A vírusos májgyulladás - Medical University ChelGMA orosz Egészségügyi Minisztérium Department of Infectious Diseases
tartalomjegyzék
BEVEZETÉS. 4
BASIC klinikai laboratóriumi szindróma májkárosodás. 5
Osztályozása akut vírusos hepatitis. 5
Osztályozása krónikus vírusos hepatitis. 7
Vírusos hepatitis A. 9
E. vírusos hepatitis 14
Viral Hepatitis B. 17
Vírusos hepatitis D. 23
Vírusos hepatitis C 26
Krónikus vírusos hepatitis. 29
Szituációs problémák. 45
Teszt ellenőrzés. 53
ALKALMAZÁSOK. 63
IRODALOM. 67 3
BEVEZETÉS
A vírusos hepatitis - által okozott fertőző betegségek különböző vírusok, jellemzi túlsúlyban májléziók melyek különböző mechanizmusok átviteli kórokozók és a különböző eredményeket. Latitude, betegség súlyossága, gyakorisága és krónikus okozott gazdasági veszteségek vírusos hepatitis Oroszország elfoglalja az egyik vezető helyen a fertőző betegség kialakulásához.
A vírusok májkárosodást okozhat, tartoznak a különböző rendszertani csoportok és különböző biológiai tulajdonságokkal rendelkeznek. A etiológiai spektruma topikális vírusos hepatitis által bemutatott alábbi vírusokkal:
- HAV
(Okoz vírusos hepatitis A),
- HBV
(Okoz virális hepatitis B),
- HCV
(Okoz vírusos hepatitis C),
- HDV
(Kórokozója delta fertőzés)
- HEV
(Okoz vírusos hepatitis E).
Mert a hepatitis lehet más vírusok: TTV, SEN, HGV, HFV, azonban ezek gyakorlati értéke nem nagy, és a diagnózist a vírusos májgyulladás általuk okozott nem fejlődött Oroszországban.
Jelenleg előrelépés a tanulmány a vírusos hepatitis: dekódolt kórokozók; fejlett és a gyakorlatba átültetni a modern módszerek laboratóriumi diagnosztika. beleértve - molekuláris genetika; hajtjuk antivirális terápia virális hepatitis B és C; által kifejlesztett olyan specifikus profilaxis leggyakoribb hepatitis A, B Emellett fokozott bemutatása vírusos hepatitis eredményét figyelembe véve jegyei kórlefolyás és egyéni immunológiai és virológiai profilok a betegek.
Azonban, annak ellenére, hogy elért haladás a tanulmány a vírusos májgyulladás, a fertőző betegségek, ez a csoport továbbra is az egyik legfontosabb orvosi problémák, mind az általános orvosi és gazdasági pozíciókat. A siker elleni küzdelemben a vírusos májgyulladás nagymértékben függ a képzés szintje az egészségügyi dolgozók terén járványtan, a klinikai kép, diagnózis, kezelés és a megelőzés a vírusos májgyulladás.
Ez a kézikönyv által készített, a személyzet a Department of Infectious Diseases Orvostudományi Egyetem „Cseljabinszk Állami Orvosi Akadémia,” az Egészségügyi Minisztérium
Oroszország, diákoknak szánt valamennyi kara, a hallgatók a klinikai orvostudomány.
Az utasítás útmutatást ad a legfontosabb kérdéseket a vírusos hepatitis, és megkönnyíti a felszívódását a bemutatott anyag tankönyvek, monográfiák, tudományos publikációk.
4
FŐ
A klinikai laboratóriumi
szindrómák
AMIKOR
májkárosodás
Betegségek, a máj kíséretében számos klinikai és biokémiai szindrómák, amelyek ismerete elengedhetetlen időszerű diagnózis és a megfelelő a máj kezelésére (1. táblázat).
1. táblázat.
Alapvető klinikai és biokémiai szindrómák májbetegségek
szindróma
A változás a biokémiai
mutatók vérszérum
a klinikai tünetek
citolízis szindróma - megsértése membrán integritásának fellépő nekrózis hepatociták, hepatocita degeneráció vagy fokozza membrán permeabilitás
Hyperbilirubinemia, emelkedett ALT, AST,
LDH
4.5
, növekedés ferritin, szérum vas, B-vitamin
12
Asthenovegetative szindróma, sárgaság, sötét vizelet, széklet világítás
cholestasis szindróma - pangás az epe az epe kapilláris miatt ödéma és gyulladásos rendellenességek reológiai epe
Növelése a frakció konjugált bilirubin, alkalikus foszfatáz, GGT, koleszterin, béta-lipoprotein, trigliceridek, szérum epesavak, epefestékek azonosítás (direkt bilirubin) a vizelettel, eltűnése stercobilin székletben, vizeletben eltűnése urobilin
Viszketés, súlyos sárgaság, bradycardia, vérnyomásesés, sötét vizelet és a széklet acholia
Mezenhimalno-
gyulladásos szindróma - károsodása okozza és mesenchymalis stromális test kíséri változások az immunrendszer és a fehérje-anyagcsere
Gyorsítását ESR, leukocytosis, Dysproteinemia, emelkedett összes fehérje. globulinok, béta és gamma - globulin, az akut fázis fehérje, növeli a timol, növekvő szintje a CEC.
A fájdalom a jobb bordaív
(Gyomortáji fájdalom), láz, májnagyobbodás, lépmegnagyobbodás, polyarthralgia, vasculitis bőr, vese, tüdő
hepatodepressive
szindróma (tünetegyüttes hepatocelluláris
sejtek működése) - a szindróma jeleit mutatják májműködési zavar
Csökkentése összfehérje, albumin, protrombin, fibrinogén, proconvertin, proaktsellirina, koleszterin, béta lipoproteinek, ammónia, aromás aminosavak, csökkentése kitevő szublimátum minta.
Vérzéses szindróma, ödéma-ascites-szindróma, hepatikus encephalopathia
(Hepatikus kóma), súlyos hipoglikémia (hipoglikémiás kóma)
A klinikai megnyilvánulások a vírusos hepatitis - egy komplex mozaik kombinációi súlyosságát a megnyilvánulásai a fenti szindrómák. Hepatotropikus kórokozók a vírusos hepatitis magyarázza a hasonlóság a fő klinikai megnyilvánulásai betegségek képviselt csúcsán tipikus klinikai és biokémiai és patomorfológiai szindrómák vagy ezek kombinációi, annak ellenére, az a tény, hogy a fertőzés által okozott különböző vírusok és jelentős különbségek patogenezisében.
Osztályozása akut vírusos hepatitis
Etiologia:
1. Vírusos hepatitis A
2. A vírusos hepatitis E
3. Hepatitis B vírus
4. A vírusos hepatitis D
5. A vírusos hepatitis C.
5
6.
Vegyes-hepatitis: társfertőzés és felülfertőzés (mint például a B + C; B + D; B + C + D)
7.
Ellenőrizetlen vírusos hepatitis
klinikai:
1. nyilvánvaló:
1.1. ikterikus:
1.1.1. citolitikus (tipikus)
1.1.2. kolesztatikus (atipikus)
1.2. anicteric.
2. A látens (tünetmentes):
2.1. szubklinikai
2.2. felismerhetetlen
A súlyosság:
1.
egyszerű
2.
központi
3.
súly
4.
Rendkívül nehéz (fulmináns)
A természet az áramlás:
1.
akut ciklikus
2.
akut elhúzódó
3.
Krónikus (progresszív)
eredmények:
1.
Teljes klinikai gyógyulás
2.
Klinikai kilábalás postgepatitnymi szindrómák:
2.1. postgepatitny asthenovegetative szindróma
2.2. postgepatitnaya (funkcionális) hyperbilirubinaemia
2.3. funkcionális zavarok és az epevezeték
Ikterikus formák közül a legsúlyosabb változata a betegség. Jellemzőjük a sárgaság (bilirubin tartalom növekedett a vérben több mint 40 mmol / l) és egy pozitív enzim-vizsgálatokat is előfordulhat egy tipikus formája citolitikus preicteric (kezdeti), icterusos és redukáló időszakokban, gyakran súlyos cholestasis.
Néha (atipikus) vezető megnyilvánulása a betegség egy epepangásos szindróma (sárgaság növekedésével a vér epe pigmentek, a koleszterin, a béta-lipoprotein, kiválasztó enzimek (alkalikus foszfatáz, GGT). Ebben a tipikus bilirubin aminotranszferáz disszociációs (jelentős a bilirubin-tartalom viszonylag alacsony transzamináz-aktivitás, különösen, ALT).
Characterized anicteric formában SH teljes klinikai tünetek hiánya sárgaság enzimvizsgálatokkal a pozitív és gyengén expresszálódik közös megnyilvánulásának kezelésére (májnagyobbodás, szubjektív tünetek rendellenességek annak funkcióit).
A szubklinikai nincs klinikai megnyilvánulásai szubjektív és objektív hepatomegalia kevés vagy annak hiányát. A diagnózis a jelenléte egyedi markerek a vírusos hepatitis kombinálva alacsony aktivitás a szérumban és a máj-specifikus jelző enzimek (ALT és mtsai.), És a patológiás változások a májban.
6
4.
Fibrózis (0-4 pont).
Stage krónikus hepatitis B:
Ez határozza meg a fokú fibrózis:
0 - nincs fibrózis
I - nyájas periportalis fibrózis
II - mérsékelt fibrózis porto-portál szeptum
III - fibrózis
IV - cirrhosis.
A hozzávetőleges foka CVH aktivitást lehet értékelni az aktivitás mértéke
ALT és AST:
1. Minimális: kevesebb, mint 2 N,
2. Alacsony: 2-5 szabványok
3. Mérsékelt: 5-10 szabványok
4. Súlyos: több mint 10 előírásoknak.
Meg kell jegyezni, hogy a CVH fázis alapján határozzuk meg a klinikai
(Megfelelő panaszok, megnagyobbodott máj és / vagy a lépben, a jelenléte pigment metabolizmus rendellenességek tüneteit, vérzés, ödéma-ascites-szindróma) és biokémiai (emelkedett bilirubin és frakciói Alale aktivitását,
AST, alkalikus foszfatáz, GGT, mutatók timol, csökkentett albumin, PB és mtsai.) Megnyilvánulása a fertőzési folyamat. Ezzel kapcsolatban fázisban ismert módon izoláljuk, biokémiai klinikai vagy biokémiai remisszió és súlyosbodása, ami lehetővé teszi, hogy meghatározzuk egy előzetes diagnózist, hogy szükség van a kórházi és hozzá patogenetikai kezelést.
Példák diagnózis készítmények:
Példa №1: krónikus vírusos hepatitis B nélkül delta-szer replikációs szakaszra, gyorsan progrediáló. gyakori exacerbációk. III szakaszban fibrózis. Mérsékelt aktivitás.
Példa №2: krónikus vírusos hepatitis C, alacsony aktivitás, nincs fibrózis replikációs fázis.
Súlyosságának megítélésére májzsugor (LC) célszerű használni bizonyos diagnosztikai komplex klinikai és laboratóriumi paraméterek ismert Child-Pugh (2. táblázat). Ilyen tényezők például a szérum bilirubin, albumin, PTI, jelenlétében ascites, hepatikus encephalopathia és értékelni skálán 1-től
3 minden.
2. táblázat.
2. táblázat.
Súlyosságának megállapítása májzsugor.
indikátor
1 pont
2 pont
3 pont
Bilirubin, mcmol / l
51
Albumin, g / l
>
35 28-35
60 40-60