Varfin nikomed

Kereskedelmi készítmény nevét: Warfarin NYCOMED

International Non-proprietary name: Warfarin

Dosage Form: Tablets

Hatóanyag: warfarin-nátrium 2,5 mg

Kiegészítő komponensek: laktóz, kukoricakeményítő, kalcium-hidrogén-foszfát-dihidrát, indigó kármin, 30, povidon, magnézium-sztearát.

Bikonvex kerek tabletták képeznek Phillips Valium, világoskék.

A véralvadásgátló segítségével közvetett cselekvés.

ATC kód: V01AA03.

Warfarin blokkok máj szintézise a K-vitamin-dependens véralvadási faktorok, azaz a II faktor, VII, IX és X. vérkoncentrációja ezen komponensek csökken, lassítják a folyamatot a véralvadás. Kezdés antikoaguláns akkor történik belül 36-72 órával a kezdete a gyógyszer adagolása a fejlesztés a maximális hatás 5-7 nap elejétől alkalmazás. Felfüggesztése után Feloldás aktivitása a K-vitamin-függő koagulációs faktorok jelentkezik 4-5 napon belül.

A gyógyszer gyorsan felszívódik a gyomor-bél traktusban. Binding plazmafehérjékhez 97-99%. Ez a májban. Warfarin egy racém elegy, az R- és S-izomerek a májban metabolizálódik különböző módokon. Az egyes izomereket alakítjuk 2 fő metabolit. A fő katalizátor warfarin metabolizmusát S-enantiomer CYP2C9 enzimet, és az R-enantiomer a warfarin CYP1A2 és CYP3A4. Balraforgató izomer warfarin (S - warfarin) van egy 2-5-szer nagyobb antikoaguláns aktivitás, mint a jobbra forgató izomer (R-enantiomer), de a felezési idő az utolsó hosszabb. Betegek enzim polimorfizmus CYP2C9, beleértve allél CYP2C9 * 2 és a CYP2C9 * 3, lehet egy fokozott érzékenység a warfarin és a fokozott vérzés kockázata. Warfarin kiválasztódik inaktív metabolitok az epében, ami ismét felszívódnak a gyomor-bél traktusban, és a vizelettel ürül. A felezési ideje 20 és 60 óra. Az R-enantiomer a felezési 37-89 órán át, az S-enantiomer 21 és 43 óra.

Jelzések

Kezelésére és megelőzésére trombózis és embólia a vérerek: akut és visszatérő vénás trombózis, tüdőembólia; másodlagos megelőzésére szívizominfarktus és a tromboembóliás szövődmények megelőzésére miokardiális infarktus után; megelőzése tromboembóliás események betegeknél pitvarfibrilláció, szívbillentyű elváltozások vagy szívbillentyű-protézisek; kezelésére és megelőzésére, átmeneti ischaemiás rohamok és görcsök, megelőzésére posztoperatív trombózis

A létrehozott vagy feltételezett a gyógyszerre túlérzékenységet, akut vérzés, a terhesség (első trimeszterében, és az utolsó 4 hétben a terhesség), súlyos máj- vagy vesebetegség, akut DIC, hiány a protein C és S, thrombocytopenia, betegeknél nagy a kockázata a vérzés, beleértve a betegeket a vérzési rendellenességek, nyelőcső visszértágulat, aneurizma, lumbálpunkciót, gyomorfekély és 12 nyombélfekély, súlyos sérülések (beleértve az operatív), bakteriális szívbelhártya-gyulladás, rosszindulatú magas vérnyomás, vérzéses stroke, koponyaűri vérzés.

Terhesség és szoptatás ideje alatt.

Warfarin gyorsan átjut a placentán, rendelkezik teratogén hatást a magzatra (nazális hypoplasiáját kondrodiszplázia, látóideg-sorvadás, szürkehályog, ami a teljes vagy részleges vakság, mentális retardáció és a testi fejlődés és microcephalia) 6-12 hetes terhesség. A gyógyszer is okozhat vérzést a terhesség késői szakaszában, és a vajúdás alatt. A gyógyszer nem adható a terhesség első trimeszterében, és az elmúlt 4 hétben. A warfarin alkalmazása nem ajánlott a fennmaradó szakaszában a terhesség, ha feltétlenül szükséges.

Warfarin kiválasztódik az anyatejbe nem mért mennyiségű, és nem befolyásolja a véralvadási aktivitás szoptatott csecsemőnél. Warfarin szoptatás alatt is használható.

Adagolásra és

Warfarin van rendelve 1-szer naponta, előnyösen ugyanabban az időben. A kezelés időtartama határozza meg az orvos szerint a terápiás javallatok.

A kezelés alatt: a kezelés előtt meghatározzák a nemzetközi normalizált arány (MHO). A további laboratóriumi vizsgálatok elvégzésére kerül sor rendszeresen 4-8 hetente. A kezelés időtartama függ a klinikai, a beteg állapotától. A kezelést azonnal törlésre kerül.

A betegek, akik korábban nem kaptak Warfarin:

A kezdő adag 5 mg / nap (2 tabletta. Naponta) az első 4 nap. Az 5. napon a kezelés határozza MHO összhangban és ez az index, a fenntartó adag. Jellemzően, fenntartó dózis 2,5-7,5 mg / nap (1-3 tabletta naponta).

Betegeknél, akik korábban hozott Warfarin:

Az ajánlott kezdő dózisa dupla adagot az ismert gyógyszer, és a fenntartó adagot van rendelve az első 2 napon. Ezután, a kezelés folytatódik egy ismert fenntartó dózis. Az 5. napon végzett kezelés MHO felügyelet és az adag módosítása szerint ez a mutató. Ajánlatos, hogy fenntartsák MHO indexe 2-3 esetében a megelőzésére és kezelésére vénás trombózis, tüdőembólia, pitvarfibrilláció, dilatált kardiomiopátia, szívbillentyű betegség bonyolult, szívbillentyű-protézis bioprotézisek. Magasabb MHO indexek 2,5-3,5 ajánlottak szívbillentyű-protézisek, a mechanikai protézis bonyolult és akut miokardiális infarktus.

Nincsenek konkrét ajánlásokat warfarint kapó idős betegeknél. Az idős betegek azonban gondosan kell ellenőrizni, mivel azok nagyobb a mellékhatások kockázata.

Májelégtelenségben szenvedő betegek:

Kóros májfunkciós növeli az érzékenységet és a warfarin, mert a máj által termelt véralvadási faktorok, valamint metabolizes warfarin. Ez a csoport a betegek gondos monitorozást igényel mutatók MHO.

Veseelégtelenségben szenvedő betegek:

Vesekárosodásban szenvedő betegek nem igényelnek speciális ajánlások kiválasztásában dózisú warfarin. A betegek a peritonealis dialízis, nem igényel további növekedése a warfarin.

Tervezett (elektív) sebészeti beavatkozás:

Pre-, peri- és posztoperatív antikoaguláns végezzük az alábbiak szerint (ha szüksége van egy sürgős törlését az orális antikoaguláns hatás - lásd a „Overdose” fejezetben.).

Határozza MHO egy héttel a műtét előtt.

Hagyja abba warfarin 1-5 nappal a műtét előtt. Abban az esetben, ha a magas kockázatú beteg trombózis megelőzésére LMWH szubkután adagoljuk. A szünet időtartamát a warfarin függ MHO. Warfarin leáll:

- 5 nappal a műtét előtt, ha MHO> 4,0

- 3 nappal a műtét előtt, ha MHO 3,0-4,0

- 2 nappal a műtét előtt, ha MHO 2,0-3,0

Határozzuk MHO este a műtét előtt, és adja 0,5-1,0 mg K1-vitamin szájon át vagy intravénásan, ha az INR> 1,8.

Vegye figyelembe, hogy szükség van infúziós frakcionált heparin vagy profilaktikus kezelést alacsony molekulasúlyú heparin a műtét napján.

Folytatás szubkután beadását kis molekulatömegű heparin 5-7 nappal a műtét után az egyidejű újrafutózott warfarin.

Továbbra warfarin a szokásos fenntartó adag aznap este, miután kisebb műveletek, és azon a napon, amikor a beteg kezd kapni enterális táplálás után nagyobb műtétek.

Nagyon gyakori:> 1/10 - vérzés.

Gyakori:> 1/100, 1/1 Ltd., 1/10000,