Lágy szövet hibák crus
Az alsó végtag alsó lábszár leggyakrabban a tárgy a beavatkozás plasztikai sebész, a legtöbb esetben hatásai miatt zárt és nyílt törések a sípcsont.
Elsődleges lágyszövet hibák
Etiológiája és patogenezise. A leggyakrabban észlelt sebészek lágyszöveti hibák, található az elülső felület a tibia, amely kapcsolatban van a sajátosságok a anatómiája a szegmens, és különösen a felület helyét a sípcsont. lágyszövet hibák ebben a régióban a következő konkrét jellemzői:
- azok könnyen előfordulhat még a bőr hiba, hiszen fekszik közvetlenül a sípcsont, és elválasztva azt egy vékony réteg laza kötőszövet elhízott alanyokban csak egy vékony réteg a bőr alatti zsírszövet elsősorban az alsó harmadik szegmens;
- még akciós lágyrész hibák nagyon korlátozott képessége, hogy öngyógyító, mert az alján a hiba egy csont, és a szöveti vastagsága kicsi a széleken a hiba;
- a záró még a kis hibák a héjon mozgatásával a szélei a bőr seb után mobilizáció (vagy alakítás és elmozdulása helyi szárnyak), mint általában, nem elfogadható sajátosságai miatt a vérellátás a bőrt és annak minimális mobilitási;
- ha a hiba alsó mentes csonthártya sípcsont, fennáll a valós kockázata fejlődésének osteonecrosis és osteomyelitis; Ez a veszély nagyobb, ha a csupasz végeit a darabjai a sípcsont indulna.
Ezen okok miatt a trauma sípcsont gyakran szükséges műanyag szövet hibák találhatók az elülső felületen. Másrészt, bonyolítja ezeket a műveleteket megnehezíti elérni a legtöbb trauma, ami a magas előfordulási osteomyelitis és oktatási sípcsontelváltozás.
Patogenézisében hiba szövetek jelentősen változik a zárt és nyílt törések a sípcsont, valamint a hibákat az intézkedések a sebész.
Zárt törés. Ennek eredményeként a törés elmozdulás a csont fragmentumok, a leggyakoribb elem az a nyomás, a végén a központi fragmentum a lágy szövetek és a bőr (lásd ábra. 32.2.1). Ez elsősorban annak köszönhető, hogy az összehúzódás a négyfejű femoris, az ín, amely kapcsolódik a sípcsont tuberosity. Nyomás a bőrön fokozza hajlítása a térdízület (tipikus helyzet, amelyben a rögzített végtag a csontváz vontatás vagy öntött). A haladéktalan eltávolítását elengedhetetlen követelmény mind a szállítás és a terápiás immobilizáció végtag (amíg osteosynthesis).
Ábra. 32.2.1. nyomás irányának (nyíl) a központi fragmentum tibia bőrt sípcsont.
Focal elhalása után a bőrön necrectomy alakul lágyrész hiba.
Vegye figyelembe, hogy a bőr trauma központi darabjai a sípcsont teszi a sérült terület még érzékenyebbek a sebészi trauma, amelyet figyelembe kell venni, amikor kiválasztják a módszer osteosynthesis.
Nyílt törés. Mint ismeretes, az eredmény a felület helyét tibia csont a nagyfrekvenciás, a nyílt törések (40-60%).
A mértéke lágy szöveti károsodás lényegesen különböznek a primer nyitott törések bőrelváltozások okozta sebesülés szer és a másodlagos bőr sérülése végei csontdarabok miatt az elmozdulás a zárt törést. Az utóbbi esetben, a kár mértéke általában kevésbé jelentős, és a mérete a lágy szövetek hibák minimálisak, ami a legtöbb esetben, a kellő időben történő végrehajtását osteosynthesis tenni anélkül, műanyag bőr hiba.
Az elsődleges nyílt törések, lágyrész hiba kezdetben lehet nagy, ami felveti a kérdést, hogy műanyag során elsődleges sebészi kezelése a törést.
Ez a helyzet jellemző lőtt törések helyét a bemeneti és kimeneti nyílások különösen seb csatorna az elülső felület a sípcsont. Ebben az esetben, kiterjedt lágy szövetben meghibásodás lehet társul szignifikáns csonthiány.
Most megállapítjuk, hogy amikor aprított nyílt törések a sípcsont, együtt széles körű elváltozások és lágyrész hibák, a legjobb eredményeket akkor érjük el, ha a kezelést a transzplantációs törési zónát is átáramoltatott szárnyak (szabad vagy nem szabad).
Együtt a oszteoszintézislemez (több extrafocal) megteremti a legkedvezőbb feltételeket a csonttörés gyógyulása és helyreállítását támogató képességét a végtag.
A fejlesztés a lágy szövet nekrózis egy nyílt törés a sípcsont terület végezhetjük ismételni debridement megelőzően a teljes tisztítás. Csupasz területek a sípcsont kell zárni jól átmosott szöveti belül 5-7 nap attól a pillanattól kezdve a sérülés. Ebben az időszakban, a végén a csont fragmentumok kell zárni tartósan nedvesített kötést.
Hibák iatrogén eredetű szövet. A kapcsolat a széles körű belső rögzítő a csont fragmentumok a sípcsont jelentős része kialakuló posztoperatív komplikációk társulnak károsodott vérellátása a seb széleit.
Az okok lehetnek:
- kiterjedt bőr leválásának található elülső-tibiális felületű, és a már sérült végei a csont fragmentumok;
- bántalmazásával seb széleit segítségével Bone kezében csipesszel során osteosynthesis;
- helytelenül kiválasztott hozzáféréssel.
Különösen a műtét trauma gyakran hozzáférést ívelt alap felé eső a sípcsont (ld. 32.2.2). Ebben a kereszt hajók behúzószakasznál bőr fokozott sérülékenysége az anterior tibiális artéria (ábra. 32.2.3). Ennek eredményeként, a vérellátás a szárny éle romlik elkezd táplálkozni csak az egyik oldalon, a nagyon finom véredények található a helyén a sípcsont. Ezen túlmenően, ez a rész általában sérült csontdarabok. Kidolgozása nekrózis a csappantyú szélén kíséri suppuration és végződik osteomyelitis.
Ábra. 32.2.2. A jobb (D) és a rossz (szaggatott vonal) áll a sípcsont.
Mr. -greben sípcsont.
Ábra. 32.2.3. Vezetési források vérellátása zóna (3) megnövekedett sérülékenysége a bőr található az elülső belső felülete a tibia (sípcsont keresztmetszete a középső harmadik szint).
és - a műtét előtt; b - amikor az első hozzáférés a sípcsont alkotnak bőr graft (A). ZBA - poszterior tibiális artéria; PBA - elülső tibiális artéria; nyilak jelzik a domináns irányát véráramlás.
lágyrész rendellenességek következményei sípcsont sérülés
Amikor a következményei sérülések sípcsontvédő sebészek gyakran kell foglalkozni a kiterjedt hegesedés szövet, általában együtt egy lágyrész hiba és osteomyelitis a sípcsont. A hosszirányú mérete a bőr hiba megfelelhet hibák a csontban, és azt is meghaladja azokat.
Ha az első esetben, a betegek száma a nem-mentes eljárás Ilizarov csont műanyagok nélkül is használható plasztikai műtétet lágyszöveti, amikor kiterjedt hibák a lágy szövetek a műanyag egy kötelező szakaszában a kezelés.
Több gyakorlatilag biztonságos elérését húzódó 5 mm külső az elülső sípcsonti Crest (ld. 32.2.2)
Felvételi eljárás és műanyagok donor forrás helyétől függően a lágyrész hiba
A leggyakoribb lokalizációt, a lágy szövetek hibák igénylő lezárás kifinomult módszereket plasztikai sebészet, amelyek az elülső-szegmens vagy felülete a calcaneus ín.
Amikor a műanyag hibák találhatók az elülső felület a sípcsont, sebészek sokféle donor forrásból, amelyek ismerete lehetővé teszi, hogy megtalálja az optimális megoldást az egyes esetekben (táblázat. 32.2.1).
Táblázat 32.2.1. A fő donor típusú zóna és szárnyak használt lágyszöveti plasztikát sípcsont különböző lokalizációs hibák
Az átültetett széles alapon.
Műveletek Az ilyen típusú egyszerű eszközökkel, és rendelkezésre állnak a sebész, nem ismerik a plasztikai sebészet. Alapvetően végzett transzplantációs izom füleket a széles középső láb.
Ezért, ha a belső vezetője a ikraizomba megkönnyíti, hogy lezárja a mediális felszínén a térdízület és a sípcsont meztelen a felső harmadik. Hibák középső harmadában a láb lehet helyettesíteni egy borjú izom a központi fekvésű bázis.
Bonyolultabb műanyag szövettenyésztő hibák található, az alsó harmadában a lábát. Ez a zóna átfedésben izom csappantyú kiosztott disztális bázis (lábikraizmot és a talpemelő izom).
Kialakulásuk egy technikailag bonyolultabb Továbbá izom szárnyak, ebben a zónában hozzárendelhetők periíigamentosus bőr-foltok, hajtott keresztül a septum-bőr ágak peroneák vagy sípcsont hajó. Átültetést ezek a foltok nem csupán a tudás microvascularis anatómiája az alsó lábszár, de a használata a Doppler áramlásmérő a műtét előtti jelölése kilépési pontjai perforáló ágai a nagy hajókat.
Gyakori hiányosságok az összes művelet ilyen típusú kialakulását egy jelentős kozmetikai hiba mozgásával összefüggő nagy területeken szövet, valamint a gyengülő talpi hajlítása a láb, ha az átültetést nagy kiterjedésű talpemelő izom.
Transzplantációs a transzplantátum. A jelenléte alsó harmadában a láb főbb mezharterialnyh anasztomózisok közötti mind a három fő artériák sípcsont (anterior és posterior tibia és fibula) lehetővé teszi az izolálást az ágak a transzplantátum, transzplantáció, amely lehet végezni mind a központi és a perifériás vaszkuláris kocsány.
Tekintettel arra, hogy a poszterior tibiális artéria fő verőér a vaszkuláris sípcsont transzplantátum származó keresztezi a fő medencében vaszkuláris kötegeket ritkán használják. Jelentősen biztonságosabb a distalis végtag ligálási peroneálisak és elülső sípcsonti hajók.
Vegye figyelembe, hogy mivel a közelsége az elülső tibialis vaszkuláris kötegeket a sípcsont elosztását ezeknek a hajóknak a törés szinten (vagy csontdefektust) is rendkívül nehéz. Ezért, amikor a szöveti hibák található, az alsó harmadik szegmens egyre gyakrabban használnak lábbal alsó fedél kiosztott az artéria dorsalis láb (és a velejáró vénák) és disztális szegmens elülső sípcsonti hajók.
Isolation peroneal hajók bemutatja műszaki nehézségek természete miatt azok anatómiai helyét, veszélyével dekompenzációja vénás vért a szárnyat.
Így a Shin a szigetsejt graftok, transzplantátumok mely (ligálása a fő vaszkuláris kötegeket) Elvben lehetséges, a leginkább könnyen hozzáférhető és elfogadható minden tekintetben olyan komplexek szövetek, elszigetelt a medencében elülső sípcsonti hajók.
Egy másik, hogy ez a megközelítés, az izolálása transzplantátum (központi láb) egy viszonylag nagy ága a fő vaszkuláris kötegeket keresztezése nélkül az utóbbi. Ebben az esetben, a periférián a végtag vérkeringését nem változik, és a beavatkozás mértéke csökken. Hátránya azonban, a javítások korlátozottabb teljes elforgatás, valamint annak szükségességét, hogy a munka nagyon vékony erek formációk. Ez a fajta művelet csak egy tapasztalt plasztikai sebész, azt állítva, a szövetek kezelésére technika. Ez a fajta izom műanyagok széles körben használják tömítésére osteomyelitis üregek a sípcsont.
Megjegyezzük továbbá, hogy a transzplantátum a perifériás vaszkuláris kocsány előnyösen használható lágy szövetek hibák az alsó harmadik szegmens. A felső harmadában a láb transzplantáció lehetséges „safenus” -LO-Skuta a perifériás száron.
Szabad lebeny átültetés. Jelzések perfundáltunk Az átültetett gyakran előforduló jelentős szöveti hibák sípcsont. Az előnye, hogy ezek a műveletek köre korlátozottabb a beavatkozás a sérült szegmensben. Amikor hulladék mikrosebészeti technika jelenléte ellenére microvascularis szakaszban szabad átigazolással komplex szövetek is lehet könnyebb, mint az átültetést sziget graft.
A megfelelő kiválasztása a forrás szöveti sebészet visszaállítja a pályaszakasz, ami nagyon fontos egy kozmetikai szempontból. Végül, amikor a komplex konfiguráció a hiba, és különösen a kombináció a lágy szövetben meghibásodás azzal osteomyelitis a sípcsont komplex szövetek, amelyek a leginkább megfelelő a mérete és alakja a hiba gyakran vágják csak kívül az alsó lábszár.
Annak ellenére, hogy az alsó lábszár átültetett szövet bonyolult, a legnagyobb lehetőségeket a kreativitás sebész két fő medencék: lapocka érrendszer és gerenda (könyök), alkar erek. Így a lapocka alatti vaszkuláris medence hozzárendelhetők jelentős okololopatochny szárny, amelynek vastagsága a legtöbb esetben nagyjából megegyezik a vastagsága a lágy szövetek sípcsont. A szerkezet a graft lehet venni, közel a izom lebeny thoracodorsal hajó.
Akkor használható, és a kis izom szárnyak által izmos ágai körívartériában pengét. Végül, a graft tartalmazhat egy viszonylag nagy csont fragmentum (a külső széle a penge). Hosszú érrendszeri kocsány csappantyú lehetővé teszi kapcsolat eleme mind az első és a hátsó tibia hajó.
Megjegyzendő, hogy ez lehetséges, és ingyenes transzplantációs izom monoloskuta a zárófeiületben dermatomá bőrgraftot. Bizonyos esetekben ez lehetővé teszi, hogy jobb esztétikai eredményt a műveletet.
Az alsó harmadában a lábát, ahol a vastagsága lágyrész minimális, jelentős előnyök oltványok kivett egy medence sugárzás (ulnaris) artériát. A kombináció egy vékony bőr periíigamentosus szárnyat, hogy tartalmazza a graft izom fragmentumok bármilyen szinten a kocsány donor teszi ezt nélkülözhetetlen forrássá műveletek osteomyelitis (különösen a „küllős”), mikor kell elvégezni izom plaszticitás keskeny hengeres csatornán.
Connection tartályokkal radiális lebeny tartályokkal sípcsont nem okoz nehézséget, és esetleg mind a központi és kerületi éle. Véna saphena graft könnyen anasztomizálnak nagy felületes vénák az alsó lábszár. Nagy megbízhatóságot érhetjük el, hogy az ilyen varrás véna saphena graft a sípcsont massza formájában.
Persze, amikor kiválasztják a transzplantációs minden sebész a donor területek, amelyek többször használt és legmegfelelőbbnek tartott. Bizonyos helyzetekben elfogadható lehet, és az ilyen komplexek szövetek deltoid csappantyú; csappantyú tartalmazó egyenes hasizom; fedél a külső felülete a combcsont és a t. d.
Függetlenül attól, hogy a készítmény a csappantyú és variánsai transzplantációs posztoperatív védelméhez szükséges átültetett szövetet tömörítés. Ezt úgy érjük el, használata egyszerű elrendezés Ilizarov.
VI Arhangelszk, VF Kirillov