Magas vérnyomás és a vese kezelés - kezelés a szív
Az artériás magas vérnyomás (AH) az egyik leggyakoribb betegségek a kardiovaszkuláris rendszer. Az USA-ban, a magas vérnyomás van rögzítve 50-60 millió amerikai felnőtt. Oroszországban több ilyen betegek 20-30 millió ember, ebből a nagy részét a-munkaképes korú emberek. A leggyakoribb halálokok betegeknél koszorúér betegség magas vérnyomás, stroke, és a veseelégtelenség. Az Egyesült Államokban az elmúlt 20 évben, köszönhetően a sikeres vérnyomáscsökkentő kezelés képes volt jelentősen csökkenteni a mértékét bolnyhot CHD és a stroke halálozás, de a betegek százalékos aránya a magas vérnyomás, akiknek tünetei a krónikus veseelégtelenség (CRF) nőtt 2 alkalommal. Ebben a tekintetben a jelenleg a különleges érdeklődésre számot a kutatók a kérdés a szerepe a vese a fejlesztés az esszenciális hipertónia és a vese, patogenezisükben és morfológiai jellemzői. Egy fontos kérdés a választás a vérnyomáscsökkentő kezelés, különösen a betegek, amelynek vesebetegség.
A szerkezet a magas vérnyomású betegek alkotják 80-95% -ánál esszenciális magas vérnyomás. Közül tüneti hipertenzió őrölt játszódik nefrogén hipertónia betegeknél diffúz vesebetegség, úgynevezett renoparenhimatoznaya hipertónia (RPG). Az utóbbi a leggyakrabban megfigyelhető vesebetegségek glomerulusok - Primer és szekunder glomerulopátiák: primer glomerulonephritis, nephritis szisztémás betegségek (csomós artéria körüli gyulladás, SLE, szisztémás scleroderma), diabéteszes nefropátia. A hipertónia ezekben a betegségekben, amikor tartósított vesefunkció mozog 30-85%.
A krónikus nephritis AH jelentése nagymértékben függ morfológiai variáns nephritis. Így, a legmagasabb frekvencia (85%) AG detektáltuk membranoznoproliferativnom nephritis. Amikor a fokális-szegmentális glomerulosclerosis AH frekvencia 65%. Sokkal kevésbé gyakori a membranoenom DW (51%), mesangioproliferatív (49%), IgA-nephritis (43%) és minimális változás nephritis (34%) [5].
A nagyfrekvenciás magas vérnyomás diabéteszes nefropátia. Benyújtott nemzetközi statisztikák, a cukorbetegség magas vérnyomás figyelhető meg 30-64% -ában. Sokkal kevesebb magas vérnyomás észlelése betegségek a vesetubulusok és interstitiumban, amelyben a magas vérnyomás előfordulása nem haladja meg a 29%. Ezzel csökkenti a vese magas vérnyomás gyakorisága meredeken emelkedik, elérve a 85-90% -ot veseelégtelenségben függetlenül menklatúrák vese folyamatot.
A mechanizmusok kialakulását hipertónia vesebetegség komplex. Vezető tényezők patogenezisében hipertenzió vesebetegség következők:
- zavar a víz-elektrolit-egyensúly (nátrium- és vízvisszatartás), ami által okozott zavar ellenáramban megkettőzése rendszer a vesetubulusok és renális filtráció kapacitáscsökkenés a fejlesztés a glomerulosclerosis:
- aktiválási vérnyomásfokozó hormon rendszerek (renin-angiotenzin, szimpatoadrenális, hormonok konstriktor endote-Lia-endotelin);
- gátlása lenyomó hormonális rendszerek (renális prosztaglandinok, kinin-kallikrein rendszert és endothelium hormon - nitrogén-oxid).
Így a csökkenés a hormonális aktivitás depresszáns gyakran egy vezető oka a magas vérnyomás a vese tubulointerstitialis betegségek, aktiválása a renin-angiotenzin rendszer jellemző vese glomeruláris betegség, a fő oka a magas vérnyomás krónikus veseelégtelenség - nátrium és a vízvisszatartás. Azonban, leggyakrabban patogenezisében hipertónia betegeknél vesebetegség, amely kitett több tényező.
Vesék is az oka a magas vérnyomás és a célszerv. Tehát, a magas vérnyomás önmagában lehet oka a vesekárosodás és a fejlesztés a nefroangioskleroz (elsődleges szerződött vese), és a magas vérnyomás, amely ellen kifejlesztett a háttérben a már meglévő vesebetegség, vesebetegség súlyosbítja, és gyorsítja a veseelégtelenség kialakulását. Ez annak köszönhető, hogy megsértése renális hemodinamika - intraglomerularis magas vérnyomás és hiperfiltráció Fejlesztési, a fő tényező a nem-immun progresszióját CKD.
Klinikailag renoparenhimatoznaya magas vérnyomás gyakran rosszindulatú természetesen. A magas vérnyomás a vese betegség is jellemzi a jó szubjektív tolerálhatósága magas vérnyomás, a hiánya krízisek, megnövekedett túlnyomórészt diasztolés vérnyomás, a fiatal korban a betegek, a hiányzó genetikai hajlam, a kórtörténetben vese.
A jellemzője a magas vérnyomás kezelésére a krónikus vesebetegség az igény egy olyan kombinációs terápia a vérnyomáscsökkentő kezelés és a mögöttes betegség patogenezisében. A legtöbb sikeres kezelés az alapbetegség vezet a vérnyomás normalizálására. Nem szabad elfelejteni, hogy a kijelölést a kortikoszteroidok és a nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek fokozhatják nefrogén magas vérnyomás. Ugyanakkor, a találkozó curantyl serkenti a vese prosztaglandinok és növeli a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket. Heparin vesegyulladás, amely vizelethajtó, nátriuretikus fellépés is növeli a hatását vérnyomáscsökkentők.
A magas vérnyomás kezelésére vesebetegségben megtartják általános helyzetben értéket, amely úgy van kialakítva, általában a magas vérnyomás kezelésében. Különösen fontos a komoly korlátozását sóbevitel 5-6 g naponta alapján a sótartalom az élelmiszerekben. Kevésbé szigorú korlátozás sót kell lennie betegeknél policisztás „solteryayuschim” pyelonephritis és betegeknél kezdeti szakaszában CKD.
Jelenleg, kezelésére renális magas vérnyomás 6 alkalmazott osztályok vérnyomáscsökkentő gyógyszerek: inhibitorok az angiotenzin konvertáló enzim (ACE) inhibitorok, kalcium-antagonisták, diuretikumok, alfa- és béta-blokkolók, angiotenzin receptor antagonisták II. Drugs of választás, ha renoparenhimatoznoy hipertónia ACE-gátlók. Ennek oka nem csak a jelölt vérnyomáscsökkentő hatását ezek a gyógyszerek, hanem az egyedi nephroprotektív lépéseket. ACE-inhibitorok fokozott efferens renális arteriolák képesek korregirovat intraglomeruláris magas vérnyomás, proteinuria, és csökkentse a lassítani a CRF [1, 2]. Dózis az ACE-gátlók betegekben CRF kell beadni a súlyossága veseelégtelenség, ellenőrzése alatt a plazma kálium-szintek és kreatinin.
Az irodalomban van bizonyíték arra, hogy a kalcium-csatorna blokkolók (verapamil-csoport és híg-tiazema) is rendelkeznek nephroprotektív hatására (3). azonban nagy statisztikai vizsgálatok megerősítik a legújabb, hogy az időpont nem létezik.
A vízhajtók, alfa- és béta-blokkolók jelentős vérnyomáscsökkentő hatást, de nincs hatással vannak a vese hemodinamikai és nincs konkrét nephroprotektív akció.
Modern Tactics antihipertenzív terápiával vesebetegség, a következőképpen:
- Vérnyomáscsökkenés fokozatosan kell keresztmetszeti vérnyomáscsökkenés arány több mint 25% -a kiindulási;
- AH korrekció, hogy teljes a vérnyomás normalizálására, még ha egy ideiglenes csökkentése szivárgás a vesefunkció;
- tekinthető kötelező előírások napi tevékenységet.
Ma bebizonyosodott, hogy az ellenőrzés hiánya éjszakai hipertónia hozzájárul kialakulásában és progressziójában a krónikus veseelégtelenség.
Malignus hipertónia után a konzervatív kezelés érdekében az érzékenység növelésére vérnyomáscsökkentő terápia javasolt kinevezését plazmaferezis.
A végstádiumú krónikus veseelégtelenségben fordítás után magas vérnyomású betegek hemodializált programot artériás nyomás 90% a normális rovására megfelelő nátrium és víz kiválasztást. A betegek 10% -a magas vérnyomás reninzavisimym opciót a háttérben a hemodialízis van egy még nagyobb a vérnyomás emelkedését. Hiányában hatásának kombinációs vérnyomáscsökkentő kezelés ilyen betegek azt tanácsolják, hogy 2-oldalas nephrectomiát utólagos vesetranszplantáció. Azoknál a betegeknél, vese-transzplantációt korrekció magas vérnyomás a legésszerűbb kombinált terápia ACE-inhibitorok és kalcium-antagonisták.
endovascularis kezelés
Endovaszkuláris sebészet endovaszkuláris kezelés
a koszorúér-betegség endovaszkuláris kezelés
Endovaszkuláris kezelésére aorta aneurizmák
Atherosclerosis az artériák az alsó végtagok.
renovaszkuláris (vese) magas vérnyomás