CoCr) és térhálósított polietilén. F. F. Buechel számolt korai eredményeinek alkalmazása cement nélküli protézis (Endotec), femorális komponenst, amely tartalmaz egy rövid, ék alakú központi láb, és a félgömb alakú komponens egy porózus bevonat a része a csont UHMWPE csípőizületi csésze van rögzítve egy üreges csavart. 60 betegből 57 volt kiváló és jó eredmény, a túlélés 6 év után 91,8% volt.
J. Charnley 1979 g. Jósolta, hogy a kudarc fő oka cseréjekor az izületi felületek csípőizületi implantátum lazítás alkalmazása miatt hatalmas nagy erőfeszítést combfej vékony és rugalmas csípőizületi komponenst. A sikertelenség oka a femorális komponens lehet csípőtörés vagy instabilitás következtében a csontreszorpciót és az összehangolás komponenst.
A fő jelzések jelentése a III-IV stádiumban avaszkuláris nekrózisa a combfej fiatal, aktív betegek, akik később végre ablatív műtét (dekompressziós és Microfracturing combfej) és reménytelen gyógyítására konzervatív módszerekkel.
Ellenjavallat műtét aktív fertőzés, rosszindulatú elváltozások a combcsont proximális vagy izületi vápa, cisztás változások a fej és a nyak a combcsont és nyissa a növekedési zóna. A relatív ellenjavallat anatómiai rendellenességeket jelenthet a veleszületett dysplasiás folyamatok vagy az idősebb betegek utáni traumás deformitások hátterében. Nincs egyértelmű korhatár a csere az izületi felületek, de a betegek több mint 50-60 éve, célszerű elvégezni a szokásos teljes csípő arthroplasty.
Ábra. 2. A beteg K. 48 éves, amely az aszeptikus nekrózis a combfej a csere a ízületi felületek (ASR DePuy): egy - megjelenése a belső protézis: b - az X-ray egy évvel a műtét után.
Az acetabulum és a proximális combcsont állapotának felméréséhez a medence standard képét, valamint az anteroposztert és az oldalsó röntgenképeket is meg kell adni. Sablonok segítségével meghatározták a femorális és az acetabuláris komponensek becsült méretét. A számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás formájában végzett további vizsgálatok segítséget nyújthatnak a combcsont fejeinek nekrotikus folyamatában való részvétel mértékének megítéléséhez.
A betegnek az operációra való felkészítése nem különbözik ettől az eljárástól a szokásos teljes endoproteztikummal. A beteg helyzete egészséges oldalon, a medence tiszta függőleges pozicionálásával. Az ízületi felületek cseréje bármely (első és hátsó) hozzáféréstől függ. De a hátsó hozzáférésből történő kiválás előnyösebb a gluteális izmok megőrzéséhez.
A femorális összetevő méretét a sablonok segítségével történő tervezés során határozzák meg, de nem kell sietni és túlnedvesíteni a combcsont fejét és nyakát. Először ajánlatos egy nagyobb méretű feldolgozást végrehajtani, hogy a művelet előtt még nagyobb méretű acetabuláris összetevőt telepítsen. A combcsont kezelésének megkezdése előtt meghatároztuk a fej közepét, és a központosítót felhelyeztük, majd az irányt úgy állítottuk be, hogy a tűt a méhnyak tengelyétől enyhe valgus eltéréssel állítsuk be. A kötőtű helyzetét szerszámokkal értékeljük. A kötőtű megtartása után a combcsontfejet először kúpos, majd üreges hengeres marószerszámmal kezeljük. A combcsont feje előkészítése után az acetabulumot kezelik. A feldolgozás ugyanúgy történik, mint egy standard félgömb alakú komponens esetében. A telepítendő acetabuláris komponensnek meg kell felelnie a combcsont lehetséges fejének vagy kisebbnek kell lennie. Mivel a csavarokkal nem lehet további rögzítést végezni, a sebésznek bizalommal kell lennie az acetabuláris komponens megfelelő kiindulási stabilitásához. Az acetabuláris komponens beépítése után a combcsont komponens a csontcementre kerül. Az ízületi kapszula varrása és a rövid külső forgatók visszaállítása a hátsó ajtó használatakor a szabványoknak megfelelően történik. A működtetett végtag terhelése 3-4 hétig korlátozott, majd fokozatosan növekszik.
Jelenleg ajánlott kicserélni a csípőízületeket fiatal korú betegeknél az ANGBC III. Vagy IV. Helyett az ízületi felületeket a fiatal, aktív betegek súlyos nekrotikus léziók a fejét, ahol nincs más mód a sebészi kezelés, szinte teljes gyógyulás funkció hiánya fájdalom és a lehetőséget, hogy teljes életet határozatlan ideig. Ha revízióra van szükség, a betegnek már van beültetett acetabuláris összetevője, és csak az endoprotézis szárának a méretének megfelelő fejjel kell felszerelnie.
RM Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO őket. RR Ártalmas, Szentpétervár