A mellhártya empiéma

TÖBB ANYAGOK A TÉMAKBAN:

A nyaki gyulladásos folyamatokat, amelyek eredete és eredete különböznek, egyesülnek egy névvel - pleuritis. A károsító szerek hatására a pleurális reakció négy fő típusa van: fibrinos, savó, vérzéses és göbös mellhártya kifejlődése.

Egy sebészeti klinikánál többnyire göbös mellhártyagyulladással kezelt betegeket kezelnek.

Mivel a göbös mellhártyagyulladás az anatómiailag előkészített üregben gumiat halmoz fel, a mellhártya empiréjának nevezik.

Etiológia vezető etiológiai faktor empyemára mellhártya a penetráció a mikrobiális flóra és a jelenléte kedvező feltételeket a fejlesztési (jelenlétében váladék, csökkentése reaktivitás, stb). Attól függően, hogy a fertőzés SOURCE razlichayut- nick-a) elsődleges empyema, ha van egy primer fertőzés mellhártya átható sebek-útmutatók vagy transplevralnyh műveletek, valamint a baktériumok-emiya és b) a másodlagos, ahol a fertőzés forrás egy meglévő gennyes fertőzés járvány

Vagy-szervezetekre. Vannak az alábbi módokon terjedni egy fertőző ágens szakaszon (parapneumonic - OD-neous fejlődő tüdőgyulladás és metapnevmonicheskie - után fejlődő pneumonia, empyema, empyema gennyes zabole-vaniyah mediastinumot és mellkasfal), hematogén és lymphogen

fertőzés a távoli szervekben gócos betegségekben. A másodlagos empiéma leggyakoribb forrása az enyhe hasi vagy festering bronchiectasis, amely behatolt a pleura üregébe, valamint tüdőgyulladásban

Ezek az eljárások a betegség oka több, mint 90% -ánál skid hematogén fertőzés a mellhártya (tőgygyulladás, osteomyelitis, carbuncles, stb) fordul elő mintegy 5% -ánál.

Az akut pleuralis empiéma kórokozójának típusát nagymértékben meghatározza az elsődleges betegség természete.

A mellkasi sebek által okozott primer empiémák miatt a mikrobiális növényvilág változatos lehet, az anaerob növényzet által okozott empiéma különösen súlyos. A másodlagos empyémával, a legtöbb esetben a genus staphylococcusok, a gram-negatív rúd, a streptococcus

monokultúrákban és különböző kombinációkban. Az empiémát A. akut (a betegség időtartama 8 hétig) és B. krónikus (a betegség időtartama több mint 8 hét) oszlik.

Mind az akut, mind a krónikus empiéma a következő csoportokra oszlik

II A mikroflóra természete: a) specifikus (tuberkulózis, aktinomikózis stb.); b) nem specifikus (staphylococcus, diplococcal, anaerob stb.), c) kevert növény

III Származás szerint: a) Elsődleges; b) másodlagos.

IV A külső környezettel való kommunikáció jellege: a) nem kommunikál a külső környezetgel (valójában empyema), b) kommunikál a külső környezetgel (pyopneumothorax).

V A folyamat előfordulási gyakorisága: a) szabad empyema (teljes, részösszeg, kicsi); b) korlátozott (beburkolt) empiéma: parietális, bazális (a membrán és a tüdő felülete között), interlobar (in

interlobar sulcus) apikális Nye (fent a tetején a tüdő), mediastinalis (szomszédos mediastinumot) és többkamrás (ha gennyes felhalmozódását a mellhártya üregbe van elválasztva összenövések)

Klinika és diagnózis: az akut pleurális empiéma minden formája közös jellemzőkkel rendelkezik - számukra tipikus mérgezés, köhögés, köpetlen köhögés, légszomj, mellkasi fájdalom, láz. A páciens panaszai nem mindig járulhatnak hozzá a mellhártya gyulladásos folyamatának kialakulásához. Ezek egy betegség jelei lehetnek,

amelynek szövődménye a pleura empyema. Az elsődleges empyémában a fájdalom elsősorban a mellkasi lágyrészek károsodásának tulajdonítható. A másodlagos empiéma fájdalom a mellkas érintett felében

a sejtek állandóak a természetben, fokozódnak a légzés, a köhögés és a testhelyzet változásai.

Általában a betegek kis mennyiségű köpetet különítenek el. A köhögés hosszantartó és gyakori, jelentős mennyiségű köpetfelszívódása általában szabályozza a bronchopleuralis fistulák jelenlétét. Ebben az esetben különösen nagyszámú köpetpótló van elkülönítve az egészséges helyzetben.

A légszomjat számos tényező okozza.

Meg kell jegyeznünk, hogy a pleurális üregben élesen kifejeződhet, és kis mennyiségű gént is tartalmazhat, például basális mellhártyagyulladás esetén, amikor egy mély

a légzés lehetetlen a súlyos fájdalom miatt.

Az objektív kutatások során a beteg pozíciója felhívja a figyelmet. A betegség első napjaiban a pleurális pattanások kezelésének kezdete előtt, ha teljes empiéma van, a súlyos fájdalom miatt a betegek nem tudnak hazudni és félig ülő helyzetben lenni. Gyakran meg lehet jegyezni, hogy a beteg az ágyon fekszik, szemmel láthatóan

rögzítsék a vállövön, és ezáltal a segédizmokat is beleszúrják a légzésbe. Amikor körülhatárolt empyema fájdalom kevésbé hangsúlyos, a betegek nem veszik a kényszerű helyzet és gyakran hazudnak az érintett oldalon a mellkas, amely szigorúan korlátozza lélegzése kirándulások, és vele együtt,

csökkenti a fájdalmat. Annak ellenére, hogy oxigént adnak, a betegek többsége nyugalmi állapotban van, az ajkak és kezek cianózisa, jelezve az oxigén éhezést és az acidózist. Néha a beteg sápadt, ragacsos verejtékkel borítva, ami szintén az acidózis jele.

Az impulzust általában 110-120 percre növeljük. A hőmérséklet általában magas, és néha, különösen akkor, ha a fertőzött fertőzések hektikusak. A hőmérséklet-visszatáplálás hiánya általában egy organizmus inaktivitását jelzi, de empiéma kialakulásával is lehet a pneumonia antibiotikumokkal való kezelésének hátterében.

A mellkas megvizsgálásakor az érintett fele késleltetése légzéskor figyelhető meg. Az interkostális terek kiszélesedtek és simították az izzadságnyomás és az intercostalis izmok pihentetése következtében. A Feeling lehetővé teszi a vizsgálat során szerzett adatok kiegészítését. A két felvett bőr összehúzódásának összehasonlításakor

szimmetrikus helyek a mellkas mindkét felében, meg lehet jegyezni, hogy az érintett oldalon lévő bőrrés kissé vastagabb, és a vizsgálat fájdalmasabb.

Az empyema necessitatis és a submentorális flegmon képződésével a mellkas lágy szövetei az elején a mellbél áttörése sűrűvé válik, a tapintás ezen a téren fájdalmas. Ezt követően megjelenik az ingadozások tünete.

A váladék remegésének vizsgálata segít a differenciáldiagnózis kialakításában a purulens mellhártyagyulladás és a tüdőgyulladás korlátozott formái között. A veszteség csillapítása vagy hiánya mindig megfelel az izzadság felhalmozódásának. A teljes körű bizonyossággal a pleurális üregbe történő ütődés meghatározható legalább 250-300 ml exudátum tartalommal. Ha a pleurális üreg tartalma csak a váladék, akkor a dulaság felső határa megfelel az Ellis-Damois-Sokolov-vonalnak.

a mediastinum egészséges változása.

Ezért a gerinc alján, az érintetlen oldalon az ütőhang rövidítésének egy részét definiálják az érintetlen oldalon (a Groco-Rauhfussa háromszöge). Ahogy felhalmozódsz

A pleurális üregfolyadék fokozatosan kifelé és felfelé tolja a légies tüdőt, részlegesen összezúzza a kortikális részeit. A tüdő kompresszióját a Dampero vonal fölötti megjelenés fejezte ki a timpan hangzás ütésekor (Skoda jelenség). Amikor kinyitod a száját, ez a hang felerősödik és megszerzi

egy törött edény jellegzetes hangja. Kis, korlátozott empiémával néha megnehezítik a puska ütközés felhalmozódását. A pneumothorax ütéses adatok jellemzőek - a felső vízszintes határ és a tompított hang fölött, vagyis a levegő felhalmozódása.

Hallgatózás kiderül gyengítő vagy szinte teljes hiánya Következmény-légúti zaj helyeit legnagyobb torlódások ekssu-date. Betegek mellhártya empyemára jelenlétében bronchopleuralis sipoly, ha az üreg jól át leengedjük a hörgőkben említhetjük megnövekedett bronchiális légzés amforicheskogo típusú, köszönhetően rezonancia, amely létrehoz egy nagy üreg a levegő áthalad a bronchiális sipoly.

Gyakran megváltoztatja az immunreaktivitást. Leeresztése a tára-fagocita leukociták aktivitásának, számának csökkentése a limfociták transzformált a blasztok, jelzi annak csökkentése, míg a növekedés ezen paraméterek jelzi elég mobilizáció szervezet védekező.

Diagnózis: a diagnózis fő módszere - röntgenvizsgálat. A folyamat lokalizálásával és eloszlásával kapcsolatos teljes körű tájékoztatáshoz legalább két előrevetített helyzetben és a lateroszkópon kell elvégezni. Ebben a vizsgálatban az izzadság által okozott homogén árnyék mozog, és vízszintes szintet képez, ami segít a differenciáldiagnosztika kialakulásában a tüdőgyulladásban.

A genny helyétől és a levegő jelenlététől függően a mellkasi röntgenkép az emüéma alatt különbözik. Amikor szabad empyemára pleurális váladékokat Elveszett definiáljuk sötétedése az ív (ferdeség) a felső klaszter határ Big ad intenzív sötétedő Homogén-nek, a felső határa, amely majdnem egy egyenes vonal; a mediastinum árnyéka egészséges irányban elmozdul, a membránt hátrafelé tolva, a kupola pedig nem különböztet meg.

Amikor parietális korlátozott empyema, amelyek gyakran elrendezve a hátsó vagy külső régióiban a mellkas, váladék árnyék gyakran poluveretenoobraznuyu alakú széles bázis a mellkasfal, a domború belső kontúrja, mintha nyomva a tüdőbe.

Korlátozott empyemára más részein a pleurális üreg elfedhetik a különböző formákban (háromszög, polusharovid-ing, stb.) Ami korlátozott, és a szabad légmell radiográfiai képet jellemzi elhalványítanak egy horizontálisan felső réteg és a bevont rajta az eredmények-Tate levegőgyűjtő , ez különösen nyilvánvaló a későbbiekben. X-ray kutatási módszerek, különösen a képalkotás és a feltételezett bronchopleuralis sipoly bronchography segítséget tisztázni a természet a változások a tüdőben (tályog, bronchiectasia, tüdőgyulladás), amely szükséges a választott terápia.

Értékes eljárás kiegészítése, rendelkezésre álló radiológiai feltárja a radioizotópos tüdő vizsgálat, amely lehetővé teszi, hogy meghatározza a mértékét zavar a vérkeringés a tüdőben.

Végül megerősítették a diagnózist mellhártya szúrt. Exudátumot nyert punkció, meg kell vizsgálni bakterológiai (hogy meghatározzuk a típusát a növény- és annak érzékenységét a antibiotikumok) és citológiai (rákos sejtek kimutathatók, drusenek actinomycete scolexes Echinococcus cisztákat a szakadásig és gennyes al.).

Összesen empyemára szúrás által termelt a hatodik sor zadneaksillyarnoy - hetedik bordaközi helyen határolja empyema (a leginkább, és lerövidítése a ütős hang határozzuk radiológiailag fényerő helye szúrt elaltattuk 0,5% novocain oldatot sterilizáljuk és a do felszúró tű felső széle mentén, a mögöttes bordák. hogy ne sértse a bordaközi hajók található az alsó széle a felette fekvő pereme. Amikor a felszúró tű Pol alkotnak fecskendő vagy tűszerelvény egy gumicső, és rögzíteni,

ne hagyja, hogy a levegő a mellhártya üregbe. Szivattyúzása folyadékok előállítására vákuumos szívó vagy Janet fecskendőben. Annak elkerülése érdekében, vérzés nem alkalmas ex vákuumban egy időben eltávolítani több mint 1500 ml folyadékot. Amikor a fej-örvény, emelkedett pulzusszám pumpáló mellhártya tartalom th fel kell függeszteni.

Kezelés: függetlenül a etiológiája akut és penész-Empie mi mellhártya kezelésére van szükség, hogy a következő feltételek tartsa: 1) a korai teljes eltávolítása folyadék a mellhártya üregbe elvezetését vagy szúrja meg. Eltávolítása váladék Snack-ro csökkenti toxicitását, köszönhetően viszály curl

és felszámolására empyema üreg; 2), aki olyan csapágyat ÜNNEPLÉS simítását célzó korai világos (vákuum szívó, gyorsított légzés, fizikoterápiás), mint Dost Gaeta kapcsolati visceralis és parietális mellhártya, ezek eltávolítását és spayanie empyema üreg; 3) Draw-set racionális antibakteriális terápia irányul mind a elnyomása a fertőzés a mellhártya üregbe (helyileg), és a gyulladásos folyamatok (pneumonia, tályogok, oszteóma megvilágított et al.), Amely szolgált oka

empyemára; 4) ELLENŐRIZZE denie merevítő és szupportív kezelés (racionális-nek élelmiszer, vérátömlesztés és vérkészítmények, a hasznosítható protein-nek veszteségek; szívgyógyszerek), 5) növeli a szervezet védekező (terápiás szérum, stb) ..

A legegyszerűbb és könnyű módszer a eltávolítása folyadék a mellhártya üregbe megismételjük szúrások a szívó-niem lehető legnagyobb mennyiségű folyadékot az üregben, és a bevezetése egy antibiotikum megfelelően az érzékenység flóra. Bewley növényvilág ismeretlen, célszerű, ha az első defekt TSB-dit kanamicin, gentamicin és más széles spektrumú antibiotikumok, vagy antiszeptikumok (dioxidine - 100 mg 100--150 ml stb). Annak érdekében, hogy lízisét okozzák vérrögök genny és fokozza a hatást az antibiotikum adunk egy oldathoz, amely az utolsó a proteolitikus enzimek. Genny válik több folyadék és könnyebb szívja. Szúrja ismételt napi mindaddig, amíg már nincs felhalmozódnak a váladék és a tüdő teljesen

erőszakot. Ha van egy forgalmas pneumoempyema és a félfolytonos-nuvshegosya hemothorax, fibrin szervek, pulmonáris megkötés a mellhártya üregbe szúrás kezelés hatástalan. Ezekben az esetekben alkalmazandó, zárt (levegő nélkül elérhető) thoracostomy drenálást trokár

ami a szúrás a mellkasfal helyén Skopje-CIÓ folyadékot. A legjobb eredményeket akkor kapjuk, például vízelvezető használata közben az aktív szívási keresztül vákuum szívó.

Lehetőség van, hogy készítsen szívással genny a mellhártya egy szifon-vízelvezető Byulau. A kezelésére a mellhártya üregbe kell subperiosteally reszekál 5--6 cm szélére (jellemzően VII vagy VIII), és vágja 1,5 cm 1-a doboz hátulsó falán bevezetése után a dréncső a mellhártya üregbe a sebet varrással által rétegek szorosan a vízelvezető Elegendő egy nagy átmérőjű biztosítja a jó feltételeket elvezetésére pleurális empyemára szabad terjedését ugyanaz volt, mint a módszer a folyamatos mosás a pleurális üreg révén két cső táplálunk bele (pleurális lavage) átmenő zadnenizh nyuyu csövet (a ce dmoe - a 8. bordaközig) tartósító folyadékot vezetünk keresztül verhneperednyuyu (telepítve a második

bordaközig) kiszűrjük 2-3 nap után a két cső fel a szívó és elérni a teljes kiegyenesítése könnyű alkalmazni ezt a technikát, gyakran képesek gyorsan kezelni a fertőzés a mellhártya, de jelenlétében hörgő sipoly eljárás ellenjavallt, mert attól a lehetőségtől, folyadék belép a hörgők fa.

Széles reszekció toraktomiya élek WC és pleurális üreg vízelvezető majd csak azt mutatja, a jelenléte nagy pulmonális megkötés és a vérrögök a mellhártya üregbe, valamint anaerob empyemára.