Pajzsmirigy-eltávolítás, pajzsmirigy-túlműködés macskák
Rövidítések: TE - thyroidectomia P / O - a posztoperatív pajzsmirigy - pajzsmirigy UNI / kétoldalú - egy / kétoldalas pSchZh - mellékpajzsmirigy a CCC - a kardiovaszkuláris rendszer OA - általános érzéstelenítés Fairgrounds - centrálisvéna-katéter
Sebészi kezelése hyperthyreosis macskák megvannak a maga előnyei: ez a módszer széles körben elérhető, amely nem igényel drága berendezéseket, technikailag egyszerű (sebészek számára tapasztalat) és biztosítja a legtöbb maradandó eredményt. Azonban vannak hátrányai: rendszerint hyperthyreosis érinti az idősebb állatok esetében is terheli a patológia, érzéstelenítés és a műtét utáni időszakban; Nem mindig lehet eltávolítani a teljes megváltozott pajzsmirigy, valamint van egy bizonyos kockázata a posztoperatív komplikációk (kár gége- idegek, stb.) A különféle technikák pajzsmirigy szenvedő macskáknál hipertireózis - kísérlet közötti egyensúly a leghatékonyabb és organosberegajushchih (mellékpajzsmirigy) műtét.
A sebészeti kezelés pajzsmirigy daganatok kutyák összetettsége eltávolítását okozza invazív tumorok, szorosan forrasztva a mögöttes szövetek. Sebészi kezelés egyes esetekben nem viselnek radikális és palliatív. A cél az, hogy javítsa az életminőséget a betegek az esetben, ha a teljes eltávolítását invazív tumorok károsíthatja a visszatérő ideg- és mellékpajzsmirigy.
Ajánlott eszközök és kellékek: általános sebészeti készlet; Bipoláris elektrokoagulátor; vaszkuláris olló (mikro); boncoló csipeszek (mikro által Adson); zselatint felszívódó szivacs; steril gyapot tamponnal felhordó, ők is tapad anélkül, közepes (steril gyapot tamponnal). Végrehajtásánál használatos intrakapszuláris technika tompa metszéssel mirigyszövet a kapszulából és szétválasztására tompa pajzsmirigyszövet ha egyéb technikák (12.).
- Feldolgozás műtéti területen kell lennie elveivel összhangban az aszepszis / fertőtlenítő;
- Region: nyak hasi oldalán, a mandibuláris szög, és egy caudalis irányba, hogy a mellkas;
- Állati állapota: fekvő helyzetben a hátára, az emlő végtagok visszahúzott kaudálisan;
- A helyzet a fej és a nyak kell tökéletesen egyenes, talán egy kis hyperextension (használhatja a kéznéllevő, homokzsákok, törölköző);
- Len kapa (Bakgauza terminálok) nem károsíthatja a nyaki vénába.
Műtéti kezelés nem okoz különösebb nehézséget. Van azonban számos olyan funkciók, amelyek során figyelembe kell venni sebészeti kezelés, elsősorban kétoldalú pajzsmirigy (TE) (lásd. Alább).
A cél -, hogy a mellékpajzsmirigy, hogy megakadályozzák iatrogén hypoparathyroidismus a posztoperatív időszakban. Döntés egy- vagy kétoldali teljes pajzsmirigy kell venni intraoperatív.
Egy héttel a műtét előtt nem javasolt, hogy végezzen manipuláció a szakterületen, amely vérzést okozhat a nyak (vérvétel, staging centrálisvéna-katéter (CVC)). Lehetséges a részletek elvesztése szerkezetek (színváltozás eredményeként véraláfutás és duzzanat a helyi szöveti), azaz a mellékpajzsmirigy.
Sebészet lépésről lépésre
- A bőr bemetszés a pajzsmirigy porc a légcső és, adott esetben kaudálisan az alsó határ (manubriumhoz sterni).
- Sternohyoid (m. Sternohyoideus), és a szegycsont-pajzsizom (m.sternothyreoideus) vannak elválasztva tompaszöget módon középvonali és finoman elhúzódott (ábra. 3).
A jobb megjelenítés, akkor Gelpi visszahúzó (4.).
Ábra. 5. Két artériás ágak (zöld nyilak) származik, a koponya- pajzsmirigy artéria (kék nyíl) pSchZh
Károsodásának elkerülése érdekében intraoperatív visszatérő gége-ideg, ki kell választania. Fekszik közel a pajzsmirigy lebeny (ábra. 1).
Ábra. 1. Sebészeti anatómiája pajzsmirigyet
Felülvizsgálata a pajzsmirigy, valamint a felülvizsgálat a feji régióban a nyakát. Annak eldöntéséhez, hogy egy- vagy kétoldali teljes pajzsmirigy kell becsülni a prosztata mérete, alakja és színe.
Határozza pSchZh. Bevétele után a régióban kell találni külső mellékpajzsmirigy műtéti seb pajzsmirigy szövetet (pSchZh), hogy ne sértse meg őket működés közben. Normális pSchZh található a feji pajzsmirigy pólus (TG). Belső pSchZh vastagabbak pajzsmirigyszövet (pajzsmirigy).
Válassza pSchZh ága a koponya pajzsmirigy artériát. A jobb megjelenítés a sebészeti fényszóró használhat nagyító növekedést x2 (h2.5). Penge №11, 15, vágott a kontúr mentén a pajzsmirigy kapszula körül pSchZh (ábra. 7, 14, 15).
Puha, erős feszültség nélkül leválasztás szöveti pSchZh és óvatosan az előkészített (Mikrodisszekciós) megzavarása nélkül vérellátása (ábra. 8). Ha nem tudja elképzelni pSchZh, akkor használja a technikát intracapsuláris pajzsmirigy (TE) (ábra. 16).
De használata nem ajánlott, mivel a gyakran kiújul a hyperthyreosis.
Bal - ábra. 14-15. Extracapsularis (módosított) TE berendezés. A) A bipoláris koagulátorral végre egy "spot" a kiégetés hurok pSchZh (2 mm.). B) mikro-ollót a aránya pajzsmirigy átnyúló koagulációs anélkül, hogy a szövet pSchZh. C) mozgósítja pajzsmirigyszövet. Jobb - ábra. 16. intracapsuláris technikája TE. A) Run mini-metszést a kapszula kevésbé vaszkularizált pajzsmirigy és a további vágott ollóval bővíteni. B) Rind boncolás vas-eltávolító a kapszulából steril gyapot applikátor. C) Ligáiássai és kicsapni vérerek szükség.
Ha pSchZh szövet volt bármilyen módon sérült, ebben a szakaszban is használhatja autotranszplantáció pSchZh szövet (13.) (Lásd. A részletes leírás alább).
Végezze ligálási pajzsmirigy farok végi artéria és véna a caudalis pólus (ábra. 9, 11). Kereszt a szövet disztális a ligálás. Optimálisan használható szintetikus, felszívódó monofil varróanyag, 4-0.
Végezze ligálási cranialis pajzsmirigy artéria és a véna disztális a bifurkációs pSchZh ágak (ábra. 10, 11). Észlelése esetén a méhen kívüli pajzsmirigy (pajzsmirigy) kellene alaposan megvizsgálni az nyak hasi oldalán a hyoid amíg belépését a mellüregben.
Mielőtt varrást - felülvizsgálata a műtéti területen. Layered lezárása a műtéti seb: a bőr alatti szövet, a bőr. Lehetőség van, hogy egy szintetikus, felszívódó varróanyag 3-0, 4-0.
Autotranszplantáció pSchZh megelőzésére iatrogén hypoparathyreosisban (hypocalcaemia)
- Óvatosan elválasztottuk külső pSchZh a környező szövetekben (ábra. 7, 8).
- A maximális (ha lehetséges), hogy törölje autograft minden adenomás pajzsmirigyszövet.
- Vágjuk a szövet darabokra pSchZh nem több, mint 3 mm átmérőjű.
- Fuss egy kis bemetszést az egyik szegy-nyelvcsonti izom (ajánlott), alkotó az izom „zseb” (13.).
- Has izmait is varrt (mark) jelölje meg a helyszínen transzplantáció.
- Helyezzük a vágott szövet pSchZh kialakítva a „zsebében” izmokat. Arra is lehetőség van, hogy válasszon más helyet a beültetés szövetet (pl sterno pajzsmirigy izmokat).
- Zárás izmos „zseb”. Lehetőség van használni szintetikus, felszívódó monofil varróanyag, 3-0, 4-0.
A szövődmények aránya függ a sebész gyakorlatától operáció előtti ellátás vizsgált időszakban, a minőségi preoperatív állati időbeni felismerése és kezelése opportunista betegségek, tartósítására vagy allograftot pSchZh szövetek és minimálisra csökkenti a műtét idején és az általános érzéstelenítés (OA).
- A meglehetősen egyszerű megvalósítási módszer
- Könnyen végezzen ellenőrző szerv
- Viszonylag olcsó a kezelés típusa (míg a többiek)
- Nem igényel bonyolult és drága berendezések
- Enyhíti túlműködés, a legtöbb esetben,
- Állandóság kezelési eredmények
Egy alapos felülvizsgálata cranialis régió a nyak fel a bejáratnál a mellüregben szükséges, t. Hogy. Posztoperatív megőrzése hyperthyreosis jelenlétét jelzi a fennmaradó aktív pajzsmirigy szöveti (leggyakrabban a mediastinumban, szívburok, peritrahealnoy terület).
legújabb számadatok
Ellenjavallata sebészeti kezelés:
- Fontos tulajdonosok
- Túl nagy érzéstelenítő kockázata társbetegségek (cardialis / veseelégtelenség).
Pajzsmirigy daganatok kutyákban
A műtét előtt ajánlott, hogy (amennyiben lehetséges):
- számítógép / MRI tomogram (struktúrák offset érték);
- Pajzsmirigy ultrahang;
- mellkas röntgen egy multi-view (kötelező).
Ajánlott eszközök és kellékek:
- közös sebészeti készlet;
- Bipoláris elektrokoagulátor;
- övvisszahúzók (Gelpi (Gelpi), Weitlaner (Weitlaner), farabeuf);
- zselatint felszívódó szivacs;
- vízelvezető vagy vákuumos elvezető rendszer (Penrose, Jackson-Pratt).
műtéti technikával
- Amennyire lehetséges, hogy reszekál a beteg szövet a pajzsmirigy (TG);
- Próbálja tartani az egyik mellékpajzsmirigy (pSchZh);
- A vérveszteség minimalizálására során kiterjedt fertőzöttség;
- Lehetőleg ne sértse meg a gége- ideg, és ne lyukassza nyelőcső és a légcső.
- Előállítás megegyezik, hogy a macska;
- Boncolása bőr, c / szövet (éles dissectio vagy elektrokauter);
- Pajzsmirigy daganatok általában jól vaszkularizált, illetve pontos boncolás az előnyös;
- A legfontosabb struktúrák károsodása elkerülhető: nyelőcső, nyaki verőér, a nyaki Bécs, vagosympathetic törzs, visszatérő gége ideg (20. ábra);
- Formálási szondán vagy endotracheális cső a nyelőcsőbe, segít azonosítani, ha kiterjedt tumor invázió a pajzsmirigy;
- Ligálással vagy sebészi kiterjedt érrendszerre és lemértük a megbetegedett pajzsmirigy tumor. Boncolása szövet jobban kezdeni a farok pólus fokozatos mobilizáció a pajzsmirigy, majd mozgó feji;
- Ha kétoldalú thyroidectomián próbáljuk pSchZh. Gyakran nem a kiterjedt rosszindulatú elváltozások lehetséges. Ezután meg kell hagyni az érintett rész a pajzsmirigy után csökkentve a térfogatot, amely közelebb van a gége, ahol anatómiailag elhelyezett mellékpajzsmirigy;
- vérzéscsillapítás;
- Varrást. műtéti sebek lezárására. Ha jelentős teret (holttér), amely a műtét után, akkor kell használni a vízelvezető rendszer (ábra. 21). Ez lehet egy egyszerű "kesztyű" leeresztő (Penrose rendszer), és a speciális vákuum rendszerek (Jackson-Pratt) (ábra. 22).
Ne feledje, hogy vízelvezető kell átmenni counteropening; - Izom, bőr alatti zsír, a bőr varrt egyszerű folyamatos varrattal. Jobb kihasználása a felszívódó szintetikus varróanyag. Meg kell jegyezni, hogy az elmúlt 5-7 évben klinikánkon használ egy folyamatos (szűcs vagy twining kör) sebészeti beavatkozások különböző területeken lezárására a sebet varrattal, ami jelentősen időt takarít meg, és kiküszöböli a kialakulását posztoperatív szürke. Ugyanezt a technikát betartani állatorvosok Svájcban (Bern), Németország;
- Ellenőrzés 3 havonta a tumor kiújulásának;
- A posztoperatív időszakban - a sugárzás vagy kemoterápia javallt.
Thyroidectomián macskák viszonylag egyszerű és olcsó eljárás, amely lehet végrehajtani sok állatorvosi klinika, amely nagyon sikeres volt összhangban valamennyi ajánlást pre- és posztoperatív betegek kezelése során. A macskák jól tolerálták ezt az eljárást, és a legtöbb esetben meg lehet elérni a „gyógymód” a hyperthyreosis. Kivételt képeznek azok az esetek a méhen kívüli pajzsmirigy szövet (a mediastinum, szívburok, peritrahealnoy régió), részösszeg TE, TE egyoldalú, megőrizve előző normális pajzsmirigy szövet, amely hatással van a jövőben, míg megtartja aktivitását vezet megőrzésére hyperthyreosis. Sebészi kezelése a pajzsmirigy (TG) tumorok kutyákban több palliatív természet és arra használjuk, hogy javítsa az életminőséget. A legtöbb esetben a prognózis rossz. Azonban a korai felismerés és azonnali kezelés a kis, mobil, non-invazív daganatok a pajzsmirigy vezethet jó túlélést (3 éves korig). Kérdéseit, tanácsokat és javaslatokat írjon: [email protected]