Borodin l

„Az egyik fő célkitűzése a szervezet segítségével autista gyermekek -, hogy a véleményét a különböző szakértő közös, ami meghatározza a további taktikáját kezelésére és korrigálására.”

Annak ellenére, hogy a figyelmet a kutatók arra a problémára, gyermekkori autizmus, nem szűnik, hogy rendkívül fontos, és még mindig nagyon messze felbontás. Külföldön vannak adatok emelkedett az elmúlt években a gyermekek száma autista, ami azzal magyarázható, hogy a különböző tényezők: a jobb diagnosztikai zavarok, a felhalmozási genetikai hibák az utolsó generáció, és ugyanabban az időben, nagy siker fenntartása kedvezőtlen fellépő terhességek. Ezen túlmenően, és talán némi hatása a bevándorlási folyamatok a fejlett országokban, a gazdaságilag hátrányos helyzetű régiókban, ahol a kockázat a méhen belüli és perinatális veszélyek magasabb lehet.

Köztudott, hogy a kezelés az autista gyerekek egy rendkívül nehéz feladat.

A arzenáljának alkalmazott eszközök farmakológiai ágensek, mint egy pszichotróp, és metabolikus (például A-vitamint megadózisban terápia, aminosavak), a nem-hagyományos módszerek (diétás terápia, ippoterapiya) és intenzív pszichológiai és oktatási korrekciós programot. A gyógyszeres kezelés hagyományosan alkalmazott neuroleptikumok, antipszichotikumok, és számos tanulmány jelentős javulást mutatnak a működését a betegek használja őket.

Az utóbbi években egyre inkább vizsgáltuk a hatékonyságát antidepresszánsok kezelésében autizmus. VE Kagan amitriptilin ajánlott, mint a primer terápiás szer. Külföldi kutatók tanulmányozták a hatékonyságát szelektív szerotonin-visszavétel gátlók (SSRI-k): klomipramin, fluoxetin. Szerint E. Schopler, randomizált vizsgálatban a hatékonysága SSRI-k a gyerekek nagyon ritka ideje, és az eredményeket a meglévő munka rendkívül ellentmondásos.

Enyhítésére nagyon súlyos autoaggression sikeres kísérletet tettek naltrexon. Ezen kívül megtalálható néhány autista gyermekek fokozott a szerotonin koncentrációját vezetett az elején a vizsgálatok hatékonyságáról szóló fenfluramine - a gyógyszer, ami csökkenti a szerotonin szintet; korai kritikákat az említett vizsgálatok eredményei váltották konzervatív becslések és kétségei vannak a biztonsági ezen gyógyszer gyermekeknél.

Általában a általánosítás, az elért eredmények vezetett egyes kutatók arra következtetni, hogy „még nem talált” pill „az autizmus kezelésére”, és „a gyógyszeres kezelés az autizmus még inkább művészet, mint tudomány.” A gyors fejlődés a pszicho-pedagógiai korrekció autisztikus rendellenességek szembesíti szakemberek új kérdést: mennyire illik a gyógyszeres és a képzés, milyen változásokat farmakológiai rendszerek biztosításához szükséges átjárhatóság e gyógyszeres kezelés negatív hatással van a folyamat pszichológiai-pedagógiai korrekció, és hogyan lehet minimalizálni ezeket a hatásokat, ha jelen van .

42. A gyermek konzultáltak. Életkoruk mozgott 4-10 év. Az aktív hatóanyag kezelés ajánlott 34 gyermek; Állami 8 kikéri a gyermekek már stabilnak tekinthető, és nem kezelést igénylő idején eredeti értékelését. A gyermekek nagy többsége (67,6%) volt a diagnózis „gyermekkori autizmus” cím alatt a F84.0 az ICD-10; 20,6% - „atipikus autizmus”, F84.1, a bemutatkozó után a 3 éves kor kevésbé jellemző klinikai kép, és 11,8% - „Az autizmus Asperger”, F84.5. A legtöbb beteg ellátást javító TsPMSSDiP megye (82,4%), és 17,6% -a gyermek képeztek a különböző programok az iskola hivatali központ.

Vezeti a terápiás munka volt számos funkciók, korlátozások és követelmények feltételeivel kapcsolatos kezelési és különbségek a betegek. Először is, a korstruktúra betegek jellemző, hogy jelentős elterjedtsége óvodás korú gyermekek - 4-7 éves - 70,6% -ánál fordult elő, hogy szükség különösebben gondos kezelést. Másodszor, a kezelést végeztünk párhuzamosan képzés a gyermekek és az egyik fő prioritása volt az optimalizálás a nevelési folyamat: növekvő kitartás, éberség és teljesítmény, amely szintén saját korlátait a választott gyógyszerek és dózisok.

Aktív beavatkozás pszichiáter okozta jelenléte a klinikán különösen maladaptív és / vagy zavaró pedagógiai folyamat tünetei és viselkedés. Ezek többsége: súlyos rendellenességek kapcsolati (alacsony vagy kimerülése esetén kontakt és produktív kölcsönhatást) - 55,9% -a gyermekek; teljes hiánya beszéd vagy beszéd embrionális formában (echolalia, ritka, egyedi szavak) - 38,2%; zavaró magatartás (agresszió és autoaggression, brutális érzelmi szinten) - 23,5%; súlyos hiperaktivitás - 38,2%; érzelmi labilitás és a nem megfelelő -35,3%; passzivitás és az inaktivitás -11,8% gyerekek.

Feltétel gyerekek rutinszerűen ellenőriztük a kezelés során legalább 1 alkalommal hetente, a beállító kezelési rend: a kiválasztás hatékony és tolerálható dózisok, a mellékhatások minimalizálása, ha szükséges megváltoztatása az alapvető hatóanyag és / vagy hozzáadásával egy újat. Meghatározása a teljesítménye LBR skálák háromszor végezzük: idején kezdeti értékelés után 2 héttel a kezelés (általában érhető el, ha a terápiás dózis az első készítmény) 6 hét után a kezelés (ekkorra lehetett hatékonyságának felmérése egyénileg kiválasztott kör).

A gyermekek kezelésére, a következő készítmények: elsősorban neuroleptikumok szedatív - propazin (22,7%), a klórprotixén (18,2%), Tisercinum (13,6% -ában); antipszichotikumok, neuroleptikumok - haloperidol (22,7%), azaleptin (4,5%) - beleértve dezingibiruyuschim intézkedés - trifluoperazin (36,4%), eglonil (9,1%); neuroleptikumok -korrektory viselkedés - sonapaks (36,4%), neuleptil (22,7%); antidepresszánsok amitriptilin (4,5%), a Zoloft (4,5%); nootropikumkénti - Pantogamum (54,5%), Phenibutum (36,4%), kogitum (18,2%), encephabol (4,5%). Válogatás a fő kábítószer végzett összhangban külön túlnyomórészt a klinikán tünetei a hiperaktivitás, izgalom, félelem tevékenység vagy hiányosság, csökkent érzelmi tónus, diszfunkcionális általános szellemi tevékenység. Szintén figyelembe kell venni a tapasztalat a korábbi kúrát.

A járóbeteg oktatási intézmény használatára monoterápia mérsékelt dózisú neuroleptikus (45,5% eset) ez tűnt a legmegfelelőbb vagy ezek kombinációja két adagot, amelyek közül a második adtuk időintervallum (45,5%). Gyakran együtt neuroleptikus terápiával nootrop (81,8%). Az antidepresszánsokat csak 2 gyermek diagnózis F84.12 - „atipikus autizmus”, hogy történt a klinikai kép a depressziós tünetek egyértelmű. Nehézkesebb rendek nehéz lenne nyomon hatékonyságát és mellékhatások a gyógyszerek, és feleslegesen terhelve a gyerekek egymást átfedő hatásokat.

1. táblázat terápia hatékonyságának díjtételek beszéd és viselkedési zavarok

2 hét,% (n = 22)

Az eredmények a kezdeti 2 hetes kezelés és az eredmények a 6-hetes kezelés az 1. táblázat mutatja.

Az eredmények értékelése az első két hét kezelés azt mutatta, hogy a pozitív változásokat figyeltek meg csaknem a fele a betegek (45,5% -a gyermek) és az érintett három LBR skála: 5 léptékű - destruktív viselkedés, a skála 7 - az aktivitás szintjét és a hangulat és a skála 4 - autisztikus viselkedés. Improvement fejezzük gyakrabban csökkentésére bruttó, érzelmileg gazdag viselkedési zavarok - romboló tendenciák, affektív kibocsátások elégtelen tiltakozó megnyilvánulások (a földre hulló, kiabálva, agresszív és auto-agresszív fellépés, szóródás tárgyak); Az ilyen rendellenességek tudott, hogy megállítsák vagy jelentősen sima 22,7% a megfigyelt gyermekek (vagy 83% a gyermekek a dominanciája ilyen megnyilvánulások). Az ötödik részben a beteg (18,2%), a gyors pozitív változások történtek terén a hangulat és az aktivitás szintjét, és fejeződik ki a bélés a affektív háttér, csökkentve sírás, csökkentése hiperaktivitás jelenségek.

A nemkívánatos események az első 2 hetes kezelés, voltak közel fele a betegek (45,5%). A 9,1% esetében volt várható jelenség gipersedatsii válaszul számos neuroleptikumok nyugtató és korrektorok viselkedését. Úgy fejeztük levertség, álmosság, a teljesítmény csökkenésével az osztályban. Hasonló jelenségek vagy mint alkalmazkodás a gyógyszer, vagy kisebb dózisban adagoljuk.

Külön figyelmet érdemel az a tény, hogy több mint egyharmada beteg (36,4%) mellékhatások a terápia kezdeti szakaszában intenzívebbé emlékeztetik a fájdalmas tüneteket, és általában rontja a feltétel a gyermekek. Ugyanakkor a 27,3% a betegek választ a gyógyszerre volt szemben a várt fő hatása. Ez a paradox válasz kifejezett stimuláció jelenségek gerjesztések válaszul a hagyományos neuroleptikumok nyugtató: propazin, tezertsin, chiorprothixene, azaleptin antipszichotikumok kevés vagy aktiváló komponens lépéseket: sonapaks haloperidol. Például egy fiú 9 éves terápia propazin drámaian zavart alvás, állandó sírás megjelent epizódok pszichomotoros nyugtalanság. Egy másik beteg 9 éve nem a várt nyugtatás bármely neuroleptikumok, nyugtatók: Tisercinum és propazin okok fokozott izgatottság, Chlorprothixenum - a megjelenése kataton izgalom epizódok autoaggression, azaleptin - álmatlanság és szorongás. Ennél a dózisnál a fenti gyógyszerek igen magasak voltak: Tisercinum - legfeljebb 25 mg / nap, pro-pazin - legfeljebb 50 mg / nap, a klórprotixén - legfeljebb 45 mg / nap, azaleptin - 25 mg / nap. Ez ugyanaz a beteg a trifluoperazin mérsékelt adagokban (10 mg / d), ismert, mint neuroleptikus dezingibiruyuschy okozott gipersedatsii jelenség, amely azonban, csökkent rohamosan, és még a kismértékű jelei szedáció merültek fel a dózis növelésével akár 15 mg / nap. Paradox reakciókat figyeltek meg 5 betegnél, és jelentősen rontja azok működését, valamint hozzájárult a negatív hangulat a szülők a terápiára.

9,1% -a gyermekek aktiváló neuroleptikumok (trifluoperazint, eglonil) okozott jelentős jelei hyperstimulatio úgy, hogy a betegek állapota, valamint néhány pozitív változások azonban általában rosszabbodik: helyére a tevékenység a hiány hatások a letargiát, a kezdeményezés tünetei a hiperaktivitás ki, affektív villog, agresszió felerősödött félelmek és sztereotípiák.

Általában felhívjuk a figyelmet az előfordulása jelenségek hyperstimulatiós a teljes spektrumát a mellékhatások a kezelés: 36,4% vs. 9,1% a nyugtatás. Túlstimulálási jelentősen hátráltatja az oktatási folyamat miatt jelennek nyugtalanság az osztályban, a tiltakozás reakciók szembeni agresszió a tanárok és a gyerekek, nem kell iskolába járni. Ezek a negatív jelenségek gyakran szükséges csere kábítószer, néha - ismételte, módosítása vagy csatlakoztassa a második adag neuroleptikus.

Skálán LBR mellékhatások osztottak majdnem egyformán három klaszter: bomlasztó magatartás (13,6%), az aktivitás szintjét és a hangulat (13,6%) és az autisztikus viselkedés (9,1%).

18,2% a beteg mutatott sem pozitív, sem negatív dinamikája a 2 hetes kezelés bármely a mérleg értékelték.

A 2 gyermek 6 hét után a tünetek kitartott negatív dinamikája: az egyik nyilvánul erősítését sztereotípiák, a második - a megjelenése agresszív komponens a reakciókban a tiltakozás. Ezek a kedvezőtlen események kísérték pozitív változások ezek a gyerekek néhány egyéb mérlegek és valószínűleg hatását tükrözik hiperstimulációt ezért további korrekciós kezelést, és célja, pszicho-pedagógiai tevékenységet.

Ezért, farmakoterápia feltéve, többnyire palliatív; azonban a jelentősége ezeknek a tüneti változások jelentős volt, hiszen sokszor tette lehetővé, hogy alkalmazkodjanak a feltételeket az autista gyermek oktatási intézmények a maximális kognitív és akarati karon.

Farmakoterápiai párhuzamos pszichológiai és pedagógiai munkát gyermekek gyakran nehéz vagy lehetetlen, „szemelte ki” a gyógyszer hatása az általános hatásai az összeget. Összehasonlítása hatékonyságát az együttes hatása a gyermek abban a csoportban, gyógyszeres kezelés, pszichológiai és pedagógiai korrekció, és egy csapat gyerek, aki nem volt hajlandó a gyógyszeres és kapott csak pszicho-nevelési korrigáló eszközt, mutatja az ábra.

A csoport a gyermekek kezelt gyógyszeres kezelés, az eloszlása ​​a legtöbb „válaszolt”, hogy sochetannye esemény skálák közel azonos volt (skála 2, 4, 5, 6, 7). Aránya azonban az esetek egy javulás a legtöbb ilyen skálák szignifikánsan magasabb volt, mint a nem-farmakológiai csoport: Scale 4 - „autisztikus viselkedés”, 31,8% és 16,7% -kal (p