Kiválasztása az utat a vékonybélben vízelvezető
legfontosabb # 149; sebészet # 149; Kiválasztása az utat a vékonybélben vízelvezető
Amikor kiválasztunk egy módszert a elvezetését a vékonybél, a természet a kóros folyamatot és a lokalizációt, a bélben paresis, súlyosságától általános állapotától és a beteg korát, kísérő betegségek, a hangerőt a sebészeti beavatkozás és a technikai megvalósíthatóságát a választott módszer intubáció. Ugyanakkor értéke a sebész gyakorlatától és elkötelezettségét, hogy egy adott eljárás vízelvezetés.
Leggyakrabban a műtét során a hashártyagyulladás, bélelzáródás végre nazoenteralnoe vízelvezető, téglafal retrográd enterostomy az I. D. Zhitnyuk, tsekoenterostomiya és enterostomy keresztül gastrostomia az YM DEDERER. Legalábbis - a nyelő enteritis, transzrektális intubáció és kivételesen - enterostomy SS Yudin.
Minden esetben az elsőbbségi kiválasztásában eljárás intubálás kell adni nazoenteralyyumu vízelvezetés. Ez a módszer nem nyújt további megnyitása a lumen a gyomor-bél traktus és így elkerüli a fertőzés kockázata a hasüreg, és a műtéti seb, mentesíti a sztóma, a kialakulását bél sipoly és komplikációk társítva.
Azonban antegrád vízelvezető fiziológiailag kedvezőtlenebb, mivel anastaltic eltávolítja a béltartalom alatt súlyos paresis bél gyakran hibás. Hosszan tartó próba marad a torok és orrjáratok okoz fokozott garatreflexe és ellenállhatatlan vágyat, hogy húzza ki. Megtalálása nazoenteralnogo szonda a felső emésztőcsatornában termel állandó akadálytalan kommunikáció a nyelőcső, a gyomor és a vékonybél, ami duodenogastrikus és gastrooesophagealis reflux, amely miatt előfordul, hogy kolonizáció a gyomor és a nyelőcső bélflórát. Ugyanakkor növeli a gyomor-hiperszekréció és nagyobb számú pangó tartalom, ami hozzájárul a eróziós és fekélyes gastroduodenitis és oesophagitis.
Küszöbön tracheobronchialis fertőzés során egyaránt intubálás, és a posztoperatív időszakban, és sérti a külső légzésfunkció miatt a hosszú távú jelenlétét a szondát a orrjáratok és közel a légcső, elősegítik előfordulása posztoperatív tüdőgyulladás és tracheobronchitis. Ebben az esetben fennáll annak a veszélye, öklendezés a gyomor- és bélrendszer tartalmának a légutakba. Különösen veszélyes egy ilyen szövődmény a közvetlen posztoperatív időszakban a meghosszabbított mechanikai szellőztetés és sérti a beteg eszméletét. Ezen túlmenően, komplikációk nazoenteralnogo vízelvezető lehet: orrvérzés, nekrózis az orr, melléküreggyulladás, fültőmirigy gyulladás, arcüreggyulladás, gégegyulladás, ének szeres paresis, laringostenoz, felfekvéses fekélyek és vérzés a nyelőcső fal. Azt találtuk, hogy abban az esetben, a krónikus ischaemiás szívbetegség, hosszú A próba az a felső emésztőcsatornában rontja a szívműködést és hozzájárul a progresszió miokardiális isémia.
Ebben a tekintetben, hogy nem ajánlott végezni nazoenteralnoe vízelvezető személyek és idős, elhízott és adinámiás betegek kombinált sérülések a has kárt a mellkas, a betegségek a szív-és érrendszeri és légzőszervi rendszerek, valamint általában súlyosan beteg állapot okozta endogén mérgezés ( terminális fázis peritonitisz), vagy endotoxin sokk. Ellenjavallatok is összenövések has felső részében, károsodott átjárhatóságát az orrjáratok, a nyelőcső, a gyomor és a nyombél, amikor fut nazoenteralnoe vízelvezető műszakilag lehetetlen.
Elvégzése dréncső vékonybélbe keresztül retrográd bélgyulladás nemcsak egyszerű, hanem a leghatékonyabb módja, hogy nyomást. Mindazonáltal a jelenléte a bél sipoly a hasfal elülső bonyolult műtét természetesen megnehezíti, hogy törődnek a beteg, hátrányosan befolyásolja azok pszicho-érzelmi állapotát. A legtöbb esetben ezek a betegek gennyes sebek és posztoperatív bőralatti szövet enterostomy. Amellett, hogy a maceráció a bőr körül a sipoly tűnhet cellulitis és gennyes csíkok a bőr alatti szövet, anaerob fasciitis. Majdnem fele a sipoly funkció sokáig, és 20% szükséges állítjuk. Azonban, ha nem tudja ellátni nazoenteralnogo vízelvezető retrográd intubálás a vékonybél az I. D. Zhitnyuk marad a választandó módszer.
Azokban az esetekben, a felesleges bőr alatti zsír, a jelenléte pusztító változások a terminális ileum, vakbélben mobil és sem patológiás változásokat deformáló ileocecal szög ajánlott igénybe tseko- vagy appendikotsekoenterostomii. Előnyük egyidejű kirakodása a vékony- és vastagbelet. Tsekostomy kiürítés után az extrakciós csőben enterostomicheskoy kicsit irritálja a bőrt, és a legtöbb esetben sipoly automatikusan záródik. Különösen hatásos, ha tsekoenterostomiya vastagbél elzáródása és tartós bélrendszeri paresis.
Enterostomy keresztül gastrostomia az YM DEDERER gyakran végezni, ha szükséges elvezetése a vékonybél felső és azokban az esetekben, ahol lehetetlen végrehajtani nazoenteralnuyu intubálás. Ez akkor előnyös, amikor jejunális reszekció vagy varrás falának egy diffúz gennyes peritonitis, cachexia, csökkentett reparatív folyamatokat a szervezetben, ha szükséges, végrehajtva egy hosszú cső etetés, ragasztó elzáródás, valamint hiperextenziós elsősorban a felső része a vékonybélben.
A fő előnye gastroenterostomy a következők:
- ez több aszeptikus mint entero- vagy tsekostomiya;
- gyomor megbízhatóan rögzítve a hasfal elülső részébe;
- Nincsenek kellemetlen érzetek társított A próba az az orrgarat, és a benne rejlő nazoenteralnomu vízelvezető komplikációk a légzőszervi és kardiovaszkuláris rendszerre;
- kizárt túlzásokat rák és szűkülését a lumen, és fennmaradási gyomorfisztulát kevésbé veszélyes, mint az enterális.
Indikációi vízelvezető vékonybél súlyosan korlátozzák a végére bélgyulladás. Vízelvezető használjuk, amikor lehetetlen overlay mezhkischechnogo anasztomózist diffúz gennyes peritonitis, valamint egyéb peritonitis, bélelzáródás, ha vannak további működési kockázati tényezők (instabil hemodinamikai, metabolikus rendellenességek, sokk, súlyos vérveszteség). Vízelvezető végéig enteritis végezhetjük ellentmondás vagy biológiai szivárgás ezofagoentero-, gastroentero- enterokoloanastomoza vagy azokban az esetekben, amikor más típusú elvezető kivitelezhetetlen (összenövések, többszörös hasi tályog, fistula integritását veszély rendellenességek).
Transrectális intubálás a vékonybél kell használni a megelőzésére és kezelésére bénulással a vékonybélben a gyermekek sebészeti gyakorlatban. A felnőttek, ez a módszer rendkívül traumatikus intubálás. Gyakran vannak olyan nehézségek lefolytatása a szonda révén a lép és a máj flexura a vastagbél, bauginievu lebeny. Probe posztoperatív gyorsan eltömődött a széklettel, és működik nem több, mint 1-2 nap. Hosszú próbák hogy a lumen a vastagbél vezethet haemorrhagiás colitis, felfekvések és perforáció falának.
Közül a kombinált módszereket elvezetését a legelterjedtebb egyidejű intubálás vékonybélben és a vastagbélben. Ahhoz, hogy meg kell, hogy vegye igénybe mind a vastagbél-elzáródás, valamint tartós bénulással a vastagbél egyéb okok miatt, ennek eredményeként a puffadás vannak gemotsirkulyatornye megsértése a falon. Ilyen esetekben, az elutasítás vastagbél vízelvezető vezet zabros vastagbél tartalmát a vékonybélbe, úgyhogy dugulás történik szonda széklet, majd figyelembe kell venni a legelőnyösebb elválasztási vízelvezető vékonybélben és a vastagbélben. A szonda tartják, hogy a vastagbélbe vagy transrectally keresztül telepeket tsekostomu és megtartott a lumen a bél gyakori követő mosásokat nem volt több, mint 2 nap. Vékonybél kell Intubálni retrográd, használatával tsekoenterostomu vagy szuszpenzióját enteritis I. D. Zhitnyaya-ku. A klinikán, a baleseti sebészet, Katonai akadémia kiterjedt tapasztalatokkal elvezetése a vékony- és a vastagbél különböző próbák révén tsekostomicheskoe lyuk. Azonban a legtöbb esetben ez a módszer a következő kiegészítő műveleteket.
Külön vízelvezető a felső és alsó szakasza a vékonybél, vagy „átmenő” intubáció teljes vékonybél végezzük, hogy növelje enterosorbtsionnoy és a dialízis vékonybél felszíni betegek ismételt beavatkozások a progresszív gennyes peritonitis, mély gemotsirkulyatornyh szabálytalanságok a bélfalon, súlyos vese- vagy májelégtelenség. Így vízelvezető teremt a legkedvezőbb feltételek mellett történő végrehajtásának enterosorption, emésztési és bélrendszeri dialízis kezelés a posztoperatív időszakban. Vízelvezető jejunum ezután végzik nazoenteralnogo vízelvezető vagy gastrostomiás, és csípő - révén tsekostomu vagy bélhurut az I. D. Zhitnyuk.
A. Kypygina, Ctoyko Yu, C. Bagnenko
Válassza ki, hogyan elvezetését a vékonybélben, és egyéb anyagok sebészeti gasztroenterológia.