Oddi-sphincter diszfunkció, mint az egyik tényező a fejlesztés a krónikus pancreatitis kezelt betegek
Ismeretes, hogy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás - egy csoport betegségek (opciók) alapú megjelenése hazugság ezek vagy más tényezők minősül, etiológiai, morfológiai és / vagy klinikai kritériumok meghatározására a betegség kialakulását. Az utolsó a korai szakaszában nagyon hasonló, de a krónikus pancreatitis, attól függően, hogy a megjelenése exokrin és / vagy endokrin hasnyálmirigy-elégtelenség, és / vagy a különböző komplikációk, vannak bizonyos különbségek [1-3].
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás ismert alakulhat miatt különböző okok, t. H. És elzáródása miatt következik be a hasnyálmirigy-vezeték a papilláris heges stenosis vagy motilitászavar miatt az Oddi-sphincter. Különösen, egyes kutatók szerint a [12], a 20 68 krónikus hasnyálmirigy-gyulladás volt kimutatható az Oddi-sphincter diszfunkció. Ilyen között lehetséges a kommunikáció rendellenes pancreatobiliaris koaleszcencia és visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás társult az Oddi-sphincter diszfunkció gyermekeknél és serdülőknél. [6] Elvileg a „zavar” szokás tekinteni, mint egy megsértése vagy károsodott funkció bármely szerv, elsősorban minőségi.
Oddi-sphincter - fibromuszkuláris körülvevő képződmény a végrészei a közös epevezeték, a fő hasnyálmirigy-vezetékbe (Wirsung légcsatorna) és a közös csatorna részének áthaladás a falon a nyombélben. Főbb jellemzői a sphincter Oddi:
• szabályozása az epe áramlását, hasnyálmirigy-kiválasztás a patkóbél felé;
• megelőzése tartalom származó bevételek a nyombél a közös epevezeték és virsungov;
• biztosítja a tölteléket az epehólyagban lévő epe.
• visszatérő rohamok a súlyos vagy mérsékelt fájdalom tartó több, mint 20 perc, lokalizált a gyomortáji régió és / vagy a jobb felső negyedben (biliáris típus);
• fájdalom lokalizált a bal felső kvadránsban, csökkenő intenzitású a törzs előre (hasnyálmirigy típus);
• övet fájdalom (sochetannyj típus).
Ebben az esetben a fájdalom gyakran előfordul egy adott időpontban (korai előfordulása - étkezés utáni küllem fájdalom éjszaka folyamán), okozhat hányingert és / vagy hányást.
• primer epe diszfunkció miatt működési zavarai az epe rendszer betegségei megnyilvánuló epe kiáramlását és / vagy hasnyálmirigy váladék a nyombélbe;
• szekunder diszkinéziák epeúti, egyesítjük a szerves változások a Oddi-sphincter, az epehólyag vagy különböző betegségek a hasüreg, amely szervez különböző nyert adatok különböző kutatók.
Értékelése gyanús betegek Oddi-sphincter diszfunkció
Klinikai, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok betegek diszfunkció a záróizom, valamint felmérés a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, magában foglalja a tanulmány a tünetek, a kórtörténet és az élet, valamint a fizikális vizsgálat. Laboratóriumi vizsgálatok kimutatjuk megváltozott szinten májenzimek (fokozott kétszer vagy többször), emelkedett AST és / vagy az alkalikus foszfatáz két vagy több vizsgálatban, és koncentráció változtatása hidrogén-karbonát, a hasnyálmirigy váladék jelzi Oddi-sphincter diszfunkció krónikus hasnyálmirigy-gyulladás.
Azonosítása hengerhám sejtek nem festjük epe (nem imbibirovannyh), jelenlétére utal duodenitis kísérő görcse Oddi-sphincter; azonosító imbibirovannyh sejtek - jelzi a görcs az Oddi-sphincter miatt gyulladásos elváltozásokat a közös epevezeték.
Ha szükséges, célszerű endoszkópos manometriát Oddi-sphincter végre, amikor a endoszkópos cholangio (EPHG), hasnyálmirigy ductography, a hagyományos ultrahang és / vagy az endoszkópos ultrahang, szcintigráfia a máj és az epeutak és / vagy az EPH, ami kimutatható az esetekben az Oddi-sphincter diszfunkció jelölt lassulását Bejövő kontrasztanyag (5 perc alatt). Az ilyen nem-invazív módszerek, mint például ultrahang értékelését a hasnyálmirigy-vezeték átmérője a szekretin stimuláció, kevésbé informatív, és van egy viszonylag alacsony érzékenységű. 2/3 betegek diszfunkció az Oddi-sphincter bazális tónus talált növekvő paraszimpatikus záróizom.
Sajnos gazdaság egyes műszeres módszerek Vater mellbimbó vizsgálat a szokásos gyakorlat különböző okokból nem mindig lehetséges, és néha még megjelenik indokolatlan. Így szerint néhány megjegyzést [5], a becslési aránya hatásosság és a kockázat nem erősíti meg a hasznosságát a diagnosztikai célokra manometria és endoszkópos papillotomia terápiás célra. Egyes technikai nehézségek a fenti műszeres vizsgálatok, a valószínűsége mellékhatásokat (endoszkópos papillotomia - 1-2% -ában) vagy komplikáció (endoszkópos manometriát - több mint 10% -ában), valamint a halálesetek (endoszkópos papillotomia - 0,8% ) - az egyik oka annak, hogy megakadályozzák behurcolása széles gyakorlatban az invazív műszeres vizsgálati módszereket a Vater papilla és a hasnyálmirigy, és ezért a korai felismerés a Oddi-sphincter diszfunkció.
Endoszkópos műtét Oddi-sphincter diszfunkció
Az a lehetőség, endoszkópos műtét Oddi-sphincter diszfunkció meglehetősen ellentmondásos - nagy részben annak a ténynek köszönhető, hogy a gyakran veszi csak az azonnali eredmények a betegek kezelésére. Az alábbi információk gyakran mutatnak a hatásosság hiánya endoszkópos műtét az Oddi-sphincter diszfunkció, annak ellenére, hogy néhány optimista nyilatkozatokat. Különösen, miután endoszkópos biliáris sphincterotomia van egy nagy a kockázata a hasnyálmirigy-gyulladás, de sztent a hasnyálmirigy-vezetékben, észlelése szerint a néhány kutató [11], jelentősen csökkenti a pancreatitis betegeknél hasnyálmirigy sphincter hipertónia átesett sphincterotomiát.
Szerint más kutatók [8], a javulás hosszú távú nyomon követése betegek zavar az Oddi-sphincter, akit sphincterotomiát korábban végeztek, van gyakrabban, mint gyanús beteg Oddi-sphincter diszfunkció, de normális adatok endoszkópos manometriát, ami nem került sor sphincterotomiát. Azonban, szinte minden esetben, annak ellenére, hogy a megjelenése az endoszkópos sphincterotomia betegeknél tartósított fájdalmak, ami hasonló a legtöbb krónikus fájdalom rendellenességek, és amely magában foglalja egy multifaktoriális oka a fájdalom.
Hasnyálmirigy sphincterotomia kíséri azonos komplikációk, mint a biliaris, kivéve a magasabb (2-4 alkalommal) az előfordulási gyakorisága a pancreatitis. Profilaktikus sztent hasnyálmirigy-vezetékben csökkenti a pancreatitis kialakulásának kockázata ilyen, egyike szerinti Megfigyelések [7], körülbelül 50%. Szerint más megfigyelések [9], endoszkópos hasnyálmirigy sphincterotomia a betegek fele megbízhatóan vezet megerősítette klinikai javulást (a megfigyelési időszak - 16 hónap).
Sphincterotomiát hatástalan [13] a körülbelül a fele a betegek diszfunkció az Oddi-sphincter III típusú, azaz. E. A betegek klinikai tüneteit nem mutató epeút elzáródás (jelölt szintje normális máj minták, egy normális átmérője az epevezeték, a változatlan ideje elvezetésére át EPHG) a magatartását az endoszkópos műtét jár bizonyos kockázattal. Ahhoz, hogy a hatékonyság növelése a kezelés javasolt [13], hogy végezzen előzetes betegek kezelésére diszfunkció az Oddi-sphincter egyetlen injekció botulinum toxin dózisban 100 egér egységek papilla Vater, hogy a vizsgálat eredményét a 6 hét után (endoszkópos manometriát hagyjuk, hogy erősítse meg a jelenléte a Oddi-sphincter diszfunkció III típusú). Ezek szerint a kutatók, hatékonyságát pre által lefolytatott botulinum toxin injekció a területre a mellbimbó papilla lehet prognosztikai tényező, amely lehetővé teszi, hogy előre a hosszú távú klinikai hatása kezd a későbbi magatartása betegek Oddi-sphincter diszfunkció sphincterotomiát. Beállításakor stent krónikus pancreatitis, megjeleníthető állandó mérsékelt fájdalmat és súlyos szűkületet a hasnyálmirigy-vezeték, elért kezdeti pozitív klinikai hatást kiküszöböli tüneteket a legtöbb beteg (49 51 beteg), komplikációk - 9 esetben (18%). Azonban, az Oddi-sphincter diszfunkció beállítása után a sztent továbbra is gyakori késői komplikációja (27 49 beteg, 55%). Hasnyálmirigy vízelvezető, Egyes jelentések szerint [10], oda vezetett, hogy a klinikai javulás 40 49 esetben (82%), míg a 22, 40 beteg pozitív hatással maradt eltávolítása után a sztent (átlagos időtartama nyomon - 28,5 hónap).
Nyilvánvaló, az eredmények a endoszkópos műveleteket nagymértékben függ a betegek kiválasztásában tapasztalatok endoszkópos és végül, de nem utolsósorban, a pluricausal fellépő fájdalom krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, kombinálva az Oddi-sphincter diszfunkció.
következtetés
Amikor kiválasztunk egy kezelési lehetőség a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás gyanúja Oddi-sphincter diszfunkció szükséges, mindenekelőtt azonosítani vagy kizárására a jelenlétét. Tekintettel a multifaktoriális lehetséges okok a fájdalom, és a diszpepsziás tünetek, amelyek a megítélés jellemző a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség, a fő amelyek - steatorrhea, kreatoreya és amylorrhea, szenvedő betegek kezelésére krónikus pancreatitis, kombinálva az Oddi-sphincter diszfunkció, kell átfogó, amelynek célja különösen a során fellángolása expresszálódik lehetséges oka a klinikai tünetek. A kombinált alkalmazás a betegek kezelésében, mint antiszekréciós hatóanyag omeprazol és görcsoldó és fájdalomcsillapító gyógyszer plenalgina növeli a hatékonyságot és csökkenti a költségeit a betegek kezelésére.