Összeegyeztethetősége gyógyszerek
3. fejezet
KOMPATIBILITÁSA kábítószerek
Amikor a gyógyszert gyakran használják gyógyszerek kombinációjának hogy fokozza a hatást egy másik gyógyszert, dóziskorlátozó mindegyik mellékhatások gyengítik; amikor polisindromnyh tünetekkel jelentkezik, hogy járjon el számos mechanizmus patogenezis, korrigirovaniya bármilyen változás, hogy megkönnyítse az összes létező követelések; jelenléte számos betegség - egyidejű kezelésére egyes. Mint ismert mellékhatások kapcsolódó egyik vagy a másik terápiás gyógyszerek lehetséges, hogy megakadályozzák ezeket a nemkívánatos hatásokat a kezelések hozzárendelésével védő hatású hatóanyagok: glükokortikoid kezelést kell végezni védelme alatt antibiotikumok, savkötők, anabolikus szerek; antimikrobiális antibiotikumok, mivel fennáll a veszélye a fejlődő dysbiosis kombinálva Nystatin vagy más gombaellenes gyógyszerek. Az előleget differenciált farmakoterápia több növeli a lehetséges és kívánatos területek kezelésére. De terápiás tevékenység azzal fenyeget, hogy fordítsa szedése a sok veszélyeket, a legnyilvánvalóbb az, amely a összeférhetetlensége az előkészületek.
Háromféle vények gyógyszerek inkompatibilitás: fizikai (vagy fizikai-kémiai), kémiai és farmakológiai. Között a fizikai inkompatibilitás közé tartoznak azok, amelyek függenek a különböző mértékű oldhatósággal gyógyszerek, koagulációs kolloid rendszerek és köteg emulziók, nedvesség és olvadási porok adszorpciós jelenségek (táblázat. 3.).
3. táblázat Ülepítés, amikor kombináljuk alkaloid gyógyszerek (1% -os oldat) más gyógyszerekkel [hangyák IA Koz'min VD Kudrina. N. 1978]
1. kinin-hidroklorid
1. Nátrium-gikarbonat, 5% -os oldat
2. Nátrium-benzoát 1% -os oldat
3. Nátrium sapitsilat, 1% -os oldat
4. Az apomorfin hidroklorid
4. kodein, 1% -os oldat
5. Előkészületek gyöngyvirág
6. készítmények digitálisz
7. készítmények édesgyökér
Kémiai összeférhetetlenséggel fordulhat elő, ha a reakciók, amelyek akkor jelentkeznek, amikor a vegyületet tartalmazó oldatokban egy képernyőn. Ezek megelőzhető különböző gyógyszerek adagolását (fülre. 4).
Lényegesen összetettebb és különböző kiviteli alakokban farmakológiai inkompatibilitás közötti kölcsönhatás miatt a gyógyszerek, míg azok alkalmazását.
Információk a fizikai és kémiai kompatibilitás szerepelnek a recept útmutatók, hírlevelek, táblázatokat. Receptvezérlő amikor egy receptre a gyógyszertárakban. Azonban a napi gyakorlatban hiánya miatt a tudatosság, az orvosok és az egészségügyi dolgozók gyakran eltérnek a jóváhagyott ajánlások, negatív következményekkel a beteg számára.
Amikor egyidejű adagolása több tabletta betegek lesz elérhető nemcsak a farmakológiai inkompatibilitás, hanem a kémiai kölcsönhatások a gasztrointesztinális traktusban körülmények között, ahol emésztőnedvek és egyéb összetevők chymusban biológiai katalizátorok reakciók előfordulásának.
Farmakológiai inkompatibilitás van különböző okok és a penész. Az antagonista (vagy abszolút) lehetséges inkompatibilitás azon esetekben, amikor gyógyszerek különböző hatásuk van az a folyamatok előforduló egy sejt, szövet, szerv vagy egész szervezet, és a hatás a gátló hatás a többi. Ez a fajta inkompatibilitás sikeresen használják a kezelés a mérgezés, ha a gyógyszer beadása antidotumként például atropin mérgezés kolinészteráz-gátlók, fosfororganiches-Kimi anyagok légyölő galóca (muszkarin), pilokarpin; Ezzel szemben, pilokarpin, Neostigmine, fizostigmin - atropin mérgezés.
Összeférhetetlensége fokozók felmerül annak a ténynek köszönhető, hogy aránytalanul megnövekedett a túladagolás veszélye vagy szaporodása mellékhatások. Az egyidejű kijelölése p-blokkolók, a digoxin és reszerpin hatására bradycardia, vezetési zavarok, ritmuszavarok fenyegető; bevezetése ouabain kezelés más gyógyszerekkel szívglikozidok okozhat asystole vagy ventrikuláris fibrilláció; alkalmazás aminoglikozidok kanamicin, gentamicin, neomicin, sztreptomicin közepette vezet, hogy legyőzze VIII pár agyidegek, állandó halláskárosodás, néha a fejlődés a veseelégtelenség (relatív inkompatibilitás, hasonló a hatása a túladagolás).
Farmakokinetikai inkompatibilitás miatt keletkezik a változásokat, hogy hozza a gyógyszerek egyike a szívó állapotban, a kiválasztás vagy a forgalomba a többi (s) a gyógyszer.
Cél nefronban kacsdiuretikumok (furoszemid, Uregei) hiánya kedvezőtlenül befolyásolja az aminoglikozid terápia: gyorsan csökken azok koncentrációja a vérben és a szövetekben, növeli nefrotoxikus hatását. Ezzel szemben, sztreptomicin, penicillint törés mechanizmus szekréció tubuláris epithelium, meghosszabbítja a terápiás vérkoncentráció (kedvező farmakokinetikai potencírozó).
Isolated mint metabolikus (mindig dózisfüggő, relatív) inkompatibilitás hatóanyagok, amelyek tanulmányozták a példa kombinált használata fenobarbitál és antikoagulánsok fenobarbitál elősegíti gyorsított már metabolizmus és éles gyengülése hatásukat.
4. táblázat összeférhető gyógyszerek kombinációi
A legtöbb ostrsyau megszerzett problémát kombinált antibakteriális terápia. Kapott, beleértve a félig szintetikus úton, több tízezer antibiotikumok különböznek egymástól terápiás jellemzőkkel. Indikációk kombinált antimikrobiális terápiát határozzák meg sok megfontolások:
1) a lehetőséget, hogy a terápiás hatékonyság;
2) szórt spektrumú antibakteriális aktivitással meghatározatlan gerjesztő;
3) a mellékhatások csökkenése, mint egy monoterápia megfelelő;
4) kockázatának csökkentése gyógyszer-rezisztens törzsek mikrobák.
Azonban, ha egyszerre két vagy több készítmény a négy lehetséges interakciók: indif-Ferenc, a teljes hatás fokozásához és antagonizmus.
Indifferentsiya áll az a tény, hogy az egyik gyógyszer nincs egyértelmű hatása antibakteriális hatását a többi.
Összesen (vagy additív) hatás akkor jelentkezik, ha az eredmény összege monoterápiás hatásokat. Fokozat: ha a baktériumellenes hatását gyógyszerek kombinációjának nagyobb, mint a kombinált komponensek hatása jelzik potencírozása (vagy sinergiz-én). De gyakran a hatása egy komplex antibiotikumok kisebb, mint az egyik összetevő: tart antagonizmus gyógyszerek hatásának. Az egyidejű antibiotikumok használata, amelyek között az ellentétek közvetlen hiba orvos.
Már a 50-es években megfogalmazódott az elvet antibiotikum kombináció, attól függően, hogy milyen típusú akció a kórokozó - baktericid ill (lásd osztályozás.). Amikor a kombinált antibiotikum baktericid hatást általában úgy érjük el a hatás a B-nergizma vagy additív hatást. Kombinált bakteriosta-lag antibiotikumok vezet additív hatás vagy „indifferentsii.
A kombináció baktericid antibiotikum bakteriosta-iai gyógyszerek gyakran nem kívánatos. Mortalitás meningococcalis szepszis csecsemőkben, amikor megpróbáljuk egyidejű alkalmazása a penicillin és a kloramfenikol képest nőtt a kapott eredményeket a kezelés egyik vagy másik ezen gyógyszerek önmagukban.
Ha a mikroorganizmus hajlamosabb alkatrész bakteriosztatikus hatás, szinergizmus fordulhat elő, de ha érzékeny a baktericid hatása általában jön antagonizmus bakteriosztatikus preparatív
patkány csökkenti a hatékonyságát baktericid. És nemibeteg és az akut pneumonia egyidejű használatát szulfonamidok és a penicillin kíséri kedvezőtlen eredményeket összehasonlítjuk az elért hatás erőteljes kezelés néhány penicillin-mi „terminátor” akció alkalmazása során baktericid antibiotikum (vetélést tüdőgyulladás korai találkozót penicillin) nem fordul elő .
Amikor monoinfected kombinált antibiotikus kezelés ritkán indokolt kevert fertőzések, lehet, hogy értékes, de csak akkor, ha a feltételek egy racionális antibiotikum kombináció, és megvizsgálja az összes javallatok és ellenjavallatok.
Megállapítást nyert, hogy sem a széles spektrumú hatást antibiotikum vagy megadózis vagy antibiotikum kombinációk vagy egymást követő cseréje néhány más problémák sikeres bakteriális megbetegedések kezelésére nem dönthet még abban rejlik kísérlet kezelésére vak, próbálgatással. Meg kell pontosan, cél, keskenyen sugárzó kezelés alapján a meghatározása a fajok és az egyéni érzékenységtől a kórokozó egy terápiás szer, megbízható és pontos etiológiai diagnózis, a betegség.
Az antibiotikumok nem lehet anélkül, hogy össze lázcsillapítók, altatók, glkzhokortikoidnymi gyógyszerek (ez ellentétes az ajánlással, hogy a szteroidok „védelme alatt” antibiotikumok, ami azzal magyarázható, az elsőbbség néhány esetben antibiotikum problémák, mások - gpyukokortikoidnoy terápia).
A tanulmányozott modellek antibiotikumok probléma van Chet-Ugyanez vonatkozik az egyéb kemoterápiás szakaszok belgyógyász. Egyrészt, ez egyre fontosabbá válik a kemoterápia. Szükséges, hogy a rák, hematológiai betegségek, ahol az eltérés a komplex program gyakran azt jelenti, hogy megsértették a kezelési rendszer, a hiba a kábítószer okozta elengedését és a beteg halálát. Óvatosan kifejlesztett egy átfogó megközelítés a krónikus betegségek kezelésére. Másrészt, ez növeli annak szükségességét, egyre több és több állandó harc véletlenszerű, tetszőleges kombinációi farmakológiai szerek. Halálos úgy egyidejű használatát a morfin és a propranolol, de a hatás függ a kumulatív dózis, és annak megfelelőségét a betegnek. Kerüljük rendeltetési egyidejűleg propranolol isoptin (ve rapamilom) anaprilina monoamin-oxidáz-inhibitorok, kapó betegeknél relaxáns kinidin. Hibák a gyógyászati kezelés alkalmazását, annak ellenére, hogy a kísérletek az individualizáció, és gyakran azért, mert a kritikátlan variroea-ni vezet szövődményeket.
Az USA-ban több mint 10 éve (1961-1970) került kórházba komplikációk miatt orvosi kezelés 15 millió ember, a gazdasági veszteségek meghaladták a fertőző betegségek.
Mindazonáltal, a legjobb a komplex, többkomponensű gyógyszerek vények nem ok nélkül szaporodtak és teszteltük az orvosi gyakorlatban. Jellemzőjük a kiegyensúlyozott összetevők és azok „egyszerűsítés” nem mindig öncélú. Az ilyen gyógyszerek közé tartoznak, például, használt bronchiális asztma solutan, Teofedrin, Antastman in Gastroenterology - Vicalinum hashajtók és koktélok hepatology - Liv 52 és Essentiale.
Monoterápia még a legmodernebb gyógyszerek gyakran csak az első lépés a kezelést. Ezután helyébe hatékonyabb átfogóan számított egy átfogó kezelést a beteg. Néha ezt a komplexitást úgy érik el, fizikoterápia, és egyéb nem gyógyszeres kezelés, de gyakrabban az első helyen kombinációja farmakológiai szerek. Elterjedt poluchipa rendszer fokozatos megközelítést a betegek kezelésére a progresszív formáját a magas vérnyomás. Monoterápia műszak, amely abban az időben előnyös saluretikami tiazid sorozat, és most változhat jellemzői szerint a folyamat (a felvétele diuretikumok kaliysbere-gayuschih, gyógyszerek Rauwolfia, p-blokkolók, Kloof-ling, kalcium-antagonisták), majd jön politerápia. Ez egy természetes fejlődési folyamat szabványosított poliingredientnyh recepteket. Ilyen mondások depresszió kezelésére kifejlesztett 1960 AL Yakov hús- és modern formák - Adelphanum, Briner-Din, triampur és mások.
Különbséget kell tenni komplex készítmények, amely egy sor bizonyos összetevők előnyösen feltöltésére előforduló hiányok a szervezetben vagy a terápia, és a kombinált használata farmakodi namic-aktív készítmények. Az előbbi tartalmazza infúziós oldatok komplex elektrolit összetétel, és a poliaminosav multivitamin készítmények. Közül a második-komplex készítményt szinergetikusan ható készítmények. A racionális kiválasztása komplex készítmény, a második esetben sokkal bonyolultabb, hanem előírnák az első fajta igényel szigorú betartása az optimális arányokat (táblázat. 5). Amikor támogatott, hosszan tartó kezelés jelentőségét a tolerancia kialakulása egy adott gyógyszer, amely csökkenti annak hatékonyságát. Valamint más módszereket, hogy megoldja ezt a jelenséget (szaggatott, fogadások ritmus), nagyon fontos a helyes használata politerápia.
5. táblázat Farmakológiai vitaminok inkompatibilitás hosszantartó adagolás nagy adagban [I. B. Maksymovych, EA Lvgeda]
Készítmények beadott vitaminok
Másodlagos megsértése vitaminok csere
A - retinol
B1 - tiamin, kokarbok-silaza B2 - riboflavin
PP - nikotinsav
B12 - cianokobalamin
D2 - calciferol
A fenntartó kezelés olyan speciális készítmények, amelyek megfelelnek számos feltételnek, beleértve a komplex, megfelelő hatástartam, amely lehetővé teszi a vétel a nap folyamán egy tabletta. Néha poliingredientnye pirulák csinálni többrétegű szükséges (meksaza, panzinorm).
Egyik feladata a hivatalos létrehozása a komplex farmakológiai formák figyelmeztető önkényes, csak a közvetlen ellenjavallata egy véletlen gyógyszer komplexek. Eredmény szedése mindig eltér a várható mennyiségben a kívánt hatások, mint változatos interakciók Ezen hatások a szervezetben, és a káros hatások nehéz megjósolni.
A rendkívüli összetettsége számviteli minden oldalán a kölcsönhatás a gyógyszerek kénytelen betartani bevált, ellenőrzött kombinációi. Megérdemelte eloszlást kapunk úgy, hogy az ilyen bizonyítottak recept szerint Votchala Cseppmérés 4-komponens kezelési rendet nephritis Kind-kaydt Smith (Kindcaid Smith), egy rögzített program hematológia, közkeletű alfabetikus vagy numerikus rövidítések (TSVAMP „7 + 3”, stb ) ..
Improvizáció előkészítésében egyedi rendszerek betegek kezelését, önkényes választás gyógyszerek kombinációi nem akadályozza váratlan komplikációk terápiás beavatkozás, gyakran hoznak létre farmakológiai cacophony.
Nemcsak a kombináció egyes gyógyszerek együtt, de még a kölcsönhatás számos közönséges élelmiszereket igényel egy hozzáértő számvitel. Alkalmazása tiazid diuretikumok sorozat erők étrend dúsított káliumsók, vétel tetraciklin - tartózkodjanak a tej és tejtermékek, és a gyümölcs mivel nem tartalmaznak kalcium-formák ezen antibiotikum oldhatatlan komplexek. Amikor a kiosztott monoamin-oxidáz inhibitorok (nialamid nuredala) kizárhatja az étrend sajt, krém, sör, bor, mivel nem tartalmaznak aminokat (tiramin), miközben elnyomja MAO fejtenek ki kifejezett vérnyomásnövelő hatását ( „sajt-szindróma”).
A gerontológiai gyakorlatnak használt óvatosabb, csökkentett dózisú sok gyógyszer. Számos gyógyszer, például dizopiramid között antiaritmikumok át az időseket különösen rossz. De mivel a gyakori jelenléte ápolási számos betegség, amiről el lehet végezni a fenntartó kezelés, felvet egy problémát: a választás a legszükségesebb területekre kezelés és abban az esetben, akut betegség, értékelés, hogy továbbra is fenntartó kezelés, vagy az ideje annak megszűnése az időszak a tényleges kezelés körülbelül társuló betegségek. Eközben a gyakorlatban gyakran előfordul, éppen ellenkezőleg: ha a fizikális vizsgálat, különösen, ha a kórház vizsgálat feltárta, az egész komplexum a meglévő rendellenességek és betegségek, a beteg és az orvos, anélkül, hogy meg tudja határozni ésszerű prioritások kezdődik bánásmód minden felfedezett linkeket. A terapeuta segít a tanácsadók, hogy más orvosi szakterületek, amelyek mindegyike elegendő alapot a kezelés céljától. Gyógyszeres beavatkozás előfordul összesítve kiegyensúlyozatlan. Egy időben a beteg megkapja a kezében egy nővér és egy 10-15 tablettát. Az eredmény az ilyen gyógyszer szedése is csak azokat, abban az értelemben, hogy a negatív hatása is nagyobb valószínűséggel, mint kívánatos.
Fokozott óvatosságra van szükség, amikor gyerekek kezelésében, a terhes nők, valamint beépítése a komplex intravénás cseppek, intramuszkuláris vagy más parenterális adagolás.