Bakteriális és toxikus sokk szeptikus gyulladást - interdiszciplináris fórum
Bakteriális toxikus-sokk úgynevezett akut teljes szervezet válasza a hirtelen behatolását baktériumok a véráramba, a toxinok és mérgező termékek proteolízis gyulladásos szövetekben. Bakteriális és toxikus sokk szindróma a nőgyógyászati gyakorlatban általában akkor fordul elő, miután a szeptikus (büntető) abortuszok és után a szeptikus thrombophlebitis a vénák a medence. A közelmúltban, bakteriális és toxikus sokk szindróma gyakran alakul intravénás beadása után széles spektrumú antibiotikumok, vagy félszintetikus penicillin nagy dózisban. Így az intézkedés alapján antibiotikumok gyors masszív bomlás (bakteriolízis) kórokozók (Staphylococcus aureus, Escherichia coli, és mások.) A a toxikus termékek felszabadulását a vérbe (endo- és exotoxinok). A kiváltó ok a sokk is bevezetése vénájába nem steril folyadékok, vér és a vér helyettesítő.
Patogenezisében. Mérgező termékek bakteriális bomlás hirtelen és nagy mennyiségben a vérbe az első helyen mutatnak toxikus hatást gyakorol az erek, különösen a hajszálerek. Először fordul elő, görcs artériák és vénák, majd beállítja őket paresis. Hajtsa ki arteriovénás anasztomózisok kitermeléssel plazmának a szövetekben, vér mikrocirkuláció a hajszálerekben van törve, ami vér pangás és mikrotrombozov (a csapadékképződés miatt fibrin disszeminált mikrokeringési ágy).
Mikrocirkuláció zavara kapilláris szövetek mikrotrombozov
és a szervek vezet hipoxia, metabolikus acidózis alakul ki. A kapcsolat a áramlási sebességgel fibrin, plazma koagulációs faktorok és a vérlemezke-szindróma alakul trombogemorragichesky-koagulopátia. Az első fejlődő akut veseelégtelenség és a tüdő.
Reflex görcsöt és mikrotrombozov vese glomeruláris kapillárisok vezet akut veseelégtelenség, amely előfordul miatt csökkenés a glomeruláris filtrációs.
Patogenézisében bakteriális toxikus sokk nagyon fontos sérti a szerotonin, hisztamin és kinin anyagcserét. Jelentős hisztamin felszabadulását a vérben sokk folyamán, katekolaminok, szerotonin és kininek vezet keringési rendellenességek (összeomlás). Így azok koncentrációja a vérben megnövekedett, és inaktiválják enzimaktivitás (gistamina- PS, a monoamin-oxidáz kininazy) csökken. Ezért az antihisztaminok patogenetikai indokolt. Megbomlik adrenocorticotrop agyalapi mirigy működés, glikokortikoidnaya funkciója az agykéreg a mellékvesék, a sympathoadrenalis rendszer, központi idegrendszeri, stb .. Disturbed funkció neurohumoralis szabályozó rendszerek, fokozott szekréciója kortikotropin (ACTH) adaptív válasz a stressz. Bakteriális és toxikus sokk kíséri összeomlása. Happening vér lerakódása a perifériás erek és csökkenti a kapilláris perfúziós.
Klinikán. Betegség kezd akut. Erősen növekszik a hőmérséklet (40-42 ° C), hidegrázás majd a helyére öntéssel, sápadt bőr, borítja hideg veríték. Pulse gyakori, a gyenge töltés, szívhang tompa, nehézlégzés. A vérnyomást gyorsan csökken (szisztolés - akár 80-60mm Hg diasztolés - .. 0). Több óra múlva, a hőmérséklet, hogy subfebrile. A jövőben ennek eredményeként tüdőkapillárisoktól mikrotromboza légszomj, cyanosis (akrozianoz), néha vérzéses kiütés kiütéses természet, kékes foltok az arcon, végtagokon hideg. Disturbed központi idegrendszer (blackout, merev nyak, súlyos fejfájás, mellkasi fájdalom, légszomj, a szorongás és nyugtalanság, görcsök, hányás, halálfélelem). Egy vérvizsgálat hyperskeocytosis (lehetséges és leukopénia), leukocita balra léptető, lymphopenia. Ennek eredményeként a megvastagodása a vér hemoglobin-szint csökken kissé, a hematokrit aránya növekszik. Amikor bakteriálisán-toxikus sokk, hogy előtérbe keringési rendellenességek (összeomlás), a mélysége és hossza, amely nagymértékben meghatározza a betegség kimenetelét. Keringési zavarok által okozott változások érfalban az intézkedés alapján bakteriális toxinok.
Időben diagnózis sokk nagy gyakorlati jelentősége van. Ha késik a diagnózis és a kezelés, a mortalitás 75-80%.
Kezelése bakteriális és toxikus sokk kell átfogó. Az első lépés egy gyors megszüntetése a fertőzés forrása.
A leghatékonyabb módszer - a korai műtét (eltávolítása a méh - a forrása a bakterémia), amelyet be kell végezni a legelején a betegség vagy eltávolítása után a beteg a sokkos állapotban.
Az intravénásán beadott polyglukin vagy reopoligljukin (500 ml), makrodeks (250 ml), az albumin (100-200 ml 10% -os oldat). A kezdeti szakaszban a sokk adott érgörcs adjuk a papaverin-hidroklorid, promedol antihisztaminok (Suprastinum, prometazin, difenhidramin). A második szakaszban sokk (összeomlása) intravénásán adagoljuk Tonizáló kardiovaszkuláris rendszer (vazopresszor gyógyszerek), és a hidrokortizon (30 mg / kg 4 óránként). Annak megakadályozása érdekében trombus 5000-10 intravénásan beadott 000 U heparin 6 óránként. Hozzárendelése széles spektrumú antibiotikumok (akár 10 Mill. Egység naponta), az A kórokozó érzékenységének. Vér és vérkészítmények alapján dextrán vagy zselatin öntjük nem nagy mennyiségben. Amikor a vérveszteség látható odnogruppnoy transzfúziós friss vér és rezussovmestimoy. folyadékbevitel korlátozódik 500 700 ml naponta.
Kötelező korrekció elektrolit-egyensúly, megszüntetése acidózis és hypoxia. Ha hyperkalemia előírt kalciumpótlókat, glükóz, inzulin, vitaminok. Ha acidózis intravénásán adagoljuk 100 ml 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal. Ha oliguria, folyamatos 6 vagy több napig, hemodialízis.
Megelőzés bakteriális sokk egy időben szeptikus folyamatok terén a belső nemi szervek. Jelenleg a szeptikus betegségek és a megelőzés és a kezelés bakteriális sokkok alkalmazott diurézis.
Kényszerített diurézis használják méregtelenítés a súlyos szeptikus betegségek a női nemi szervek (abortusz utáni és gyermekágyi láz, peritonitis), veszélyeztetik az akut veseelégtelenség, valamint a veseelégtelenség kezelésére a kezdeti szakaszban. Ezen túlmenően, diurézis feleslegben használjuk a folyadék felhalmozódása a szervezetben (súlyos nephropathia kiterjedt ödéma).
Kényszerített diurézis végzett több szakaszból: 1. Pre-víz terhelés által hordozott intravénás beadása 500 ml 3% -os nátrium-hidrogén-karbonát és 1-1,5 l Ringer-Locke (előnyösen hipertóniás glükóz oldat). Általában, a víz terhelés 1,5-2 liter folyadékot.
2. Gyors (kilövellési) intravénás diuretikumok: 15% mannit oldatot az arány 1-1,5 g / kg (vízhajtó hatás fokozható a bevezetése mannit 20 ml 2,4% -os aminofillin). Diurézis is stimulált beadva uroglyuka, furoszemid (iazix), etakrinsav dihlotiazida (gipotiazidom), és erősen méregtelenítő jelenti - gemodeza (neokompensana). Ebben az esetben, a korrekció a elektrolit összetétele a vér.
3. Bevezetés elektrolitok, az elektrolit összetétele a vér. 1 liter 5% -os glükóz-oldatot 20 ml 10% -os kálium-klorid, 50 ml 10% -os nátrium-kloridot és 300 ml 1% -os kalcium-klorid-oldat.
4. Bevezetés fehérje készítmények (küzdelem hypoproteinemia) mennyiségben 1-1,5 l (plazma, albumin, protein, aminokrovin, aminopeptid, gidrolizina et al.). Telítettség test fehérje készítmények előfeltétele a forszírozott diurézis, mint a szeptikus körülmények között és mérgezések hypoproteinemia megfigyelt károsodott vér fehérje frakciói (élesen változik, albumin-globulin arányt, elsősorban mennyiségének csökkentésével albumin).
Különösen fontos az első szakaszban a forszírozott diurézis. Az előfeszítő a vizes oldatok hasznos alkalmazni kis molekulatömegű dextránok (reopoligljukin, polyglukin) vagy kristályos (hipertóniás glükóz oldat). Ha hipovolémiához ejtsd kezdetben adja fehérje készítményeket kénytelenek voltak diurézis a systolés vérnyomása alatti 80 Hgmm. Art. kevés, vagy hatástalan. Erre a célra lehetséges egyidejűleg használni mindkét ulnaris vénába történő beadásra a fehérjék párhuzamos és krisztalloid oldatok.
Előfeltételek során forszírozott diurézis következő: meghatározzuk előtt, alatt és után a forszírozott diurézis aránya elektrolitok, sav-bázis egyensúly, és a maradék a vér karbamid-nitrogén; beadását kavakatetera infúziós és mérése a központi vénás nyomás; a bevezetése egy bennmaradó katéteren keresztül a húgyhólyagba; szigorú ellenőrzést az általános állapota a beteg (a szintjét vérnyomás, központi vénás nyomás, pulzus, légzés, a központi idegrendszer, a máj és a tápcsatorna); tartása az óránkénti mennyiségű folyadékot és a vizeletürítést.
Már 6-8 óra után a stimulálás megkezdése diurézisre jelentősen javul a betegek állapota: normál vérnyomás, pulzus és a légzés lelassul, a bőr rózsaszín. Ugyanakkor normalizálja a vér és a vizelet biokémia.
Különösen hatásos eljárást, amikor az anyag által kiváltott pszichózis, valamint a megelőzés a akut veseelégtelenség, amely nagy jelentőségű az endogén mérgezés. Annak használata a klinikán jelentősen csökkentette a százalékos aránya a teljes és a posztoperatív mortalitás, különösen a szülészeti és nőgyógyászati peritonitis, valamint a szülészeti szepszis.
Ellenjavallata diurez következő: akut szívelégtelenség vagy súlyos keringési elégtelenség más eredetű, általános ödéma és toxikus tüdőödéma és akut veseelégtelenség.
Kapcsolódó hírek: