fogászati implantátumok
Csontpótló műtétek: sikertényezők. III.
Továbbra is beszélni a csontpótló műveleteket. Pontosabban azokat a tényezőket, amelyek befolyásolják a végeredményt. Az előző részek vettük figyelembe a két legfontosabb:
Természetesen a életképességét a transzplantáció, amit töltse az elvesztett térfogatban alveolaris fontosak. Nem kevésbé fontos az, hogy nincs fertőzés, mert akkor viszont egy életképes graft halott szemét életképtelen. Részben a tisztaság a műtéti hely műtét után határozza meg, hogy kézi metszést (műtéti seb területén), és hasonló varratokat. És ma fogunk beszélni róla.
Factor # 3. A szorító érzés a műtéti seb.
A felejtés róla, akkor tönkre minden, még egy műhely holding csontpótlás:
Nem az én dolgom (kellett átalakítani), de a hiba oka a fenti képen is teljesen nyilvánvaló. Nem fordítanak kellő figyelmet a nyálkahártyát és a varrást vezetett, amit autokostny fragmentum fertőzött, és elvesztette a képességét, hogy integrálni. És ilyen esetekben haszontalan tartsuk az implantátumok (az orvos már eltávolították őket), valamint a graft is - csak a bontási és az azt követő módosításokkal, csontpótlás, valamint az ismételt implantáció. Kellemetlen.
Általában bármely eltérése varratok után csontpótló műveletek tele van következményei. Ha autokostnye fragmentumok (blokkok) valahogy képes ellenállni a fertőzés, akkor mentse őket, elveszíti része a mennyiség (átlagosan mintegy 25-30%), a graft alapú autokostnoy chipek és különösen Biomaterials azonnal fertőzött lett kiváló aljzat a baktériumok számára. Ezért, a divergencia a varratok a graft a bioanyag, akkor is, ha van lezárva, öt réteg szigetelőmembrán - közel 99% -os veszteséget eredményeket. Függetlenül attól, hogy a márka xenograftokkal és membránok:
Igen, ebből a szempontból autokostnye fragmentumok bizonyosan biztonságosabb. És hogy kell befolyásolják az eljárás csontpótlás minden konkrét klinikai eset.
Hogyan kezdjük el, ügyelve a seb szivárgás a műtét után?
Igen, jól olvasod. Mindennek alapja a vágás. Gyakran előfordul, hogy átkerül a mobil nyálkahártya - megkönnyíti, hogy illeszkedjen és varrni. Tény, hogy egy ilyen hozzáférési terv nem egészen pontos: a mobil nyálkahártya könnyen megnyúlik és „hiányzik” gyakran még közötti ligációs anélkül, hogy a normális szorítás. Ezen felül, akkor általában van egy kis vastagságú, és ez azt jelenti, hogy a gát a graft és a külső környezet kapunk egy nagyon törékeny és finom. Más szóval, azáltal, hogy egy metszést a mobil nyálkahártya, akkor nem csak, hogy életünk munkáját sebvarró sebek, hanem jelentősen növeli a divergencia varratok és az azt követő graft fertőzés.
Mindez vonatkozik az úgynevezett „alagút technikák”, hogy olyan, mint a célja, hogy megakadályozza a különbségek az ízületek és a fertőzések a műtéti sebek. Tény, hogy nem nyújt semmilyen előnyt a szövődmények megelőzése, de ez jelentősen csökkenti mind felülvizsgálat és a képesség, a művelet során. Ez azt jelenti, növeli a kockázatokat. És nem kell.
Szóval, hogyan kell tervezni a metszés csontpótló műtét? Az utolsó alkalommal beszéltünk közötti kompromisszum méret és a láthatóságot. ma felfedi néhány titkot:
1. Cut - mindig a feszes íny:
Még ha ez a gumi nagyon, nagyon kicsi:
A felső állkapocs akár teljes hiánya elszarusodó fogíny kompenzálni lehet eltolásával vágott lehető palato:
Mint látható, további elvarrásba a vágás nem megfejteni, és lekötést - kitör.
2. A szög szakasz -, hogy megteremtse a legnagyobb mélységben. A metszés mentén a legrövidebb úton, egyrészt, megkönnyíti növelése nélkül a műtéti seb területén. Másrészt, növeli a pontok közötti távolság az A és B (látható) lehetővé teszi, hogy hézagok tömítéséhez, és hogy elkerüljék a divergencia még viszonylag vékony nyálkahártya. Alakult ez a „pufferzóna” nem teszi lehetővé, hogy behatoljanak a sebfertőzés, még abban az esetben részleges különbségek az éle.
3. Ütemezés részén úgy, hogy akkor kell mozgatni a lehető legkisebb mértékben a seb széleit egymáshoz képest. Ez azt jelenti, az összes geometriai pontot vágott ezután sebvarró, hogy továbbra is az eredeti helyükön.
4. Nem ajánlott vágások radioskalpel, lézer és egyéb show-off. A gyakorlat azt mutatja, hogy jelentős mértékben veszélyezteti a későbbi gyógyulás a sebet. Kérdezz rá, akkor van kambustiologov, trauma sebészek és a plasztikai sebészek. Ezek a szakemberek, akik tisztában vannak a sebgyógyulás, mint bármelyik másik orvos.
A mozgósítása a seb széleit
Mint korábban írtam, a hiányzó csont szinte mindig kíséri hiánya a nyálkahártya, ami után a volumen növekedése és módosíthatja a konfigurációt alveolaris, meg kell kompenzálni. Ez általában kivágjuk csonthártya mozgósítása sebszélek miatt a mobil nyálkahártyát. Emlékeztetni kell arra, hogy a csonthártya metszést kell, amennyire csak lehetséges, a graft. Ha a fenti graft fix csonthártya hiányzik, akkor nagy valószínűséggel vezet a felszívódást. És ez nem túl jó.
csonthártya boncolás alatt végzik a mobil nyálkahártyáját. Ez lehetővé teszi neki, hogy nyúlik, egyre nagyobb a méret a szárny mintegy 50-70%. Ideális esetben, miután a fázisban a seb legyen könnyű, hogy bezárja magát, anélkül, hogy az ízületek és bármilyen feszültség:
és itt a lényeg - ne vigyük túlzásba.
Vannak olyan helyzetek, amikor a seb lezárása nélkül feszültséget egyszerűen lehetetlen, annak ellenére, hogy jelentős mobilizálását szélétől. Ez gyakran előfordul, miután sikertelen műveletek igénylő utómunka. Műtét utáni hegek nemcsak megváltoztatják a vér áramlását, hogy a nyálkahártya, bonyolítja a regeneráció, hanem a vezető deformációk, néha jelentős. Mivel a helyzet az alábbi képen - a beteg már hét műveleteket ezen a területen (!). És mégis - nem sikerült.
Mi a teendő ilyen esetekben?
A legfontosabb - nem rohan. Ha költeni csontpótlás, és nem lesz képes hatékonyan és jól varrni fel a metszés - ez lesz a hiba. Úgy látszik, ez ezúttal nem vettük figyelembe a betegek nagyobb állítjuk. És az egymást követő kudarc csontpótlás volt egyre rosszabb ... de ne aggódj, mert a helyzet orvosolható!
Kétféle módon lehet megoldani ezt a problémát.
Opció # 1. Először nyálkahártya műanyag, akkor - csontpótlás.
Itt egy példa. Miután függőleges csontpótlás miatt nyálkahártya-hiány több mint egy domént működés, a beteg nyitott része a csont blokk:
Megpróbálja „megfullad” a siker mellett a nyálkahártya volt, van, hogy távolítsa el az egész blokk. Ennek eredményeként, még nem érték el a kívánt eredményt a művelet, akkor meg kell ismételni. És ismételje meg a meglévő nyálkahártya hiány - ez kétszer lépve az azonos rake: a legvalószínűbb, akkor újra repülni. Ezért egy új szakasza kezelést (vagy pontosabban, hogy az ismételt), kezdjük a nyálkahártya műanyagból. Ez úgy történik, nagyon egyszerű - átadása elszarusodó fogíny és szájpadhasadék:
Tény, hogy a transzplantált slizistotkanny csappantyú egy tapasz, amely helyreállítja a szükséges térfogat csatolt nyálkahártya. Egyszerűen varrott, ahol a gumi nem elég:
kép egy nap:
Most gumik hiány megszüntetéséig el tudjuk kezdeni csontpótlás. És csináld kicsit más, mint az eredetileg tervezett, az eljárás egyidejűleg a telepítés az implantátumok:
Ebben az időben, a sebet lezárjuk általában minden gond nélkül. És megkapjuk a várt eredményt, implantátum kezelés:
Más szóval, a barátaim, megkezdése előtt is érdemes gondolkodni a célba. És egy jó ötlet, hogy hozzon létre normális feltételei, hogy a célba.
Opció # 2. Tömítő az seb kötőszöveti graft transzplantációja után azonnal csontpótlás.
Egy jó módszer, például egy azonnali implantáció és csontpótlás. Azonban a klinikai helyzet megköveteli ebben az esetben magasabb, mint a megvalósítási mód # 1.
Általánosságban elmondható, hogy ez a szabály: osztja a nagy és összetett műveletek sok kicsi. Mivel a kudarc kockázata ebben az esetben sokkal kisebb, bár a kezelés hosszabb, és nem minden betegnek tetszik. Azaz, ne vigyük túlzásba, és ne próbálja belegyömöszölni mindent egyetlen kezelési művelet. Hidd el, hogy néz ki csak facebook. De minden sokkal prózaibb életet.
Így tartjuk a helyzetet. Mi eltávolítjuk négy foga, két implantátum telepítve. készült csontpótlás. nyálkahártya-hiány jelenléte miatt lyukak extrahált fogak, romlott megváltoztatása után a hangerőt a alveoláris taréj. Szorosan varrni a sebet nehéz lesz, de a kockázat divergencia varratok magasak. Nem kell magyarázni, hogy ez mit jelent az esztétikai zónában.
Mi van, ha még egy jelentős mozgósítás a sebszélek nem tudja elérni szorítás?
Jön, hogy segítsen folt - kötőszövet szárnyát. Először is benyújtott, hogy a maximális rekeszérték a seb zárva, ahol a várható eltérés a varratok:
Ezután a seb széleit, varrtunk tetején. Kiderült egyfajta ugyanaz a folt, mint az opció # 1, csak belülről:
Így elkülönítés érhető graft külső hatás, ami megmarad akkor is konzisztens, amikor elhaladnak ízületek.
Ahelyett, tapaszok, hogy kell, hogy valahol, hogy nem egy seb, és így tovább. D. Használhatja a kollagén mátrix. Ellentétben szigetelőmembránok áteresztő fertőzés időnként két, Mukografta mátrix típusú elsősorban a „nyitott” referencia, és ezért fel lehet használni, hogy lezárjuk a sebet a külső környezettől. Egy egyszerű példa - megelőző augmentációs kutak, amely lényegében, az is egy módszer csontpótlás:
Natolkali bioanyag lyukanként, fedett kollagén mátrix:
Ők varrni, hogy a széle a seb:
Várjon körülbelül 4-6 hét:
és ímé az a hely kész az implantátum:
A varratokat és varrat
Vége azoknak az időknek, amikor a sebészek és segítőik kellett beszerezni lószőr, főzés és sterilizálni catgut és nylon. Ma termelt sokféle varrat, a választás valóban óriási. Mindezekből kupac legegyszerűbb módja annak megjelölni, hogy nem alkalmazható sebek lezárására után csontpótlás. Ezek az anyagok a következők:
- bármilyen felszívódó szál, időzítése miatt malopredskazuemy reszorpciót és expozíció enzimek. Mintegy anyagok, mint például catgutból jobb lenne elfelejteni.
- Kívánatos elkerülni a fonott (polyfilament) anyagok. Mivel a képes felhalmozni maguknak mikrobiális lepedék és fibrin, ami jelentősen rontja a higiéniai és testápoló posztoperatív sebek.
Ideális variáns: nerezorbiruemaya monofil szál mérete 4-0 6-0, attól függően, hogy a biotípus nyálkahártyára az atraumatikus tű.
Tökéletes varrás - folyamatos:
legalább azért, mert betegek kényelmesebb, könnyebben törődnek a sebet, és a varrás könnyebb eltávolítani. Minus - ez feloldódik, amennyiben egy öltést, majd feloldjuk, és a teljes varrat. Ezen túlmenően, ez deformálja a nyálkahártya, és ez különösen érzékelhető a mobil nyálkahártya.
Ezért egy különösen összetett és fontos esetekben érdemes kombinálni szuggesztív kötések (csomópontokat) a legveszélyesebb helyeken, vagy teljesen váltani csomóponti lekötést:
Felhívjuk figyelmét, - minden lekötést vkoly / vykoli tűk belül elszarusodott íny. Ha túlzott feszültség mobil nyálkahártya csak szakadt, és ikerbetű csinálni kitör. És a szorító érzés a seb nem adunk.
felépítmények
Amikor együtt csontpótlás azonnali implantáció jobb elhagyni bármilyen felépítmények, mivel azok sértik a seb szivárgás, és ez az orális mikroflóra képes megfertőzni a graft. Még ha tényleg nem akarja, de az implantátumok ugyanakkor meg kell, hogy szorosan. Igen, elveszítjük bizonyos mennyiségű feszes íny, de jelentősen csökkenti a meghibásodás a csontpótlás. Amint az alábbi példa:
Eltávolítottuk a negyedik fog implantátum kerül a lyukba, egyidejűleg készült csontpótlás és sinus lift az ötödik és a hatodik fogak:
Együtt az implantátum tele van minden átültetést:
és bezárja a membrán:
átfedés ízületek, ahol a lyuk szorosan összevarrjuk negyedik fogat (a leírásban a technika hasznos lenne ojtott vagy mukograftom):
kiváló eredményt csontpótlás:
Az implantátumok lehet helyezni az ötödik és hatodik fogak:
Rengeteg olyan módon, hogy lezárjuk a sebek általunk használt speciális tálca, különböző filmek és még ragasztóanyagok sebek (kihúzták a égéscentrumba). Nem számít, milyen módon elérni szorítás. Nem szabad elfelejteni, hogy a minőség, az ízületek és a nyálkahártyát erősen függ az eredmény egy komplex és költséges művelet. És, ha tisztában vannak azzal, hogy - ha nem lesz probléma a csontpótlás.
Természetesen, ha nem felejtsd el, hogy rögzítse a graft, de fogunk beszélni legközelebb.