Az okok és patogenezise streptococcus fertőzések, az illetékes egészségügyi on iLive
Okai streptococcus fertőzés
A kórokozói Streptococcus-fertőzés - még fakultatív anaerob Gram-pozitív coccusok Streptococcus nemzetségbe tartozó család Streptococcaceae. Nemzetség tartozik 38 fajok eltérő jellemzőkkel anyagcsere kultúra és biokémiai és antigén tulajdonságait a szerkezet. Létrejöjjön a sejtosztódás csak egy síkban, így párokban vannak elrendezve (diplococcusok) vagy formája láncok különböző hosszúságú. Néhány faj egy kapszula. Képes kórokozókkal növekedési hőmérsékleten 25-45 ° C; optimális hőmérséklet - 35-37 ° C-on A szilárd táptalajon kolóniákat formálni 1-2 mm átmérőjű. A média a vér a telepeket az egyes fajok vannak körülvéve hemolízis övezetben. Obligát tulajdonság jellemzi, hogy minden tagja a Streptococcus nemzetségbe tartozó, - a negatív benzin-DIN és kataláz tesztek. Streptococcusok rezisztensek a környezetben; hónapokig képesek fennmaradni a szárított genny vagy köpet. Kórokozók ellenálljon melegítés 60 ° C-on 30 percig: az intézkedés alapján fertőtlenítőszerek elpusztulnak 15 percen belül.
Szerint a szerkezet a csoport-specifikus poliszacharid antigének (C anyag) izoláljuk sejtfalak 17 szerológiai csoportok a streptococcusok, jelölésére betűket (A-D). Belül streptococcusok csoportok vannak felosztva szerológiai specifikusságát fehérje variánsok M, P és T antigének. Csoportos streptococcusok széles körű szuperantigének: eritrogén toxinok A, B és C, exotoxin F (mitogén faktor), a Streptococcus eredetű szuperantigén (SSA), eritrogén toxinok (Spex, SPEG, SpeH, SpeJ, Spez, SmeZ-2). A szuperantigének képesek kölcsönhatásba lépni a fő hiszto-kompatibilitási antigéneket felszínén expresszált antigén-prezentáló sejtek, és a variábilis régiók a béta-lánc T-limfociták, indukálják a proliferáció és engedje erőteljes citokinek TNF-a és a gamma-interferon. Ezen túlmenően, Streptococcus A csoport előállítására alkalmas biológiailag aktív extracelluláris anyagok: sztreptolizin-O, és S, sztreptokináz, hialuronidáz, DNS-áz B, sztreptodornáz, lipoproteinazu, peptidáz és mások.
Streptococcus sejtfal tartalmaz egy kapszulát, egy fehérje, egy poliszacharid (csoportspecifikus antigén) és mukoproteidny réteget. Fontos eleme a csoportos streptococcusok - M fehérje-szerű szerkezet fimbria Gram-negatív baktériumok. Az M fehérje (típus-specifikus antigén) - a fő virulencia faktor. Az ezek elleni ellenanyagok biztosítanak tartós immunitást újrafertőződés de izolált M fehérje szerkezetét, több, mint 110 szerológiai típusú, jelentősen csökkentve a hatékonyságot a humorális védekezési reakciók. M fehérje gátolja fagocita reakciót közvetlenül ható fagociták, maszkolás receptorai komplement komponensek és opszoninok és adszorbeálódik annak felületén, a fibrinogén, és a fibrin degradációs termékek. Azt a tulajdonságait egy szuperantigén okozó poliklonális aktiválását limfociták és az antitestek alacsony affinitással. Ezek a tulajdonságok jelentős szerepet játszanak a megsértése tolerancia szövet izoantigenam és az autoimmun betegségek.
A tulajdonságai típus-specifikus antigének szintén T-sejtfal fehérje és lipoproteinaza (enzim hidrolizáljuk emlős vér lipid-komponenseket tartalmazó). Streptococcus M különböző variánsok lehet egy és ugyanaz a T-típusú vagy T-típusú komplexet. A eloszlása szerotípusok lipoproteinazy pontosan megfelel egy bizonyos M-típusú, de ez az enzim termelése körülbelül 40% A Streptococcus-törzsek. A fehérjére vonatkozó antitestek, és a T-lipoproteinaze védő tulajdonságokkal nem rendelkeznek. A kapszula tartalmaz hialuronsav - az egyik a virulencia faktorok. Ez megvédi a baktériumokat az antimikrobiális potenciális fagociták és megkönnyíti a tapadást a hám. A hialuronsav-antigén tulajdonságai. A baktériumok képesek önállóan elpusztítja a kapszulát, amikor a szöveti invázióban szintetizálásával hialuronidáz. A harmadik fontos tényező a patogenitásában C5a-peptidáz, a túlnyomó fagociták aktivitását. Az enzim hasítja, és inaktiválja a C5a komplement komponenst, egy erőteljes kemoattraktáns.
Streptococcus A csoport készítsen a különböző méreganyagok. Antitest titereket streptolysin O prognosztikai jelentősége. Streptolysin S hemolitikus aktivitást mutat anaerob körülmények, és hemolízist okozhat a vér felületi környezetekben. Sem a hemolizin elpusztítani nem csupán a vörös vérsejtek, hanem más sejtek: szívizomsejtek károk sztreptolizin-O, és a sztreptolizin S - fagociták. Bizonyos törzsek Streptococcus A csoport szintetizált kardiogepatichesky toxint. Ez kárt okoz a szívizom és a membrán, valamint a óriássejt granulóma-képződés a májban.
Az ömlesztett izolátumok B streptococcus csoport képeznek S. agalactiae. Az utóbbi években egyre inkább felkeltette az egészségügyi szakemberek. B-csoportos streptococcusok általában megtelepedni az orrgarat, gyomor-bél traktus és a hüvely. Kiosztani következő szerológiai változatok B streptococcus csoport: la, lb, lc, II és III. Baktériumok szerotípusnak 1a és a III tropikus központi idegrendszer szöveteiben és a légutakba; Gyakran agyhártyagyulladást okozó újszülött.
Között más típusú fontos diagnosztikai értékű pneumococcus (Streptococcus pneumoniae), ami a legtöbb közösségben szerzett tüdőgyulladás az emberekben. Ezek nem tartalmaznak csoport antigén és szerológiailag heterogén. Szerint a szerkezet a 84 izoláljuk kapszuláris antigének szerológiai változatok pneumococcusok.
Patogenézisében streptococcus fertőzés
A legtöbb esetben a betegség fordul elő érintkezés után a nyálkahártyát Streptococcus torok és orr-garat. Lipoteikólsav a sejtfal összetétele, M- és F-fehérjék biztosítják megtapadnak a felületen, a kórokozó vagy más mandula limfoid sejtek. M fehérje elősegíti bakteriális antimikrobiális rezisztenciát potenciális fagociták kötődik fibrinogén és fibrin degradációs termék. A reprodukciós streptococcusok toxinokat termelnek okozó gyulladásos választ mandula szövetben. Való érintkezés után a streptococcusok által nyirokrendszer a nyirokcsomókban fordul elő a regionális (uglochelyustnoy) nyirokcsomó-gyulladás. Mérgező komponensek, amely behatol a vér oka általánosított tágulása kis erek (klinikailag - hiperémia és bőrkiütés pont). Allergiás komponens megsérti a vaszkuláris permeabilitás, tartják az oka a fejlődését glomerulonefritisz, ízületi gyulladás, szívbelhártya-gyulladás, és mások. Szeptikus komponenst felhalmozódásához vezet a szer a különböző szervek és rendszerek, valamint a fejlesztés a gócok gennyes gyulladás. A jelenléte közös antigén-determináns kereszt-reaktív az A-csoportos streptococcusok (M fehérje, netipospetsificheskie fehérjék A poliszacharid és mtsai.), És sarcolemma kardiális miofibrillumok és a vese szövetekben meghatározza az autoimmun folyamatok vezetnek reumás láz és glomerulonephritis. Molekuláris mimikri - a fő patogén faktor streptococcus fertőzések ezekben a betegségekben: ellenanyagok antigének Streptococcus az autoantigénekkel reagáló host. Másrészt, az M fehérjét és eritrogén toxin szuperantigének olyan tulajdonságokkal és okoz a T-sejt-proliferáció aktiválásával a kaszkád reakciót az immunrendszer effektor kapcsolat és a mediátorok felszabadulását a citotoxikus tulajdonságokkal: IL, TNF-a, interferon-gamma. Beszivárgás a limfociták és a helyi cselekvés a citokinek fontos szerepet játszanak patogenezisében invazív streptococcus fertőzések (ha cellulitis, nekrotizáló fasciitis, elváltozások a bőr és a belső szervek). Fontos szerepet játszik a patogenézisében invazív fertőzések streptokokovoy visszavont TNF-a, LPS saját Gram-negatív mikroflóra és szinergia toxinja S. pyogenes.
Epidemiológiai streptococcus fertőzés
A tartály és a fertőzés forrása - betegek különböző klinikai formái akut Streptococcus betegségek és hordozói patogén streptococcusok. A legnagyobb veszély epidemiológiai szempontból jelentenek! betegeknél, akiknél elváltozások lokalizálódik a felső légutak (skarlát, torokfájás). Ezek rendkívül fertőző baktériumok és kiosztott őket tartalmazó nagy virulencia faktor - egy fehérje kapszula és M. szennyeződése, ezeknél a betegeknél, a legtöbb gyakran vezet a tünetekkel fertőzés hajlamos egyénekben. Betegek lokalizált gócok streptococcus fertőzések a légutakon kívül is (strep pyoderma, középfülgyulladás, mastoiditis, osteomyelitis, stb)., Nem fertőzőek, amely kapcsolatban van kevésbé hatóanyag kioldódást a szervezetből.
Időtartama fertőző időszak a betegek akut streptokokkovvoy fertőzéssel függ a kezelés módjától. Rational antibiotikum betegek kezelésére skarlát és torokfájás megszabadítja a szervezetet a kórokozóktól 1,5-2 napig. Készítmények (szulfonamidok, tetraciklinek), amelyhez a Streptococcus A csoport részben vagy teljesen elvesztik érzékenységüket a lábadozó hordozóeszköz kialakításához 40-60% a visszanyert.
A közösségekben, ahol 15-20% -kal hosszabb hordozók általában folyamatosan kering a Streptococcus. Úgy véljük, hogy a hordozó veszélyes másokra, ha a nagysága mikrobiális tűzhely több március 10 CFU (telepképző egység) per tampon. A szint a hordozó jelentős - mintegy 50% az egészséges hordozók a Streptococcus csoport A. közül kórokozó tenyészeteket izoláltuk hordozók virulens törzsek megfeleljen többször kisebb, mint szerda törzsek betegekből izolált. A kocsi a streptococcusok csoportok B, C és G a garatban figyelhető sokkal ritkábban, mint a hordozó Streptococcus csoport A. Különböző adatok szerint, 4,5-30% a nők jellemzően B csoportbeli Streptococcus szállításra hüvely és a végbél. A lokalizáció a kórokozó a szervezetben nagymértékben meghatározza a módját annak megszüntetését.
transzmissziós mechanizmus - aeroszol (levegőben), legalább - pin (élelmiszer átviteli út és a szennyezett kéz és a kapcsolódó objektumok). Fertőzés általában akkor fordul elő során hosszabb szoros kapcsolatban a beteg vagy hordozóval. A kórokozó kijut a környezetbe leginkább kilégzési aktusok (köhögés, tüsszentés, aktív hívás). Fertőzés belégzéssel keletkező aeroszol cseppek. Sűrűsége az emberek a helyiségek és hosszantartó szoros kapcsolatot súlyosbítja a fertőződés valószínűségét. Meg kell jegyezni, hogy a parttól több mint 3 m, ezt az utat az adás szinte lehetetlen.
Az átviteli tényező piszkos kéz, háztartási cikkek és fertőzött élelmiszer. További tényező, amely hozzájárul a átadása a kórokozó - alacsony hőmérsékleten és magas páratartalom a helyiségben. Streptococcus A csoport, beleesik bizonyos élelmiszerek képesek szaporodni, és a hosszú távú megőrzés virulens. Például az ismert vaku mandulagyulladás vagy torokgyulladás fogyasztásakor tej, aszalt gyümölcsök, vaj, saláta főtt tojás, homár, kagyló, szendvicsek tojással, sonkával, stb
Veszélye gennyes szövődményeinek Streptococcus eredetű vannak kitéve a sebesült, égetett, a betegek a posztoperatív időszakban, valamint az anyák és újszülöttek. Lehetséges önmegfertőzés, valamint az átviteli B streptococcus csoport okozó urogenitális fertőzések, szexuálisan. A patológia az újszülöttkori transzfer faktorok a fertőzött magzatvíz. Az esetek 50% -ában az esetleges fertőzést, miközben halad a magzat a szülőcsatornán.
A természetes hajlam az emberek nagy. Protivostreptokokkovy immunitás antitoxikus és anti-mikrobiális jellegű. Ezen kívül, van egy túlérzékenységet a mikroorganizmus típusától HRT patogenezisével asszociált sok poszt-streptococcus komplikációk. Immunity átesett betegeknél a streptococcus fertőzés, típus-specifikus. Akkor ismételje meg a betegséget, amikor fertőzött szerovar más kórokozó. Az antitestek az M-protein kimutatható csaknem minden betegnél 2-5 héttel a betegség és a 10-30 évvel a betegség. Gyakran előfordul, hogy meghatározzuk a vérben újszülöttek, de az 5. hónapban az élet eltűnnek.
Streptococcus fertőzés elterjedt. Azokban a régiókban a mérsékelt és hideg éghajlaton előfordulása a garat és a légúti fertőzések formái 5-15 eset per 100 ember. A déli területeken szubtrópusi és trópusi éghajlat elsajátítsák az alapvető fontosságú bőrsérülések (streptoderma, impetigo), melynek gyakorisága a gyermekek körében bizonyos időszakokban eléri a 20%, vagy több. Kisebb sérülések, rovarcsípések, és nem felelt meg a bőrt higiéniai hajlamosítanak fejlődésüket.
Lehetséges nozokomiális streptococcus fertőzés szülési intézményekben; gyermek, sebészeti, fül-orr szemészet osztályának kórházak. Fertőzés mind endogén, mind exogén (a streptococcusok hordozók közül a személyzet és a betegek) módon az invazív diagnosztikai és kezelési manipulációk.
Ciklikussága - az egyik jellegzetessége a járvány folyamat streptococcus fertőzések. Amellett, hogy a jól ismert kiújulás időközönként 2-4 év, van egy frekvencia időközönként 40-50 éves vagy több. A különlegessége ennek a hullámosság - a megjelenése és eltűnése egy különösen súlyos klinikai formák. A jelentős számú esetben skarlát és tonsillopharyngitis bonyolult gennyes szeptikus (otitis, agyhártyagyulladás, szepszis) és immunológiai (reuma, glomerulonephritis) folyamatokat. Súlyos generalizált formája kapcsolatos fertőzés a mély lágyrész sérülések által korábban kijelölt a „streptococcus üszkösödés”. Mivel a közép-80-as években. sok országban jelentős növekedése előfordulásának streptococcus fertőzés, amely egybeesett a szerkezet a Kórtan által okozott megbetegedések S. pyogenes. Ismét regisztrálja csoport esetekben súlyos morbiditást generalizált formák, gyakran végződő halálosan [toxikus sokk szindróma (TSS), szeptikémia, nekrotizáló myositis, fascitis, stb]. US évente 10-15 ezer regisztrálja. Invazív streptococcus fertőzések, beleértve a 5-19% (500-1500 eset) nekrotizáló fasciitis.
Széles körű alkalmazása a laboratóriumi vizsgálatok kimutatták, hogy a visszatérő invazív streptococcus betegség együtt jár a változás kórokozó szerotípus kering a lakosság: helyére az M-szerotípusok jött revmatogennye és toxikus szerotípus ellen. Ezen túlmenően, a nagyobb gyakorisága a reumás láz és a mérgezés (toxikus mandulagyulladás, pharyngitis, skarlát, és TSS).
A gazdasági kár streptococcus fertőzések és azok következményei, mintegy 10-szer nagyobb, mint a vírusos hepatitis. Között a leginkább tanulmányozott streptococcosis gazdaságilag jelentős angina (57,6%) ORZ Streptococcus etiológiája (30,3%), orbánc (9,1%), skarlát, a reumás láz és az aktív (1,2%), és végül, akut vesegyulladás (0 , 7%).
Betegségek elsődleges streptococcus fertőzés teszik ki 50-80% -a szezonális előfordulása. A légzőszervi streptococcus fertőzés jelentős őszi-téli-tavaszi szezonban. Szezonális előfordulási döntően járó gyermekek iskola előtti.
Az időzítés a szezonális előfordulásának növekedését meghatározó befolyás kialakulását vagy frissítésére vonatkozó szervezett csoportok és számuk.
Ossza meg velünk egy hiba a szövegben: