Általános és mikrosebészeti technikák plasztikai sebészet
A mikrosebészeti technika plasztikai és helyreállító sebészet. A mikrosebészeti technika biztosítja a legmagasabb szinten ebben az időben a műveletek tárgya az az optikai zoom és legfinomabb varrat így nyitja alapvetően új lehetőségeket a sebészet minden területén.
Ez az első alkalom a használata az operációs mikroszkóp gégészet C.Nylen jelentett 1921-ben azonban a széleskörű bevezetése mikrosebészeti technikák általános sebészet kezdődött a 60-as években, amikor JJackobson és E.Suarcz (1960), a XI International Congress of Orvosok jelentést készített a sikeres varrat edény átmérője 1,6 mm.
A lendület széleskörű használata operációs mikroszkóp sérülésekkel végtagok volt az üzenete amerikai sebészek R. Malt és S. McKhann sikeres betelepítés A felső végtag egy 12 éves fiú 1962-ben ez vezetett a megjelenése és gyors fejlődése replantatsionnoy műtét.
1972 óta, amikor az első jelentések a szabad transzplantációs szövetek egy komplex helyreállítása a vérellátás mikroanastomozirovaniya hajók, egy új korszak plasztikai és helyreállító sebészet, a hozzájuk kapcsolódó autológ szervekben és szövetekben.
Jelenleg mikrosebészeti technikát széles körben alkalmazzák a plasztikai sebészetben elsősorban varratok (műanyag) a kis átmérőjű erekben (1 mm átmérőjű, vagy kisebb). Ez lehetővé teszi, hogy a sebészek, hogy végre a különböző transzplantációs oltványok perfundái szinte minden területén az emberi szervezetben. Egyes esetekben, a perifériás revaszkularizációs végzett Ultralong fogságban szöveti komplexek (megaloskutov).
Lehetőség pontos beavatkozás egyedi kötegeket perifériás idegek jelentősen növelte a hatékonyságát térhálósítást és műanyagok. Tette lehetővé a különböző lehetőségeket, amelyek célja reiniervatsii átültetett szövetek. Mindez általában minőségileg megváltozott az arca a plasztikai és helyreállító sebészet.
Fontos, új módszerek alkalmazásával műanyag szövettenyésztő hibák használatához kapcsolódó mikrosebészeti technikák, hogy lehet használni hangolni más klasszikus módszerek plasztikai sebészet, mivel a használata az első nem csak előnyei, de hátrányai is vannak, és, következésképpen, a leolvasás.
Létesítmények és berendezések. Válás és anatómiai struktúrák vegyület méretei tized milliméter szükség az optikai nagyítás, speciális szerszámok és ultrafinom varrat.
Optikai eszközök megnövekedett és én. Az alapvető optikai eszköz sebész működik mikroszkóp, amely a nagy kontrasztú térhatású képet, állandó működési távolság, egy nagy (akár 40x) és növeli a lehetőségét, hogy egy sima változás.
A legegyszerűbb modellek mikroszkópok - monoszkóp - tervezett egyetlen sebész (ábra 9.3.1.). Ezek könnyű irányítani, és a lehetőséget, telepítése cső bármilyen síkban. Az utóbbi előnye, nagyon fontos, ha kis szögben operatív intézkedések és ezek jelentős hajlam a vízszintes síkban.
Ábra. 9.3.1. Operációs mikroszkóp egyetlen sebész ( «Opton», Németország).
Annak ellenére, hogy a monoszkóp lehet tenni szinte minden mikrosebészeti művelet használja őket szinte megszünteti az asszisztens, hogy az üzemeltető végzésekor mikromanipuláció, míg ez a tényező bizonyos helyzetekben alapvető fontosságú lehet. Ezért műanyag mikrosebészeti körben használt operációs mikroszkópok tervezett két és még három sebész (ábra. 9.3.2).
Ábra. 9.3.2. Sebészeti mikroszkóp két sebészek ( «Opton», Németország).
Pedál vezérlés, a jelenléte a zoom mechanizmus és elhelyezése a cső sok modell lehetővé simán és a sebész keze változtatni fokú optikai zoom, fókusz és helyzetét a munka része a mikroszkóp alatt a műtéti területen.
Fontos eleme a berendezés egy nagyító. Ezt alkalmazzák a pontok formájában, vagy a csomagban egy forrás „hideg” fény (ábra. 9.3.3), ami nagyban megnöveli a lehetőségét, hogy a sebész működés közben egy mély seb, egy kis szög műveleti lépések, különösen, ha ez utóbbi közelebb van a vízszintes síkban, amikor a felső fény a seb nem kap.
Ábra. 9.3.3. Nagyító szál reflektorral és a fényforrás. Modell LBVO-2.
A hátrányok egy nagyítót egy viszonylag kis mértékben (akár x5. 8), az üzemeltető a szükségességét, hogy fenntartsanak egy bizonyos fej helyzetét, és végül a veszélye megsértése steril sebész kezét, amikor helyzetének beállításával állítható be.
Mikrosebészeti eszközök. Az alapja a speciális eszközök segítségével mikroigloderzhateli, csipesz és mikro-olló, jelenlétük már előírják microvascularis varrat és a varrás az ideg.
A leggyakrabban alkalmazott modell mikroigloderzhatsley tavasszal a klinikai gyakorlatban (ábra. 9.3.4).
Ábra. 9.3.4. tűfogók modell.
Sebészek egy része azonban úgy vélik, hogy a pontossága mikroshvov overlay növelhető alkalmazásával mikroigloderzhateley hidraulikus, pneumatikus vagy elektromos motorral, amely gyakorlatilag megszünteti a mozgás az ujjak az üzemeltető, hogy rögzítse a cselekmény felszabadító vagy mikrotűk és mikroszálak.
Micro különböző célú és méretű is szükséges része a szerszám (ábra. 9.3.5). Segítségükkel a sebész megfogja a szövet és a varratot.
Ábra. 9.3.5. Típusú csipesz.
Adjon mikro-olló boncolás és elkülönítése a legfinomabb anatómiai struktúrák (ábra. 9.3.6).
Ábra. 9.3.6. Típusú mikro-olló.
A méretek és a merevség a rugó Microeszközök szedett külön-külön. Ideális esetben minden tétel az operáló sebész kell egy személyes az alapvető Microeszközök és személyesen ellenőrzi azok állapotát.
A hatékony végrehajtás használatát igényli microvascularis varrat és egyéb eszközöket. Egységes vaszkuláris mikrozazhimy nyújtanak a hemosztázist, és arra szolgálnak, a hajók jelölései (ábra. 9.3.7).
Ábra. 9.3.7. Double (a) és az egységes (b) microvascularis bilincsek.
A kettős vaszkuláris Micro terminális végeit a hajó van rögzítve a kívánt helyzetbe a varrásra. A hátránya, egyszeres és dupla mikroklips a veszélye a mechanikai sérülés, az edény falához, amely okozhat vérrögök. Ezért a klinikai gyakorlatban, célszerű, hogy csak a minimális mikrozazhimy és megfelelő kaliberű a hajót nyomás ereje az állkapocs és az időben való alkalmazás kell korlátozni.
Nagyban megkönnyíti alkalmazás mikroshvov kiterjedő műtéti területre polietilén fólia egy lyuk a közepén. Használata megakadályozza tapadását a seb felületén ultrafinom szálak. Ennek során a mikrosebészeti eljárások is alkalmazhatók mikroirrigatory, Övvisszahúzóval mikrobuzhi, a penge támogatás, mikropetlya-protivoupor és egyéb eszközöket.
Side műtőasztalon. Mint ismeretes, a siker a microvascularis műveletek plasztikai és helyreállító sebészet, a végtagok nagyban meghatározza végző microvascularis varrat minőségét, ami viszont függ a kényelmes helyzetben a sebész és asszisztensei a műtőasztalon. Az egyik fontos feltétele a munka és az operációs mikroszkóp, hogy egy sebész kezén támogatja a teljes hossza az alkar és a kéz, amely lehetővé teszi számára, hogy teljes mértékben az izmok ellazítására nem vesz részt a mozgásban.
Ellenkező esetben a kézremegés jelentősen csökkenti a precíziós mozgás és vezet a gyors fáradtság. Ebben a tekintetben fontos tulajdonság a berendezés a karfa, amely rögzítve van a vezetőülésbe. Azonban a kézben műtét nagy előnye kisasztalok, amely a nagy terület és a támogatást a sebész kezén és eszközök kényelmes helyen.
Tervezés kisasztalon kell felelnie a következő alapvető követelményeknek:
1) A sebész képesnek kell lennie arra, hogy kell elhelyezni egyenlő kényelmének akár három fő pontjai a rész, ahol egyik asszisztens aktívan részt kell vennie a mikrosebészeti eljárással;
2) A műtéti területre kell a mértani közepén az asztal, amely létrehozza az optimális munkakörülmények az egész műtéti csapat;
3) kell biztosítani támogatást a sebész keze teljes hossza az alkar és a kéz;
4) összekapcsolható tartály kell elhelyezni a metszéspont vonalakat is, amelyek kiterjesztését hossztengelye az alkar a sebész.
Ha ezek közül a feltételek nem teljesülnek, a végrehajtás a mikrosebészeti eljárások igen bonyolult, ami végül oda vezethet, hogy végzetes technikai hibákat.
A fent említett alapelveket, feltéve táblázatot modellt, amelynek számos funkció (ábra. 9.3.8).
Ábra. 9.3.8. Side asztal mikrosebészeti eljárások a végtagokon.
A keresztirányú méretei a táblázat lehet csökkenteni, amely lehetővé teszi, hogy mozgatni felé geometriai középpontja a beteg (a csuklótól az alkar szinten). Golf ecset közepén az asztal lehet beállítani az optimális pozícióját mind mélységében és dönthető minden irányban.
Székek lényeges részét képezik a berendezés. Az alapvető jellemzők rögzítésének lehetősége számukra speciális karfa, könnyű ülés magasságát a segítségével a sebész láb és fel van szerelve görgőkkel rendelkezik könnyű mozgás a műtőben (ábra. 9.3.9).
Ábra. 9.3.9. Szék karfa mikrosebészeti eljárások.
Varrat. Vegyület miniatűr anatómiai struktúrák használatát igényli ultrafinom varrat a atraumatikus tűk. A leggyakoribb a klinikai gyakorlatban, szálak polimer (etilon, prolene, nejlon, supramid et al.) Kondicionált szobák 8/0 és 12/0. Az alapvető jellemzői egy sötét színű, sima felület, nagy szilárdság, a stabilitás, vastagsága, és a minimális különbség átmérőjű és keresztmetszeti formák a tűt és a cérnát.
Vannak speciális követelmények és atraumatikus tű. Kerek vékony éles sima, tömör tű ideális sebvarró az edénybe. Kiválasztása a hosszát, átmérőjét és görbületi sugara a hajó függ a kaliber és vastagsága az érfal. A sebvarró az edénybe átmérője 1 és 2,5 mm menet 9 / 0-10 / 0 használunk. Finer fonalak (11 / 0-12 / 0) lehet használni az anasztomózis hajók kevesebb mint 0,8 mm átmérőjű, és a kis a térhálósítási egyedi ideg kötegek. A térhálósító idegtörzs gerendák végezhetjük fonalak 8 / 0-10 / 0 atraumatikus körkörös vagy vágó tűvel.
A szakemberek képzése. Mikrosebészeti eljárások szükség nagy fizikai erő, a kreativitás és folyamatos fejlesztése. Ez nem csak filigrán technikai tudást, hanem egy művészeti, amely csak megragadja az ember, aki szereti a munkáját. Alapos ismerete az ihlet, odaadás és hosszú éves képzés eléréséhez szükséges rendkívüli szintű teljesítményt ultravékony sebészeti eljárási
Mester mikrosebészeti célszerű különösen sebészek viszonylag fiatal és középkorú, amelynek horoiguyu általános sebészet képzés. A műanyag mikrosebészeti jár jól ismerő szakember klasszikus módszerek, általános traumatológia annak legnehezebb szakasz - kézzel műtét, és a sebészet az idegek és az erek.
Ez univerzalizmus kifejlesztett fokozatosan, több év kemény munka a klinikán, egy kísérleti laboratórium, hullaházba és a könyvtárban.
Speciális képzési kell kezdeni a szálak és csomók holding, optikai nagyítással egy modellt, amelyben a fület úgy lehet használni bármilyen kérdésben. Ez lehetővé teszi, hogy dolgozzanak ki az első elemet a gyakorlati készségek microinstruments. Ezután a fő lépése előkészítése - fejlesztés microvascularis varrat technikát a kísérleti állatokban. Az ideális modell a fehér patkány, az aorta, amelynek átlagos átmérője körülbelül 1 mm.
Műtéti technika. Barbituráttal érzéstelenített intraperitoneális állat egy különleges támogatást rögzített fekvő helyzetben és karcolt hasfal középvonal. Bél visszahúzzuk, hogy a bal oldali és behatárolják áztatott izotóniás nátrium-klorid-oldattal betét. Ezután, operációs mikroszkóp és speciális képzési eszközkészletet különítjük el a szövetek és egymástól elválasztva aorta és a vena cava inferior és metszik őket. Miután alkalmazása és eltávolítása microanastomosis terminálok megállás vérzés vagy összeeresztési területen belül 3-5 percen enyhén préselik gézzel labdát átitatott meleg izotóniás nátrium-klorid-oldattal.
Leírt és más variációk képzés műveleteket. Overlay technika mikrosebészeti ideg varrattal és műanyag lehet kidolgozni a kísérletben az ideg fatörzsek holttest az első óra után halál.
Úr szerint O'Brien (1977), kiváló sebész általános képzés mikrosebészeti elért napi kísérleti műveletek kombinált klinikai munka 12 hónapig.
Jelentősen bővíti a képességeit a sebész, bár igényel hosszú távú feladat, a képesség, hogy működik, és a jobb és a bal kezében. Annak fontosságát, hogy ez a tényező nem lehet túlbecsülni, ami az alacsony szög az operatív akció, és általában egy kis szektor elfogadható elmozdulások a mikroszkóp.
Optimális feltételeket kell teremteni a munka a műtőben. Ultra-precíz mikrosebészeti gyakran hosszadalmas manipuláció, a gépkezelőnek egy nagy feszültség, ami szükségessé teszi, hogy optimális feltételeket teremteni végző intervenciós és egy különálló operációs rendszer. A legtöbb művelet magában kell foglalnia legalább két tapasztalt asszisztensek. Alapvető tagja műtéti csapat a „nem steril” asszisztens.
Jelentőséget tulajdonítanak a test helyzetét a komfort és a sebész kezét, a hiánya zavar, a fizikai fáradtság és időhiány. Megengedett 5 perces szünetek után 4-6 üzemórát a kínálat a műtéti csapat, a változást a résztvevők, mind csere műtéti textília. Néhány „csendes” fázisait beavatkozás érzelmi kényelmet fokozza a zene illik az íze dolgozik a műtőben.
A munka szervezése. A betegek kezelése után microvascularis műveletek számos funkciók, a legfontosabb az, amely a szükséges időben diagnózis Thrombosis microvascularis anastomosis. Abban az esetben, fejlesztési igényel folyamatos ellenőrzését az állam a vérkeringést revaskulyarizovannyh szövet, és magában foglalja a nagy felelősség és a speciális képzés az ápolók. Hatékony felhasználása mikrosebészeti technikát igényel rendezésére legalább két műtéti csapat, akiknek a száma az adott kórházban kell meghatározni gyakorisága és mennyisége a tervezett és vészhelyzeti mikrosebészeti műtéteket.
VI Arhangelszk, VF Kirillov