Craniotomia műtét (kezelés - sebészet)
Ha a kiterjedt fejsérülés miatt fennáll a súlyos agykárosodás veszélye, az idegsebészek kroonotómiát folytatnak. Ez egy kényes művelet, amely a koponya csontjának egy részét boncolgatja és eltávolítja. Ez a manipuláció hozzáférést biztosít az agyhoz és a környező kagylókhoz.
Gyakorlati ügyek
Ben, 20, egy szerelő, egy motorkerékpárból esett, és megsérült a fejében.
A sürgősségi osztályba érkezéskor zavaros állapotban volt, de nem észleltek más károkozás jeleit. Ez volt színre rendszer intravénás infúzió, elhatározta, pulzus és a légzés aránya, valamint egy értékelést a Glasgow kóma skála - a használt rendszer fokának meghatározására tudatzavar.
Késleltetett reakciók
A vér felhalmozódása a dura mater és a koponya között "
A felvétel után másfél órával a sürgősségi osztály orvosai megjegyezték, hogy Ben károsodott tudatossága súlyosbodott, ami az intracranialis patológia jelenlétét jelezte. Azonnali intubálás és a ventilátorhoz való csatlakozás történt. A stabil nyomás és a mesterséges szellőzés fenntartása szükséges az agykárosodás kockázatának csökkentése érdekében a hypotonia és a hipoxia következtében.
Vészhelyzeti számítógépes tomográfiát végeztek, és idegsebészek csoportját hívták fel. I láthatóvá a számítógépen tomogram akut epidurális hematóma, és így adtuk be intravénásán mannit (gyógyszer, amely csökkenti a koponyán belüli nyomás eltávolítása miatt a szöveti folyadék). Benet küldték az idegsebészeti szervezeti egységnek a vészhelyzeti kraniotomia számára. Az aneszteziológusok az agyi vérkeringést javító szereket rendelik hozzá, amelyek általában nagymértékben növelik a páciens túlélési esélyeit.
9:45 A kraniotomia jelölése
Craniotomia hozzáférési jelölés »
A beteg le van fektetve, fejét borotvált, és a jövőben a koponya "ablakának" helye (a craniotomy hozzáférés) a bőrön van jelölve. A metszés általában a hajszál felett történik, így a heg nem látható.
A páciens fejét a rögzítő eszköz tartja a helyén, a beavatkozási terület borotválkozik. A disszekció vonalán további helyi érzéstelenítést végeznek, majd a sebész bepermetezést végez.
9:55 A fejbőr scalpionja
A fejbőr kivágása »
A fejbőr a megjelölt vonal mentén vág. A seb széleitől való vérzést ideiglenesen megállítja az ujjaival történő megnyomás. A vérzés ideiglenes megállításához speciális kapcsokat helyeznek a csontos artériák végeire (Renny klipjei).
Rennie bilincsek kis U-alakú szerszámok, amelyek a vérzést megakadályozzák.
Az artériás bilincsek mind a vérzés leállítására, mind a bőr csappantyú eltávolítására használhatók. Így biztosítva van a koponya akadálytalan hozzáférése.
10:10 A csontszövet elváltozása
A csontlemez elvesztése »
A sebészeti fúró több lyukat fúr a koponyában. Ezután egy speciális forgácsolószerszám segítségével össze vannak kötve. Néhány neurosebészeti központban a csonthely felgyorsított disszekciójának módját egy speciális, nagysebességű fúró segítségével végzik.
A fúró kialakítása lehetővé teszi a lyuk mélységének szabályozását, ami megakadályozza a koponya üregében való túl mély behatolást és az agy károsodását.
Speciális sebészeti vágószerszámot használnak a csont kicsavarására a fúrt lyukak között. Ezt követően a koponya kivágott fragmense eltávolítható.
10:25 Csontlebeny extrakció
A csontszár éleinek kivágása után az úgynevezett lift segítségével finoman felemelhető. A sebészeknek rendkívül óvatosnak kell lenniük, nehogy károsítsák a szomszédos dura materot és az agyat. Ha epidurális hematóma van ezen a helyen, közvetlenül a csont alatt lévő vérrögök láthatók. A koponyaüreg megnyitása azonnal csökkenti az agyra gyakorolt nyomást.
A hematómát óvatosan szívják el. Ha az agy héjához ragaszkodik, egy liftet használnak, melyet részlegesen el lehet távolítani és fokozatosan eltávolítani. A vérzés forrásai megszűnnek az elektródauterő (diatermia) kardiológusával, amely ponton keresztül melegíti a vér véralvadását. E célból ligálás is alkalmazható - a varratot az edényre alkalmazzuk.
Csontláb kivonása »
Az ábrán jól látható a vágás, amely összeköti a furatokat. A csonttöredéknek egy pár bilincsrel történő kivonásának lehetősége attól függ, hogy milyen eszköz van a bemetszéshez.
A sebész óvatosan felemeli a koponya töredékét liftek segítségével.
A vérzés megáll a tamponokkal és egy elektromos koagulátorral, amely megzavarja az érerűt. Vérrögök eltávolításra kerülnek az agy felszínéről szívással.
11:00 A kraniostomia zárása
Amikor a vérrög teljesen eltávolításra került, és a vérzés valamennyi forrása megszűnt (haemostasis történt), egy csonttöredék visszakerülhet a helyére, és a varratokat a fejbőrre helyezzük.
A kraniostoma zárása »
Bizonyos esetekben a csontfragmentum eltávolítható, és a fejbőrt közvetlenül az agy fölé varrták. Ez további helyet biztosít az agy számára, ami az ödéma következtében megnagyobbodott. Később koponya hiányosságot ki lehet zárni a saját csont graft steril körülmények között tároltuk, csontdarabok, a másik osztott ki része a koponya vagy mesterséges anyagok, például a titán-lemezeken. Ezt az eljárást cranioplastynak hívják.
Súlyos fejsérülések esetén agyi ödéma alakul ki, és ennek eredményeként lehetetlen helyreállítani a kivont csonttöredéket. Ilyen esetekben ez a terület titánlemezzel van lezárva.
Miután a csonttöredék helyre került, a sebészek átveszik a fejbőrt a koponyára. Komplikációk hiányában az egész művelet körülbelül 90 percet vesz igénybe.
A fejsérülések következményei
Neurológiai problémák
Néhány fejsérülés neurológiai problémákhoz vezet. Ezek a következők:
- érzékenységi rendellenességek;
- hallásvesztés;
- a szag és az íz elvesztése;
- a koordinációval és az egyensúlygal kapcsolatos problémák;
- szédülés;
- nehézségek a reprodukcióval és a beszéd megértésével (dysphasia);
- krónikus fejfájás.
A fejsérülések gyakran okoznak epilepsziát (posttraumás epilepszia). Az epilepszia kockázatát növelő tényezők:
- a koponya törött törései;
- az agy felfedezésére szolgáló dura mater szakadása;
- intracranialis hematómák;
- korai rohamok.
Az epilepszia kialakulásának valószínűsége a fej trauma után idővel csökken. A posttraumás epilepsziában szenvedő betegek 85% -ánál a sérülés utáni első 2 évben alakul ki.
Neuropszichiátriai elégtelenség
Súlyos agysérülések után gyakoribb a magasabb idegi aktivitás zavarai. A figyelem, a logika, a koncentráció és a memória a legsebezhetőbb, és mérsékelt fejsérülések után is zavart okozhat.
Személyiség és észlelés
Ennek az a következménye fejsérülés jelentős lehet, és gyakran kellemetlen személyiség zavar, nyilvánul növekvő ingerlékenység, a motiváció hiánya, elvesztése kezdeményezés, és a nem megfelelő viselkedés.
A craniocerebrális traumával járó betegek családtagjainak véleménye szerint ezek a rendellenességek sokkal súlyosabbak a beteg gondozásában, mint a bénulásban és az epilepsziában.
Mentális rendellenességek
A depresszió, a rövid idegesség és más mentális reakciók fejsérülések után is kialakulhatnak. Ezek az agykárosodás következményei és a páciens pszichológiai reakciója következtében keletkeznek.