Modern terápiás elvek a szülés utáni nők vashiányos vérszegénység
A vashiányos anémia (IDA) - hipokróm mikrociter anaemia, amely fejleszti miatt abszolút csökkenést vashiányos. A vashiányos anémia általában krónikus vérveszteség vagy elégtelen a vas bevitele a szervezetben, gyakran elég szülés utáni.
Vérzéses, IDA vezet súlyosabb szülést követő időszakban, és hozzájárul a különböző szövődmények, beleértve a fertőző. Ezen túlmenően, bizonyíték van arra, hogy a szülés után a vérszegénység csökkenés szoptatás és pszicho-érzelmi stressz. A változások a szervezetben előforduló, ebben az állapotban vezet szöveti hipoxia fejlődés, amely arra szolgál, mint egy jel generálására a glikoprotein a vesében hormon, az eritropoetin (EPO), amely egy szabályozója erythropoiesis. Azonban, ha bebizonyosodik, hogy amennyiben IDA mérsékelt és súlyos, EPO termékek elégtelen lehet [13,14]. Ez az egyik oka a gyenge teljesítmény, bizonyos esetekben a hagyományos vérszegénység elleni terápia alkalmazásával vaspótló terhesség alatt és a szülés után. Ezen túlmenően, az ilyen terápia tartós, ami néha okoz mellékhatásokat a gyomor-bél traktusban. Használata vérátömlesztés után vérzés a szülészeti, valamint a műtét, most egyre inkább korlátozott, mint a kockázata a szerződő vírusfertőzések és előfordulása komplikációk és a magas költségek vérkészítmények.
Az összes fenti meghatározni, hogy szükség van a fejlesztési racionális kezelési sémák kismamáknál IDA tekintve a súlyos vérszegénység.
Attól függően, hogy a szint a hemoglobin (Hb) IDA osztható szakaszban. Enyhe vérszegénység csökkenésével jellemezhető puerperas Hb, hogy 100-90 g / l; átlagos mértéke - 89-70 g / l; nehéz -KEVESEBB 70 g / l [1,3].
A kezelés a terhes nők és a szülés utáni vérszegénység átfogónak kell lennie. Emellett vaskészítmények Fe 2+ vagy Fe 3+, orálisan látható multivitamin és étrend-kiegészítők a vasat tartalmazó [6,10,16].
Terhes nők szülés és a fejlesztés során vashiányos állapotok jelölt a termelés csökkenésének mértéke a megfelelőségi szint eritropoetin aránya vashiány lépést. Gyakorisága nem megfelelő termelése eritropoietin átlagos érzékel 47,2% -a terhes nők enyhe IDA és puerperas - arányában súlyosságának IDA (12% zárt során enyhe, 50% az átlagos és a 80% -, ha súlyos gravitációs IDA) [2,17].
Meg kell jegyezni, hogy a kezelés hatékonyságát vaskészítmények terhes és vajúdó nők IDA függ a napi adag elemi vas és az endogén eritropoetin. Amikor a megfelelő szintű eritropoetin kezelés hatékonysága 2,5-szer nagyobb, mint amekkora a betegek nem megfelelő szintű.
Meg kell jegyezni, hogy bizonyos esetekben a kezelés IDA puerperas vaskészítmények szájon át hatástalan [8,11,15]. Ilyen esetekben, a parenterális vaskészítmények.
Venofer® optimális használni a gyógyszer intravénás beadásra vannak formájában vas-hidroxid-szacharóz komplex.
Szülés egy inadekvát eritropoietin termelés, továbbá a vaskészítmények kell végezni terápia standard dózisú rekombináns eritropoietin (REPO). Ez a csoport a gyógyszerek olyan hatóanyagokat Epokrin, Eritrea, valamint a hosszú hatástartamú eritropoietin, MIRCERA.
IDA az utolsó szakaszban a vashiány, a diplomát. IDA akkor jelentkezik, ha csökkenti a hemoglobin vas medence és nyilvánul anaemia tüneteit és giposideroza. Ezért a kezelés a vashiányos vérszegénység szokás megkülönböztetni több lépésben.
Az I. szakaszban a kezelés, amelynek célja, hogy visszaállítsa a normális szintre a hemoglobin, vérszegénység lép fel köpölyözés. A kezelés időtartama 1,5-2 hónap. Átlagos napi adagja elemi vas lépésben azt kell 120-150 mg, megfelelő 350-450 mg vas-szulfát. Abban a szakaszban II, az úgynevezett „telítettség terápia”, előfordul helyreállítását vasraktárakat a szervezetben. Terápia ebben a szakaszban tartós és tart 3 5-6 hónap. Az átlagos napi dózis elemi vas per Stage II 50 mg, megfelelő 150 mg vas-szulfát [3,10].
puerperas kezelés IDA megvannak a saját jellemzői és szükséges figyelembe venni, számos tényező, mint például a súlyos vérszegénység, nappal a szülést követő időszakban, valamint a szállítási mód, jelenléte egyidejű extragenitális patológia súlyosságával vérszegénység, vashiány, stb gyermekágyi kezelés IDA mindig egyénre szabottan, a kötelező figyelembe a klinikai megnyilvánulásai a vérszegénység és sideropenic szindróma, társbetegségek, és az adatok a laboratóriumi kutatás. Laboratóriumi vizsgálatok meghatározását is magában foglalja az alapvető hematológiai indexek (hemoglobin, vörösvértestek, hematokrit, retikulociták) és a kulcsfontosságú mutatók vasanyagcsere (ferritin, vas, transzferrin szaturáció faktor, szérum vas), és eritropoetin szérum szintek (amennyiben rendelkezésre álló laboratóriumi képességek).
Hiányában a kezelés hatását IDA enyhe vaskészítmények gravitációs, valamint a kezelés a szülés utáni nők IDA súlyos és mérsékelt alkalmazási látható epoetin alfa vagy -béta (70-80 egység / kg testtömeg kismamáknál, minden második nap, szubkután, 3 -6 injekció) kombinálva a vas (III) -hidroxid polimaltozata: vas (III) -hidroxid polimaltozat (Maltofer), vas (III) -hidroxid polimaltozat / folsav (Maltofer Fol) vagy vas (III) -hidroxid szacharóz komplex (Venofer®) 5-10 ml 200-400 ml fiziológiás sóoldatban / kutyaól nem egy nap.
Terhes nők kezelésére, atípusos klinikai egy IDA kialakult a háttérben a gyulladással járó betegségek szempontjából (vesebetegség, akut és krónikus fertőző és gyulladásos betegségek, autoimmun betegségek ;. Malignus, stb) ajánlott kezdeni először a kezelés alapbetegség, okozott gyulladásos a folyamat a szervezetben. Így hiányában a kezelés hatását a vaskészítmények használata szükséges a fenti készítmények eritropoietin kombinálva vas (III) -hidroxid polimaltozata orálisan vagy vas (III) -hidroxid-szacharóz komplex (Venofer®) parenterálisan.
Szülés vérszegénység után császármetszéssel az első három nappal a műtét után, mivel a diéta ajánlott bevitel vaskészítmények formájában oldat: vas-fehérje suktsinilat (Ferlatum) be egy injekciós üveg 2-szer naponta, vagy vas-glükonát belsejében egy ampulla 2-szer naponta (Totem ) vagy vas (III) -hidroxid-szacharóz komplex (Venofer®) parenterálisan.
A több éves tapasztalattal a tudományos és gyakorlati munka a probléma a vashiányos állapotok puerperiumban hagyjuk kidolgozása és végrehajtása racionális rendszer IDA kezelés a leggyakoribb női csoportok a szülésbe.
IDA közepes súlyosságú császármetszés utáni
A. (a kórházba). Venofer® (Svájc) 5 ml 200 ml sóoldat / csepegtető (lassan!) Minden nap 5-ször.
B. (kibocsátás után). Fúj Maltofer 1 tab. 3-szor naponta (1 hónap)
A. Szabálytalanság Maltofer 1 tab. 2-szer egy nap (2 hónap).
B. Maltofer Fol 1 tab. 1 alkalommal naponta (3 hónap).
IDA súlyos szülés utáni
A. (a kórházba). Venofer® 10 ml és 400 ml sóoldat / csepegtető (lassan!) Minden nap 5-ször.
B. (kibocsátás után). Fúj Maltofer 1 tab. Naponta 3-szor (1 hónap).
A. Szabálytalanság Maltofer 1 tab. 2-szer egy nap (2 hónap).
B. Maltofer Fol 1 tab. 1 alkalommal naponta (3 hónap).
B. Ferretab, Aktiferrin, Fenyuls 1 tab. 1 hónap (3 hónap).
IDA súlyos császármetszés utáni
A. (a kórházba). Venofer® 10 ml 400 ml sóoldatban / csepegtető (lassan!) 5-ször egy nap Epokrin + 50 egység / kg testtömeg, szubkután, hetente 3-szor, hatszor.
B. (kibocsátás után). Fúj Maltofer 1 tab. 1 alkalommal naponta (3 hónap).
A. Szabálytalanság Maltofer 1 tab. 2-szer egy nap (2 hónap).
B. Maltofer Fol 1 tab. 1 alkalommal naponta (3 hónap).
B. Ferretab, Aktiferrin, Fenyuls 1 tab. 1 nap (3 hónap).
Hatékonyságának felmérése az 1. fázisban a kezelés, akkor figyelembe kell venni a sorozat megjelenése pozitív tünetek. Klinikai javulás (csökkenés izomgyengeség, nehézlégzés, jobb hangulatot) léphet fel már 3-6 napon a kezelés. Élénken Ezek a fejlesztések kezelés esetén vaspótlást kombinációban rekombináns eritropoietin. Fokozott retikulocitaszámot gyakrabban figyelhető meg a 8-12-ik napon. Hemoglobin-szint növekedése, sok nő a szülés után kezdődik 1-2 hetes kezelés. Néha emelkedik Hb görcsös jellegű. Az átlagos szintje Hb normalizálás után történik 1-1,5 hónap, súlyosságától függően a vérszegénység [1,3,6]. Stage II telítés során terápia helyreállítását célzó vasraktárakat a nő testét a szülés, figyelembe veszi a dinamikáját jellemző mutatókat vas anyagcserét. Ellenőrző hatékonyságát, a felhasználás időtartama és adagja fázis II végzik egyénileg alapuló dinamikus becslési ferrokinetic indexek nem kevesebb, mint 1 alkalommal havonta. Normalizálódott a szérum vas, transzferrin vas színtelítettség arány és a szérum ferritin fokozatosan következik be egymás után és jelzi a helyreállítási a vas és a tartalék alap megszüntetésére vashiány a szervezetben.
EN Konovodova [2], VN Szerov et al. [3] hosszú gyakorlati tapasztalatok felhasználásával Venofer® készítmény parenterális alkalmazásra kismamáknál közepesen súlyos vagy súlyos vérszegénység.
Venofer® - serkentője eritropoiézisre vérszegénység elleni gyógyszer. A készítmény Venofer® vas formájában komplex vegyületek vas-hidroxid (III) (0,02 g vas 1 ml) a szacharóz. Ferri elősegíti a kialakulását a hem, amely végső soron növeli a hemoglobinszint. Mivel a vas a készítményben Venofer® van a nem ionizált formában, a hatóanyag nincs mellékhatása, mint például irritáció a gyomor-bél traktus, a festés a fogak,
fémes íz a szájban. Az egyszeri intravénás beadását Venofer® tartalmazó készítmény 100 mg vasat, a vas koncentrációja után elérte a maximumot 10 perccel az injektálás után. A felezési idő a gyógyszer -. Körülbelül 6 óra Az alacsony stabilitása vas szacharát szemben megfigyelt versenyzők transzferrin vasanyagcsere javára transzferrin [5,12].
Polinukleáris vas központok (III) -hidroxid vannak körülvéve több kívül nem kovalensen kötött szacharóz molekulák. Az eredmény egy komplex, molekulatömege körülbelül 43 kD, így annak a kiválasztás a veséken keresztül, változatlan formában lehetetlen. Ez a komplex stabil fiziológiás körülmények között nem engedje vasionok. A vas-ebben a bonyolult társított szerkezete hasonló a természetes ferritin.
A hatóanyagot adagolhatjuk 0,05-0,2 g per 400 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal naponta intravénásan kapelno.Standartnaya adagolási: 5-10 ml Venofer® (vas 100-200 mg) 1-3 alkalommal hetente, attól függően, hogy a hemoglobin szint.
Vegye figyelembe, hogy Venofer® előnyösen alatt beadott cseppinfúzió érdekében, hogy csökkentsék a veszélyét jelentős csökkenését vérnyomás és a leesés veszélye az oldatba okolovenoznoe teret. Közvetlenül azelőtt, infúzió Venofer® kell hígítani 0,9% nátrium-klorid 1:20 [például 1 ml (20 mg vas) 20 ml 0,9% nátrium-klorid]. Az így kapott oldatot hozzáadjuk az alábbi sebesség: 100 mg vas - nem kevesebb, mint 15 perc; 200 mg vas - 30 percen belül; 300 mg vas - 1,5 óra; 400 mg vas - 2,5 órán át; 500 mg vas - 3,5 órán át. Bevezetés a maximális tolerálható egyszeri adag 7 mg vas / kg testtömeg, el kell végezni legalább 3,5 órán át, függetlenül a teljes adag.
Mielőtt cseppenként beadását az első terápiás dózis Venofer® bevezetésére van szükség egy teszt adag - 20 mg vas. Hiányában a nemkívánatos jelenségek a maradék oldatot kell beadni az ajánlott sebesség.
Dózis kiszámítására. A dózis kiszámítása összhangban külön általános hiánya miatt a vas a szervezetben, amelyet a képlet:
Összesen vashiány (mg) = testtömeg (kg) x (a normális szint Hb - Hb beteg) (g / l) x 0,24 + letétbe vas (mg).
A hatóanyag teljes mennyiségének Venofer® kell beírni (ml-ben) = teljes vashiány (mg) / 20 mg / ml.
Értékelése kezelés hatásosságának végezzük 3-4 hét után a kezelés megkezdése vaskészítmények számlálásával a százalékos hematológiai növekedési indikátor értékek (Hb, Ht, RBC) képest a kiindulási szintet. Fokozza Hb kevesebb, mint 6% (2% hetente); Ht - kevesebb, mint 1,5% (0,5% hetente); RBC kevesebb, mint 3% (1% hetente) jelzi a kezelés sikertelensége.
Így, alkalmazása az algoritmus a diagnózis és a kezelés IDA ellés utáni nők, figyelembe véve a klinikai kiviteli alak (jellemző, atipikus), szakaszban, súlyossági szint együttható kimeneti megfelelőségét eritropoietin (megfelelő, nem megfelelő) hatékonyan patogenetikai kezelésére vashiányos vérszegénység miatt egyedileg választott kezelés (vaskészítmények, a dózis , a forma, a beadás módjától, valamint a kezelés időtartama, kombinációban multivitaminok és eritropoietin-készítményeket). A fent említett csökkenéséhez vezet a kezelési idő, csökkenti a gyakoriságát vérátömlesztés és az életminőség javítása és számának csökkentése koykodney kórházba. A parenterális vaspótló bizonyultak alternatívájaként vérátömlesztés a kismamáknál súlyos vérszegénység. A tapasztalat a Venofer® hatóanyag, kimutatták, a magas hatékonyság és tolerálhatóság kezelésére vashiányos vérszegénység szülés utáni nőknél.