Működés Wertheim-Meigs, Városi Kórház № 40
A méhnyakrák betegségek közül nőgyógyászati rák a második helyet követően méhtest rák. A szerkezet a morbiditás a rák Oroszország, méhnyakrák hatodik helyen. A statisztikák szerint, Oroszországban előfordulásának méhnyakrák mintegy 15% -a az összes rákos megbetegedések.
Az egyik leghatékonyabb módja, hogy kezelje a korai szakaszában a méhnyak sebészi. A történelem a fejlődés a működési módszer kezelésére méhnyakrák több mint száz éve. Először műtét kezelésére rosszindulatú betegség végeztük Európában a második felében a tizenkilencedik században. 1902-ben az osztrák nőgyógyász Wertheim végre az első műtét kezelésére méhnyakrák - kiterjesztett gisteretkomiya, amely később úgy módosították, hogy növelje a radikalizmus és most végre a legkorábbi szakaszában a rák nevű opreatsii Wertheim-Meigs. Mivel a kiváló orosz művészet, mint az AT Gubarev Braude IL Okinchits LL Bohman YV ez a műtét tett egy erős pozícióját a hazai nőgyógyászati onkológia. Ez is fontos része a fejlesztés ez a módszer volt a külföldi kutatók Meigs, Werner, Okabayashi.
Sebészeti beavatkozás előkészítéseként
A jelenlegi fejlettségi oncogynecology leggyakrabban végzett műveletek kezelésére invazív méhnyakrák szakaszokban IB-IIA a Wertheim-Meigs működését.
A felkészülés a beteg az ilyen típusú műtét operáló sebész kell tudni pontosan fokú elterjedtsége a folyamat, valamint az állapotát kapcsolódó szervekkel. előállított nyaki vizsgálat információt szerezni (tükrökkel és bimanuális vizsgálat). A vizsgálat után a következő diagnosztikai tesztek vannak rendelve:
- Kismedencei UH,
- Ultrahang a has, a húgyúti,
- MRI a kismedencei szervek,
- Röntgen vizsgálat a mellkas,
- cisztoszkópia (hólyag belsejében alkalmazásával a vizsgálat optika)
- ha szükséges - tomográfia kiválasztó urográfia, bárium beöntés.
Mielőtt a műveletet, minden zseb akut vagy krónikus fertőzés kell megtisztítva. Csakúgy, mint korábban bármilyen műtéti beavatkozás során műtéti Wertheim-Meigs képzett tápcsatornában, preoperatív tromboembóliás szövődmények megelőzésére.
Műveleti lépésekben Wertheim-Meigs.
Wertheim-Meigs műtét laparoszkópia
Ezután folytassa a fő szakaszában a működés. Bipoláris koaguláció és akut által termelt átkelés kerek méh ínszalagok, kismedencei ínszalagok garat (amelyen keresztül a hajók etetés a méh függelékek) közvetlen közelében a kismedencei falra. Ezután boncolt vesico méhen szeres hólyag otseparovyvaetsya le.
A következő lépés a széles körben ismertetett retroperitoneum. A boncolás a hashártya a vetülete a külső csípő artéria nyílt hozzáférést engedélyez az obturátor fossa és parametrium térben. A standard képernyő lymphadenectomia eltávolítja a közös, külső, és belső iliaca obturator nyirokcsomó a környező száieltávoiítás végezzük egy blokkban. Amennyiben metasztázisos iliaca nyirokcsomó előállított lymphadenectomiát parakavalnyh és para-aorta nyirokcsomókban, azaz mennyisége működés nőtt, hogy eltávolítsuk a nyirokcsomók a vetülete a hasi aorta.
Ezután, a kereszteződés a méh artériák oldalról húgyvezetékekben. Termékválogatás ureter mindkét oldalán, és az akut módon, az ultrahang-energiát.
A következő szakaszban, boncolt levél széles méh ínszalag otseparovyvaetsya végbél falán. Ebben a jól-láthatóvá adrectal teret, amely korlátozott mindkét oldalán sacro-méh szalagok. Az utóbbi is metszik szinte a kapcsolódási pont a keresztcsont. Továbbá, a keresztcsont készül bíboros keresztszalag boncolás. Az utolsó lépést eltávolítjuk a felső harmadában a hüvely. A készítményt ezután eltávolítottuk a hasüregből.
Továbbá, vérzéscsillapítás végzünk alapos a műtét helyén, a fogmosás és a hasi vízelvezetés.
Miután laparoszkópos műtét Wertheim-Meigs
Általános szabály, hogy miután laparoszkópos műtét Wertheim-Meigs a következő napon a beteg hagyjuk állni, hogy a folyékony élelmiszer. A katétert a hólyag nem több, mint az első posztoperatív napon. Miután az első nap egy húgyúti katétert eltávolítjuk, az önálló vizelés helyreáll. Vízelvezető a kismedencei üreg is készül nem több mint egy nappal a műtét után.
A posztoperatív időszakban kevesebb, mint 7 nap, a varratokat eltávolítjuk 7-8 nappal a műtét után. Teljes rehabilitációs időszak nem több, mint 3 hétig. Miután megkapta a választ a szövettani vizsgálatok foglalkozott a további taktikája beteg, az a kérdés, hogy szükség van a további kezelés - a kemoterápia, sugárterápia.
Wertheim-Meigs műtét segítségével a Da Vinci robot
Alatt robot műtétet a hasfal bőrét készült 5 vágás telepítése a trokárokat, amelyek kapcsolódnak a robotkar Da Vinci. Szakaszában a művelet hasonló a laparoszkópos módszer, hanem azért, mert a robot Da Vinci szerszámoknak 7 szabadsági fokkal a sebész jobban tudja elérni radikálisabb műtét.
Az optikai rendszert a robot Da Vinci 3D kép végezzük pontosabb boncolás, több gondos szétválasztási szövet, amely különösen fontos, amikor kiosztása ureter és hogy elkerüljék intraoperatív komplikációk, mint például feltekercselt ureter és posztoperatív komplikációk, mint például a kialakulását sipolyok. Továbbá, használata révén mind bipoláris és monopoláris koaguláció csökkentésével érjük el, a mennyiség a vérveszteséget a sebészeti beavatkozás.
A szakértők figyelmét a látható használatának előnyeit a Da Vinci robot lépésben Wertheim-Meigs: kevesebb vérveszteség, nagy radikális műtétet, a sebész nagy pontosságú manipuláció, a korábbi helyreállítási a posztoperatív időszakban, jelentős csökkenést a posztoperatív és intraoperatív oslozheny.