Isthmikus és degeneratív spondylolistézis

Isthmikus és degeneratív spondylolistézis

A spondylolisztézis olyan állapot, amelyben a csigolya egy része hibás, amelynek oka egy csigolya csúszása a másikból.

A spondylolízist nem szabad összetéveszteni a spondylolízissel, ami az ischaemiás spondylolysis leggyakoribb oka, amelynél a vertebra teste a másik felől csúszik. A leggyakoribb tünetek a hátfájás és a lábfájdalom, amelyek korlátozhatják egy személy tevékenységét.

Nyelvszerű spondylolisthesis akkor jelentkezik, ha a test az egyik csigolya megcsúszik előre a szervezet egy másik, mert egy kis csonttörés helyén, amely összeköti a két ízületek csigolya (interarticular rész).

Ennek oka az ilyen törés lehet nyomást a csontra, és ez a leggyakoribb gyermekek (5-7 év), bár a tünetek a hátfájás vagy láb csak akkor jelenik meg a serdülőkorban. Ezenkívül a spondylolisztézis következtében kialakuló hátfájást gyakran a sportolók találják meg.

Az ízületi rész összekapcsolja a szomszédos csigolyák csomópontjait. Ez egy nagyon vékony műanyag, csekély csekély vérellátással, aminek következtében gyakran törésnek van kitéve. A csontlemez törése általában nem okoz fájdalmat vagy más tüneteket. A trauma ebben az esetben nem okozza a törést. A törés oka általában a nyomás kumulációja. Ha a nyomás elegendő, törés következik be.

Meg kell jegyezni, hogy az istmás spondylolistézis a gyermekeknél a hátfájdalom leggyakoribb oka. A legtöbb gyermeknek azonban nincsenek a betegség tünetei.

Az ötödik ágyéki és az első keresztcsigolya között az istmás spondylolisthesis fordul elő. Csigolyacsuszamlás e szint fölé, az 4. és 5., valamint a 3 rd és 4. ágyéki csigolyát, egy ritka, de ez a szint nagyobb valószínűséggel okoznak sérülést törést. Ezek a törések soha nem találhatók újszülötteknél, így a spondylolistézis nem tekinthető veleszületett állapotnak. A csigolya a testből a törés következtében előrehaladt a serdülőkortól és serdülőkortól. A felnőtt korban ez a progresszió nem következik be.

BIU Az istmás spondylolisztézis foka:

a csúszás mértéke kevesebb, mint 25%.

a csúszás mértéke 25% - 50%.

a csúszás mértéke 50% - 75%.

a csúszás mértéke több mint 75%.

Szerencsére a gerincoszlop csúszásának mértéke az esetek többségében 1. vagy 2., és a spondylolisztézis megnyilvánulása esetén könnyen kezelés nélkül kezelhető. A 2. és a magasabb csúszási fokú betegeknél az ágyéki gerinc súlyos deformitása figyelhető meg, különösen akkor, ha az élesen függőleges deformációs szög kíséri. Ebben az esetben a páciens észreveheti a törzs rövidítését és a hasüreg növekedését (a gerinc görbületének köszönhetően).

Nagyon ritka esetekben előfordulhat olyan állapot, mint a spondyloptosis, amelyben az 5. ágyéki csigolya teste teljesen elhalad a sacrumtól a medencébe. Ezenkívül csúszás nélkül is lehet törés a csuklócsonk között. Az ilyen törést spondilolízisnek nevezik. Körülbelül 5% -7% -a spondylolysis vagy spondylolisthesis, de klinikailag nem mutatják magukat. Úgy gondolják, hogy a spondyloliszteres betegek 80% -a soha nem rendelkezik ezzel a betegséggel. És abban az esetben, ha a páciensnek továbbra is a spondylolisztézis tünetei vannak, csak 15-20% -uk szükséges sebészi kezelésre.

Isthmus spondylolisthesis serdülőkorban

A serdülőkorban a spondylolisztézis sebészeti beavatkozását csak kis számú betegnél hajtják végre, hatástalan konzervatív kezeléssel. De a legtöbb esetben ez nem szükséges, mivel a hátfájás önmagában ilyen esetekben megy keresztül. Ha spondylolistézist észlelnek a radiográfia során, akkor általában ajánlott, hogy a betegek tartózkodjanak a sportolástól mindaddig, amíg a betegség fájdalom formájában nem jelentkeznek. Ebben az esetben hasznos lehet a terápiás gimnasztika alkalmazása a gerinc izomzatának megerősítésére. A spondylolistézissel gyengült a gerinc izmai és ez hozzájárul a csigolyatörésekhez és törésekhez. A torna alatt az izomzat megnyújtja a fájdalom ciklusát, ami a gerinc izomzatának görcséig vezet, majd a hátfájáshoz. Egy nagyon kis számú beteg serdülőkorban, amikor spondylolisthesis és egy második mértékben, ez jelenik hátfájástól, a sebészeti beavatkozást ajánlott, mint a gerinc fúziós műtétek hogy megakadályozzák a további csúszás csigolya. Ez az egyik olyan helyzet, amelyben a gerincfúziós sebészet kockázata nem haladja meg a deformációs progresszió kockázatát.

Istmás spondylolistézis felnőttkorban

Az istmás spondylolisztézis felnőttkori megnyilvánulásait leggyakrabban 30-40 évvel manifesztálják. A hátfájás leggyakoribb oka az intervertebrális lemez kopása. A hátsó támaszték nélkül, amely összeköti a faciális ízületeket, a csigolyatömeg elkezd csúsztatni a csigolyáról. Általában a foltcsuklók védik a lemezt egy effekttől. A csigolyák kétoldali részének törésénél a csiszolatok nem tudják megvédeni a lemezt a csúszástól. Az intervertebrális lemez állandó erőfeszítése fokozatosan megsemmisül. Ráadásul, amikor az intervertebral lemez megsemmisül, csökken az ideggyökér körüli tér, ami kompresszióhoz és fájdalomhoz vezet. A legtöbb esetben ez úgy jelenik meg a fájdalom a láb, ha séta vagy állva, mert a rés méretének csökkenése a porckorong foramina, amelyen keresztül a ideggyököket találhatók. Amikor ültek, ezek a nyílások kibővülnek.

A spondyloliszintézis kezelési módjai

Konzervatív betegek kezelésére spondylolisthesis hasonló ahhoz, amely végezzük betegeknél hátfájás: nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, orális szteroid gyógyszerek, fizikai terápia (hőkezelések), kiropraktika, epidurális injekció.

Ezenkívül figyelmet kell fordítanunk a hátsó izmok állapotára is. A fizikai gyakorlatokat naponta kétszer kell nyújtani, hogy csökkentsék a hátsó stresszt. Súlyos fájdalom esetén szteroidok epidurális injekciói is alkalmazhatók. Segítenek a gyulladás megszüntetésében. Ezenkívül az injekciókat a törési helyen lehet elvégezni, amely lehetővé teszi annak megállapítását, hogy ez a fájdalom oka vagy sem.

A spondylolisztézis sebészeti kezelése két szomszédos csigolya spondylodeáz fúziójának vezetéséből áll. A spondylolistézisben ezt a műveletet nem gyakran végzik, mivel hosszú posztoperatív időszak kísér. Ennek a műveletnek a megválasztása csak akkor történik meg, ha a konzervatív kezelés nem segít a fájdalom enyhítésében. A spondylolisztézis kezelésének arany standardja az ágyéki régióban a csigolya fúziója fémes rögzítéssel.

A degeneratív spondylolisthesis jellemző a 65 évnél idősebbeknél, azaz az időseknél és gyakrabban a nőknél, mint a férfiaknál (3: 1 arányban). Leggyakrabban a spondylolisztézis ezen formája a 4. és 5. ágyéki csigolyák szintjén fordul elő, de a 3. és 4. lumbális csigolyák szintjén is lehet. A gerinc más szintjén ritka a betegség ezen formája. Ezenkívül a degeneratív spondylolistézis a gerinc két-három szintjén is előfordulhat.

A gerinc minden szintje az elülső csigolyákból és a hátoldalon lévő foltokból áll. A csigolyaközi lemez a gerincben éles mozgások lengéscsillapítójaként szolgál, míg a metszeti csatlakozások korlátozzák a mozgást. Lehetővé teszik, hogy hajlítsa meg és köszörülje a gerincet, de ne engedje meg őket a körkörös mozdulatoknak. Idővel a csomópontok nem elégségesek, és lehetővé teszik a gerinc túlhajlását, ami egy csigolya csúszását eredményezi. Ez az állapot degeneratív spondylolisthesis néven ismert, mivel összefüggésben áll az arckezületek degenerációjával.

Degeneratív spondylolisthesis megnyilvánulása

A korral járó degeneráció során a faciális illesztések gyakran szélesebbek lesznek, elérve a gerincvelőt, ami gerinc stenosishoz vezet. Ezért a degeneratív spondylolízis tünetei megegyeznek a gerincvelő szűkületével. A betegek leggyakrabban panaszkodnak a lábszár fájdalmáról, amely az idült idegi neuralgia megnyilvánulása a hosszan tartó, járás közben. Az ülések alatt a fájdalom általában nem jelentkezik, vagy jelentéktelen. Ez annak köszönhető, hogy ebben a helyzetben az intervertebrális nyílások szélesednek és az ideg gyökereinek összenyomódása csökken. Álló helyzetben ezek a lyukak keskenyek és az idegek szorulnak.

Az ideg megnyújtása fájdalmat okozhat a lábában, de az igazi idegkárosodás ritka. Vegyük észre, hogy a gerinc ágyéki régiójában nincs gerincvelő, így a legsúlyosabb fájdalom esetén a gerincvelő nem szenved. Abban az esetben, ha a sztenózis erősebbé válik, vagy a lemez sérvje megjelenik, lehetnek lószár-szindrómák, amelyekben a hólyag és a bél funkciója sérül. Ez a szindróma szerencsére ritka. A fájdalom a lábszárban a degeneratív spondylolisztézis tipikus tünete. Ebben az esetben néhány betegnek nincs hátfájása, és mások - fájdalom a lábában.

Degeneratív spondylolisthesis kezelése

A spondylolistézis konzervatív kezelésének (gyógyszerezés, fizioterápia) széles körét kínálja, amely a spondylolisztézis során a fájdalomhoz segíthet. A legtöbb esetben azonban a betegeknek háromféle kezelési módot kell választaniuk.

A fizikai aktivitás képének megváltoztatása - a betegek megváltoztathatják szokásos tevékenységüket, több időt tölthetnek ülő helyzetben és kevesebb időt tölthetnek a séta során.

Szteroid gyógyszerek epidurális injekciói - ez a kezelés a fájdalom megszüntetésére és a fizikai aktivitás javítására több mint 50% -ot tesz lehetővé. Ha lehetséges, ezek az injekciók évente háromszor használhatók. Az ilyen injekciók hatásának időtartama különböző lehet különböző betegeknél.

A betegek súlyos fájdalom és csökkent aktivitás a választandó módszer lehet műtét. így Ebben az, hogy megszüntesse idegkompresszió, majd összeolvadást a csigolyatestek és rögzítés. Nem ajánlott, hogy csak az egyik kezében dekompressziós műtét, mert ez vezet a bizonytalanság és az azt követő szükségességét csigoiyafúziő.

Fusion degeneratív spondylolisthesis jellemzően meglehetősen sikeres működését, mely hatás érhető el a betegek 90%. Ez segít csökkenteni a fájdalmat és javítja a fizikai aktivitást.

A műtét után a beteg általában maradni a kórházban 1-4 nap. Azonban a posztoperatív időszakban lehet elég hosszadalmas, mivel magában foglalja számos metszeni.

A gyógyulási idő lehet akár egy év. A legtöbb esetben ez három hónapig. Ugyanakkor megjegyezzük, hogy minél több beteg aktivitást mutat a műtét után, a jobb fúziót a csigolyák.

Működés közben spondylolisthesis társított különböző komplikációk. Ebben az esetben, gyakran fennáll annak a veszélye: fejlesztési psevdosustava unjoint a csigolyák között, kár, hogy a reteszelő szerkezet, tartós fájdalom, degeneráció a szomszédos csigolyák, fertőzés, vérzés, a lejárati a CSF (agyi-gerincvelői folyadék), ideggyökér szövődmények altatásban.

A legtöbb ilyen komplikációk ritkák. Feltételei között, amelyek növelik a fent említett komplikációk kockázatát: Uren; elhízás; többszintű fúzió; csontritkulás; diabétesz; reumás ízületi gyulladás; korábbi beavatkozás része a gerinc.

Mivel degeneratív spondylolisthesis leggyakrabban az idősebb (60-65 év), sebészeti kezelés, ezek kísérhetik bizonyos kockázatok. Ez a kockázat elsősorban közvetlenül kapcsolódó általános egészségre. Ugyanakkor néhány beteg esetében, még abban az esetben a konzervatív kezelés működése kockázatot jelenthet az egészségre, így nem kell mást tennie epidurális injekció.

A műtét után, ugyanazon előfordulhat degeneratív változások a szomszédos csigolyák. Annak érdekében, hogy megszüntesse a további stressz a csigolyák, vannak különböző eszközök, amelyek lehetővé teszik, hogy Ön helyett a funkció a sima ízület.